安全過度梁式氣管套管的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

黃 穎，何穎蕾，陸晨辰

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031)

氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使患者直接經(jīng)氣管套管呼吸和排痰的急救手術(shù)，是重癥監(jiān)護(hù)室建立長(zhǎng)時(shí)間人工氣道的常用手段。為了防止氣管套管的脫出，常用的固定方法是用2根固定帶(常為布類材質(zhì))分別系住氣管套管的外套管底板左右兩側(cè)，再于頸后打結(jié)，以此保證患者的呼吸通暢。布帶比較吸水，且一旦濕了不會(huì)馬上干燥，這樣，固定帶和皮膚接觸的部位就長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，為濕疹的發(fā)生提供了環(huán)境，為皮膚破損提供了條件［1］。尤其布帶被血或分泌物污染后，可變成條索狀、發(fā)硬粗糙，而病情又不允許更換固定帶時(shí)，不斷的摩擦刺激和勒壓加重了皮膚的損害［2］。但是在更換固定帶時(shí)，稍有不慎，會(huì)將氣管套管帶出，導(dǎo)致氣管套管滑脫。我科室設(shè)計(jì)了新型安全過度梁式氣管套管，是在原有氣管套管的外套管上做了改進(jìn)，從而將更換氣管套管固定帶的操作分成了2部分進(jìn)行。實(shí)踐證明，該方法能大大降低更換套管固定帶時(shí)氣管套管滑脫的發(fā)生率，也為護(hù)士的護(hù)理工作帶來了更大的方便。該產(chǎn)品已申請(qǐng)實(shí)用新型專利，專利申請(qǐng)?zhí)枮?01120170090.0。

1 安全過度梁式氣管套管的設(shè)計(jì)

1.1 材料與結(jié)構(gòu)

1.1.1 在原來的不銹鋼氣管套管外套管底板的左右兩側(cè)各新建一個(gè)垂直于底板平面的安全過度梁(拱形金屬固定環(huán)，固定的布帶可以從此處固定氣管套管于手術(shù)切口處)，見圖1、圖2。

1.1.2 2根過度固定帶:與普通固定帶顏色相區(qū)別(避免紅色)的固定帶，長(zhǎng)度、材質(zhì)與普通固定帶相同。

1.1.3 2根正式固定帶:普通的布類固定帶。

圖1 不銹鋼氣管套管外套管

圖2 安全過度梁

2 氣管套管固定帶的更換方法

2.1 原氣管套管固定帶的更換方法 需雙人共同協(xié)助操作，其中至少1人為醫(yī)師。當(dāng)氣管套管固定帶有潮濕或污染時(shí)，一人剪去氣管套管原先的固定帶，把2根清潔的氣管套管固定帶各自穿過外套管底板的左右兩側(cè)的半圓形門洞狀孔隙，于頸后3個(gè)外科結(jié)固定，松緊一指為宜。另1人始終用手按住外套管底板的左右兩側(cè)，防止氣管套管脫出。

2.2 安全過度梁式氣管套管固定帶的更換方法 一人獨(dú)立可以操作。當(dāng)氣管套管固定帶有潮濕或污染時(shí)，用2根過度固定帶分別穿入并固定于外套管底板上的左右兩側(cè)的安全過度梁上，在患者頸后打結(jié)固定，并確保固定牢固，松緊一指為宜。然后用清潔的正式固定帶替換固定于外套管底板上左右兩側(cè)的半圓孔上的被污染的固定帶，于頸后3個(gè)外科結(jié)固定，松緊一指為宜。最后撤去安全過度梁式氣管套管上的過度固定帶。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)方法易造成氣管套管滑脫 由于在操作時(shí)只靠操作者徒手固定，若操作者操作不當(dāng)、患者出現(xiàn)強(qiáng)烈嗆咳或暈厥，氣管套管很有可能滑出氣道，若出現(xiàn)氣管套管滑脫則需立即進(jìn)行氣管套管重置，甚至氣道切開手術(shù)。這也是更換氣管套管固定帶的操作必須由醫(yī)師執(zhí)行的主要原因。傳統(tǒng)更換氣管套管固定帶的方法增大了造成氣管套管滑脫的可能性，具有一定的危險(xiǎn)性。

3.2 更換費(fèi)時(shí)、耗人力 更換氣管套管固定帶的時(shí)間與操作者的熟練程度及患者的配合程度有密切關(guān)系。為取得具體數(shù)據(jù)，隨機(jī)抽取60例需要更換氣管套管固定帶的患者，分為對(duì)照組30例與觀察組30例，兩組患者在年齡、性別、插管時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對(duì)照組操作者均為1名醫(yī)師和1名護(hù)士，患者采用傳統(tǒng)的氣管套管更換氣管套管固定帶的時(shí)間平均為(5.78±3.83)min。觀察組操作者為1名護(hù)士，患者予以安全過度梁式氣管套管，更換氣管套管固定帶的時(shí)間平均為(1.99±0.16)min。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 舒適度較低 更換氣管套管固定帶時(shí)，由于操作時(shí)操作者不可避免地會(huì)在固定氣管套管時(shí)對(duì)于切口產(chǎn)生壓迫，引起患者嗆咳等不適，對(duì)照組30例患者中僅13例表示耐受。由于患者的不適也對(duì)于操作的順利完成增加了阻礙。

3.4 安全過度梁式氣管套管的安全性增加 操作全過程均有過度帶固定，并且與正式固定帶顏色區(qū)分明顯，增加了固定帶更換的安全性。使氣管套管固定帶潮濕、被污染時(shí)得到及時(shí)更換，減少了患者因?yàn)闅夤芴坠芄潭◣芪廴臼蛊つw發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的概率。

3.5 省時(shí)省力，操作簡(jiǎn)單方便 整個(gè)更換氣管套管固定帶的過程可由1名護(hù)士單獨(dú)操作完成，不需要醫(yī)師到場(chǎng)。為患者帶來舒適的同時(shí)，也為護(hù)理工作提供了方便。

3.6 舒適度提高 更換氣管套管固定帶時(shí)，由于操作時(shí)有過度帶全程幫助固定，操作者不再需要長(zhǎng)時(shí)間抵住氣管套管，因此不會(huì)對(duì)于切口產(chǎn)生壓迫，也較少引起患者嗆咳等不適，觀察組30例患者中27例表示耐受。舒適度的提高，也正體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念。

4 小結(jié)

在氣管切開護(hù)理常規(guī)中，為了防止氣管切口和呼吸道的感染我們往往強(qiáng)調(diào)吸痰的無菌操作，內(nèi)套管的清洗煮沸消毒，口覆蓋無菌生理鹽水紗布等，而不重視氣管外套管固定清潔及頸部皮膚的保護(hù)［3-4］。固定帶很容易污染，污染后若不及時(shí)清潔，就成為了細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，也是引起氣管切口感染或呼吸道感染的重要因素之一［5］。為了使患者的舒適度增加，促進(jìn)傷口愈合和減少并發(fā)癥，及時(shí)更換氣管套管固定帶非常有必要。安全過度梁式氣管套管的設(shè)計(jì)及應(yīng)用符合臨床的需求。

［1］姚蘊(yùn)伍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教程［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2002:101.

［2］燕純叔，樂濤，廖光華，等.氣管切開外套管固定帶方法改良的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(5):841-842.

［3］林菊英，金喬.中華護(hù)理全書［M］.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1993:178.

［4］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:125-140.

［5］李有蓮，郭樓英.氣管切開呼吸道護(hù)理相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)與管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(2):141-142.