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    復(fù)雜性下尿路排尿功能障礙患者影像尿動(dòng)力學(xué)檢查78例臨床分析

    2012-10-23 07:31:20徐月敏谷寶軍費(fèi)肖芳
    外科研究與新技術(shù) 2012年3期
    關(guān)鍵詞:源性尿路尿道

    劉 鶯,徐月敏,谷寶軍,費(fèi)肖芳

    上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科,上海 200233

    下尿路排尿功能障礙以各種儲(chǔ)尿期和排尿期下尿路癥狀(Lower urinary tract symptoms,LUTS)為主要表現(xiàn),?;旌洗嬖?,臨床診斷較為困難。ICS推薦尿動(dòng)力學(xué)檢查作為該類疾病的重要檢查方法,定性診斷膀胱逼尿肌、尿道括約肌功能異常[1]。但當(dāng)患者合并明顯的解剖異?;虿∏檩^復(fù)雜臨床醫(yī)師希望獲得更精確的診斷信息時(shí),普通尿動(dòng)力學(xué)檢查往往無(wú)法做出相關(guān)診斷,如加入下尿路同步影像可能成為較好的診斷手段。本研究擬從功能學(xué)和形態(tài)學(xué)兩個(gè)方面探討不同性別各種復(fù)雜性下尿路排尿功能障礙患者的影像尿動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),討論行影像尿動(dòng)力學(xué)檢查的應(yīng)用價(jià)值,為此類患者臨床診斷和進(jìn)一步治療提供更多良好參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2009年5月至2012年6月因各種復(fù)雜性下尿路排尿功能障礙在我院行影像尿動(dòng)力學(xué)(Videourodynamic study,VUDS)檢查患者 78例,其中男性38例,女性40例,年齡19~75歲,平均47歲?;颊呔愿鞣N儲(chǔ)尿期和排尿期LUTS癥狀為主訴,合并解剖異?;蚱渌陨窠?jīng)系統(tǒng)疾病史,或有手術(shù)失敗史擬行進(jìn)一步手術(shù)治療。存在明確神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者10例(創(chuàng)傷性脊髓損傷、脊柱術(shù)后、腦梗后、糖尿病或帕金森氏病等),男女性各5例;無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者68例,其中男性33例,女性35例。

    1.2 檢查方法

    所有未留置尿管的患者均先行自由尿流率測(cè)定(女性:坐位,男性:立位),分析尿量、最大尿流率(Qmax)及排尿曲線形狀,要求尿量>150 ml。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者拔除導(dǎo)尿管后直接行VUDS。

    應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)分析儀(Laborie公司生產(chǎn))及其配套數(shù)據(jù)記錄分析軟件(UDS 120)、數(shù)字化X線檢查手術(shù)床(Uroskop Access,SIEMENS公司生產(chǎn))對(duì)患者進(jìn)行全面VUDS檢查。所有檢查過(guò)程均照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)規(guī)定操作[1]。一般檢查體位為患者習(xí)慣的排尿體位(女性:坐位或半坐位,男性:立位,個(gè)別高齡或一般情況較差者為平臥位),檢查過(guò)程中盡可能不變換體位。將三腔膀胱測(cè)壓管(7F)和雙腔直腸測(cè)壓管(12F)分別置入膀胱和直腸內(nèi),測(cè)量膀胱壓(Pves)和腹壓(Pabd);表面電極檢測(cè)外括約肌肌電圖(Electromogram,EMG)。將各壓力傳感器在大氣壓下恥骨聯(lián)合上緣水平體外置零后,正確連接各導(dǎo)管,囑患者咳嗽等檢測(cè)儀器的工作狀態(tài)是否符合要求,必要時(shí)予以相應(yīng)調(diào)整,直至滿意。Pves、Pabd、逼尿肌壓(Pdet)、EMG、膀胱灌注量、排尿量和尿流率顯示在各通道上。檢查正式開(kāi)始前用注射器抽盡殘尿。造影劑為15%~20%泛影葡胺,充盈期灌注速度為30~50 ml/min,并根據(jù)患者的反應(yīng)和是否能重復(fù)出癥狀來(lái)調(diào)整速度。若為膀胱順應(yīng)性極差且出現(xiàn)逼尿肌過(guò)度活動(dòng),則灌注速度調(diào)整為10 ml/min。檢查包括充盈期膀胱壓力測(cè)定(Cystometrogram,CMG)、排尿期壓力-流率測(cè)定(Pressure-flow study,PFS)和同步X線透視顯像錄像、定點(diǎn)照相取樣觀察膀胱、尿道的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)變化,導(dǎo)管法殘余尿量測(cè)定,靜止期尿道內(nèi)壓測(cè)定(Urethral pressure profile,UPP)。

    結(jié)果判定:膀胱低順應(yīng)性、逼尿肌過(guò)度活動(dòng)(Detrusor overactivity,DO)、逼 尿 肌 活 動(dòng) 低 下(Detrusor underactivity,DU)、逼尿肌—括約肌協(xié)同失調(diào)(Detrusor spincter dyssynergia,DSD)、膀胱出口梗阻(Bladder outlet obstruction,BOO)、壓力性尿失禁(Stress urinary incontience,SUI)、膀胱感覺(jué)、膀胱順應(yīng)性等定義均參考ICS關(guān)于下尿路功能名詞的標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告[2]。本研究中,DO的診斷標(biāo)準(zhǔn)為充盈期逼尿肌不自主低幅度期相性或持續(xù)性收縮,伴或不伴尿道內(nèi)尿液漏出,無(wú)下限設(shè)定;同步顯像提示隨逼尿肌收縮出現(xiàn)膀胱頸口開(kāi)放、尿道內(nèi)造影劑填充、甚至尿道外口漏尿。BOO的影像診斷標(biāo)準(zhǔn)為逼尿肌持續(xù)收縮時(shí)膀胱頸和遠(yuǎn)端尿道間存在梗阻、不開(kāi)放或開(kāi)放不全,本研究采用影像學(xué)診斷。

    2 結(jié)果

    78例患者中,因膀胱測(cè)壓管置入困難(在后尿道內(nèi)迂曲打折,無(wú)法進(jìn)入膀胱內(nèi))而中止檢查4例(均為男性,尿道造影及尿道膀胱鏡提示膀胱頸部抬高2例,后尿道狹窄1例,前列腺隱窩1例)。剩余74例中神經(jīng)源性膀胱8例,非神經(jīng)源性膀胱59例,各項(xiàng)指標(biāo)均正常7例。

    2.1 神經(jīng)源性膀胱

    神經(jīng)源性膀胱8例,男女性各4例,均有明確神經(jīng)病變,可同時(shí)存在直腸功能障礙,UDS中出現(xiàn)儲(chǔ)尿期DO、膀胱低順應(yīng)性或排尿期DU、DSD,同步影像提示最大膀胱容量(Maximum cystometric capacity,MCC)增大、膀胱呈“圣誕樹(shù)形”外觀、出現(xiàn)膀胱輸尿管返流(Vesico-urethral reflux,VUR)等。以DU為主要表現(xiàn)者3例,其中男性1例,女性2例,均無(wú)腎積水表現(xiàn),UDS檢查提示Pdet.max低下,“腹壓排尿”型,同步影像提示排尿時(shí)膀胱、尿道位置隨腹壓增加下移,膀胱頸口開(kāi)放或未開(kāi)放。DO2例,均為男性,均無(wú)腎積水表現(xiàn)(見(jiàn)圖1)。低順應(yīng)性膀胱合并腎積水2例,男女性各1例,均為雙側(cè)VUR。DSD 1例,為女性,表現(xiàn)為排尿期Pves升高同時(shí)肌電圖活動(dòng)明顯增強(qiáng),無(wú)VUR。

    2.2 非神經(jīng)源性膀胱

    非神經(jīng)源性膀胱59例,其中男性28例,女性31例。BOO29例,其中BPO 3例(見(jiàn)圖2),POP 5例,膀胱頸部梗阻13例(男性5例,女性8例),后尿道梗阻3例,失調(diào)性排尿5例(均為女性)。DU13例,共8例女性患者中有5例因無(wú)法排尿未行PFS測(cè)定,經(jīng)同步影像結(jié)合PFS“腹壓排尿”型結(jié)合診斷(見(jiàn)圖3)。DO3例(男性1例,女性2例);真性尿失禁4例(男性2例,女性2例);前列腺術(shù)后SUI 10例。

    2.3 其他

    VUDS檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常7例。其中男性3例,臨床診斷分別為精囊、射精管囊腫1例,外傷后膀胱占位1例,外傷后腰椎損傷、NGB可能1例;女性4例,臨床診斷分別為T(mén)URBN術(shù)后排尿困難1例,其他原因“下尿路梗阻”3例。

    圖1 男性NGB(創(chuàng)傷性脊髓損傷):充盈期見(jiàn)多個(gè)DO波,表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進(jìn),伴左側(cè)VUR,同步影像顯示充盈期膀胱頸部、前列腺部尿道持續(xù)開(kāi)放,膀胱、尿道結(jié)石Fig 1 Neurogenic bladder in male(caused by tramatic spinal cord injury):During cystometrogram,there were several DO waves which represented detrusor hyperreflexia at filling phase.Synchronized image showed left vesicoureteral reflux;bladder neck and prostatic urethra’s keeping opening,bladder and urethral stones

    另有8例患者行VUDS檢查后改變?cè)R床診斷。其中男性3例,原診斷BPH引起B(yǎng)PO2例,后診斷為尿道球膜部狹窄1例、DU合并膀胱頸部梗阻1例;原診斷外傷后腰椎損傷、NGB可能1例,行VUDS檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常。女性4例,原診斷腦梗后排尿困難、NGB可能1例,后診斷為DU,其他尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常,故排除 NGB;原診斷女性BOO4例,后均診斷為DU。

    3 討論

    圖2 男性BPO:排尿期“高壓低流”特征性曲線,同步顯像提示前列腺部尿道尿流細(xì)Fig 2 Benign prostate obstruction:characteristic curve at voiding phase—“high pressure and low flow”.Synchronized image showed weak stream of urine at prostatic urethra.Sch?fer nomogram:Grade Ⅲ

    圖3 女性DU:腹壓排尿型,逼尿肌收縮無(wú)力,無(wú)法帶管排尿,無(wú)法PFS測(cè)定,同步顯像提示排尿期膀胱頸口未開(kāi)放Fig 3 Detrusor underactivity in female:Type of abdominal pressure voiding.The patient was unable to voidng with catheter and complete pressure-flow study.Synchronized image showed that bladder neck wasn’t open during voiding phase

    下尿路排尿功能障礙的病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,仍需要多學(xué)科共同研究,對(duì)該類疾病的診斷就是切入點(diǎn)之一,臨床監(jiān)測(cè)其進(jìn)展,防止或減少并發(fā)癥具有重要意義[3,4]。國(guó)外很早即開(kāi)展了此類疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究,從尿動(dòng)力學(xué)角度探討臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制,對(duì)認(rèn)識(shí)、診斷和治療此類疾病產(chǎn)生了重要和深遠(yuǎn)的作用。很多不明原因的下尿路排尿功能障礙患者經(jīng)過(guò)全面的尿動(dòng)力學(xué)檢查后,通過(guò)發(fā)現(xiàn)其存在不同程度的膀胱逼尿肌、尿道括約肌功能異常,為下尿路功能提供尿動(dòng)力學(xué)診斷依據(jù),從而指導(dǎo)其治療。但對(duì)一些復(fù)雜性排尿功能障礙(如復(fù)雜性神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙、復(fù)雜性尿失禁、復(fù)雜性膀胱出口梗阻、女性排尿困難、可控性尿流改道后等),普通尿動(dòng)力學(xué)無(wú)法做出明確診斷和精確定位診斷,而影像尿動(dòng)力學(xué)通過(guò)X線透視同步顯影,可較好地觀察解剖異常、理解尿動(dòng)力學(xué)各參數(shù)間的互相關(guān)系,從功能和形態(tài)表現(xiàn)兩方面互相印證,共同解釋疾病的病理生理過(guò)程,也更易鑒別和除外人工誤差。VUDS目前被認(rèn)為是尿動(dòng)力學(xué)檢查中最為準(zhǔn)確的方法,是國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的尿動(dòng)力學(xué)檢查手段[5]。

    不同神經(jīng)病變所致神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的特點(diǎn)不同,且此類患者常并有VUR、膀胱形態(tài)異常改變等情況,有的已形成梨形膀胱、圣誕樹(shù)形膀胱、膀胱憩室等,這主要與神經(jīng)損傷有關(guān)。普通尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)評(píng)估上尿路風(fēng)險(xiǎn)、判斷膀胱形態(tài)功能變化的價(jià)值有限,因此,對(duì)這類患者需常規(guī)行影像尿動(dòng)力學(xué)檢查。多個(gè)研究已證實(shí),VUDS能夠準(zhǔn)確判斷基于排尿障礙的腎積水的原因[6-9]。一般將充盈期Pves>40 cmH2O或出現(xiàn)VUR時(shí)的膀胱容量稱為膀胱安全容量。膀胱儲(chǔ)尿期尿液超過(guò)其安全容量后就會(huì)對(duì)上尿路產(chǎn)生損害。因此準(zhǔn)確判斷膀胱安全容量對(duì)于治療神經(jīng)源性膀胱尤其關(guān)鍵。本研究收集神經(jīng)源性膀胱患者資料尚有限,僅發(fā)現(xiàn)2例創(chuàng)傷性脊髓損傷患者(脊柱術(shù)后)出現(xiàn)VUR,均為低順應(yīng)性膀胱合并腎積水,充盈期Pves均未達(dá)40 cmH2O即出現(xiàn)VUR(分別為18 cmH2O、21 cmH2O),膀胱內(nèi)部分造影劑外流。因此,只有VUDS能反映出真正的充盈期Pves,是判斷此類疾病唯一準(zhǔn)確的方法。1例女性帕金森氏病患者充盈期未見(jiàn)DO,但出現(xiàn)充溢性尿失禁;排尿期DU伴括約肌收縮功能障礙(似DSD)。神經(jīng)源性DSD多為連接腦橋排尿中樞和骶髓排尿中樞的神經(jīng)通路中斷引起,特點(diǎn)為逼尿肌不自主收縮時(shí)出現(xiàn)尿道括約肌不自主收縮,僅見(jiàn)于神經(jīng)病變?cè)谀X干(腦橋排尿中樞)和骶髓(骶髓排尿中樞)之間的患者,這需與常見(jiàn)的獲得性排尿障礙相鑒別。但并非所有明確神經(jīng)系統(tǒng)病變均產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙,本研究中有2例患者經(jīng)VUDS改變?cè)R床診斷:分別為原診斷外傷后腰椎損傷、NGB可能男性1例,行VUDS檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常;原診斷腦梗后排尿困難、NGB可能女性1例,后診斷為DU,其他尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均正常,故排除NGB。

    男性尿道、前列腺術(shù)后排尿障礙(尿失禁、排尿困難等)的鑒別診斷亦是臨床難點(diǎn)之一。通過(guò)VUDS能排除NGB、基本鑒別尿失禁的不同類型,并可通過(guò)觀察膀胱尿道功能、儲(chǔ)尿期膀胱頸口開(kāi)放情況、尿道壓力值等指導(dǎo)臨床選擇男性抗尿失禁治療方案和手術(shù)術(shù)式[15]。本研究收集男性TURP術(shù)后尿失禁13例,VUDS診斷為SUI10例,真性尿失禁2例,DO伴UUI1例。本研究中12例SUI或真性尿失禁患者均行經(jīng)閉孔途徑懸吊球部尿道治療,10例治愈、2例好轉(zhuǎn)。研究表明,膀胱順應(yīng)性、尿道多次手術(shù)史、放化療史是影響術(shù)后療效的重要因素。女性單純性SUI一般不推薦行尿動(dòng)力學(xué)檢查[15],此類患者也未納入本次研究范圍。本研究納入尿道重建術(shù)后尿失禁3例,經(jīng)VUDS證實(shí)為真性尿失禁2例,DO伴UUI 1例,已行相應(yīng)膀胱頸部重建術(shù)治療或藥物治療。

    BOO指在一類以逼尿肌壓力增加和尿流率減低為特征性表現(xiàn)的排尿期梗阻性疾病[2]。按發(fā)育可分為先天性梗阻和后天性梗阻;按發(fā)病機(jī)制可分為解剖性梗阻和功能性梗阻[5]。解剖性梗阻包括膀胱頸部梗阻和尿道梗阻。有作者再將解剖性異常再分為外源性因素、尿道自身因素和膀胱尿道腔內(nèi)因素等[11]。功能性梗阻則包括逼尿肌—膀胱頸部功能失調(diào)、逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)、失調(diào)性排尿等。但臨床上常合并發(fā)生。不同性別患者的臨床表現(xiàn)差異較大,臨床上男性患者多以排尿困難為主要癥狀,可合并尿頻、尿不盡感等;而女性患者癥狀則較多樣。BOO的診斷主要依靠排尿期PFS結(jié)合X線同步影像。BOO與DU在臨床上都以排尿困難為主要癥狀,無(wú)特異性、不易區(qū)分。尿動(dòng)力學(xué)檢查是行鑒別診斷的主要方法。DU具體表現(xiàn)“低壓低流”,即Qmax降低、排尿期Pdet低下,另可有排尿量減少、殘余尿量增多;甚至可能因逼尿肌收縮無(wú)力,致排尿期膀胱壓始終無(wú)法高于尿道壓、或合并DESD,則導(dǎo)致無(wú)法排尿;同時(shí)膀胱出口無(wú)明確梗阻依據(jù)。

    關(guān)于男性下尿路梗阻,患者臨床癥狀常與客觀檢查結(jié)果不符或保守治療效果不明顯,如前列腺增生(Benign prostate hyperplasia,BPH)中很多大前列腺(BPE)患者并沒(méi)有前列腺梗阻(Benign prostate obstruction,BPO),而很多小前列腺患者(前列腺體積<30 ml)存在BPO,這時(shí)進(jìn)一步行尿動(dòng)力學(xué)檢查分析患者逼尿肌、尿道括約肌功能情況和影像學(xué)顯示梗阻部位很重要[4,6,8]。PFS 已成為診斷男性BOO的“金標(biāo)準(zhǔn)”,已有多種列線圖如A-G圖、ICS列線圖、Sch?fer列線圖等可反映梗阻的嚴(yán)重程度。本研究主要使用Sch?fer列線圖+影像尿動(dòng)力學(xué)依據(jù)診斷男性BOO。本研究中以排尿困難為主訴男性患者16例,前列腺、尿道術(shù)后排尿困難10例,小前列腺引起下尿路梗阻6例,其中大量殘余尿(PVR 400 ml)伴上尿路重度積水者1例。VUDS診斷為BPO3例,膀胱頸部梗阻5例,后尿道梗阻3例,DU5例。

    既往認(rèn)為,女性膀胱出口梗阻少見(jiàn),但已有多項(xiàng)研究報(bào)道在有持續(xù)性LUTS的患者中,其發(fā)生率達(dá)6% ~23%[14]。女性尿道比男性短、缺乏類似前列腺結(jié)構(gòu)、排尿時(shí)盆底松弛,故女性正常排尿時(shí)較男性有更高的尿流率和較低的排尿壓,即使正常女性的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也有很大的變異性,故男性的診斷標(biāo)準(zhǔn)不太適用于女性[9,11,12],而女性 BOO 的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍未統(tǒng)一。已有的參考標(biāo)準(zhǔn)包括①壓力一流率測(cè)定值:Qmax<15 ml/s,Pdet@Qmax>20 cmH2O(1998截點(diǎn)值);② Qmax<11 ml/s,Pdet@Qmax>21 cmH2O(2000校正截點(diǎn)值);③ Qmax<12 ml/s,Pdet@Qmax>25 cmH2O(2004校正截點(diǎn)值);④參照Blaivas-Grouz圖,⑤影像尿動(dòng)力學(xué)(在逼尿肌持續(xù)收縮時(shí)膀胱頸和遠(yuǎn)端尿道間存在影像學(xué)證據(jù)的梗阻)。Akikwala等通過(guò)對(duì)154例可能存在BOO的女性行前瞻性檢查、比較上述標(biāo)準(zhǔn)后認(rèn)為,影像尿動(dòng)力和1998截點(diǎn)值結(jié)果類似,且與臨床標(biāo)準(zhǔn)較符合;而B(niǎo)-G圖對(duì)梗阻的評(píng)估過(guò)高、2004年截點(diǎn)值則評(píng)估過(guò)低。Gravina等在此基礎(chǔ)上又強(qiáng)調(diào)指出BOO指數(shù)(BOO index,BOOI=Pdet@Qmax-2 Qmax)在診斷女性是否存在梗阻中的價(jià)值,他們認(rèn)為BOOI≥-8且Qmax≤15 ml/s時(shí),在尿動(dòng)力學(xué)上診斷BOO最有意義。目前較為公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”是:影像尿動(dòng)力學(xué)提示在逼尿肌持續(xù)收縮時(shí)膀胱頸和遠(yuǎn)端尿道間存在梗阻、不開(kāi)放[11,12,16],這也作為本研究中女性BOO的診斷標(biāo)準(zhǔn),而PFS結(jié)果僅作為參考。女性患者以排尿困難為主訴26例:VUDS診斷為BOO18例,其中POP 5例,膀胱頸部梗阻8例,失調(diào)性排尿5例;DU8例。值得注意的是,由于排尿期逼尿肌無(wú)力和/或DESD,8例DU患者中有5例未能排尿期留置膀胱測(cè)壓管時(shí)自行排尿,導(dǎo)致Qmax.p和Pdet.Qmax無(wú)法測(cè)定,但可通過(guò)排尿期無(wú)明顯逼尿肌收縮、“腹壓排尿”型結(jié)合同步影像診斷。以上研究結(jié)果說(shuō)明對(duì)于無(wú)法完成排尿周期,排尿期數(shù)據(jù)缺失的患者來(lái)說(shuō),VUDS有其他檢查不可替代的作用。

    失調(diào)性排尿(Dysfunctional voiding)1973年首先由Hinman等提出,故又稱為Hinman綜合征。正常排尿是由尿道外括約肌松弛的同時(shí)有持續(xù)逼尿肌收縮來(lái)實(shí)現(xiàn)的,在沒(méi)有已知的神經(jīng)原性膀胱疾病的情況下,排尿時(shí)的尿道括約肌不正常的收縮可能導(dǎo)致功能性的膀胱出口梗阻。多見(jiàn)于兒童和青少年,在成年女性中此病也常有發(fā)生,臨床主要表現(xiàn)為不能排空膀胱、反復(fù)感染和尿失禁。有研究認(rèn)為,失調(diào)性排尿可能是引起女性功能性BOO最重要的原因。在儲(chǔ)尿期,逼尿肌發(fā)生不穩(wěn)定收縮時(shí),控制急迫性排尿的調(diào)節(jié)反應(yīng)是依賴盆底肌和外括約肌的收縮;成為習(xí)慣后,在主動(dòng)排尿期亦采取同樣的反應(yīng),形成失調(diào)性排尿,尿流呈間斷性,殘余尿增多。本研究中,失調(diào)性排尿均見(jiàn)于女性患者,其膀胱鏡檢查均無(wú)明顯膀胱頸部或尿道解剖性梗阻表現(xiàn),也說(shuō)明失調(diào)性排尿也是功能性BOO的重要原因之一。

    雖然X線同步影像尿動(dòng)力學(xué)檢查硬件設(shè)備要求較高,初期投資較大,且檢查過(guò)程較復(fù)雜、操作費(fèi)時(shí),但VUDS對(duì)復(fù)雜性下尿路排尿功能障礙患者的診斷和治療具有重要意義,能更精確地了解患者逼尿肌、尿道括約肌功能和解剖異常部位,并對(duì)下尿路病變的部位和程度做出定性定位診斷和相應(yīng)分類,為下一步治療提供了可靠依據(jù)。對(duì)于無(wú)法完成排尿周期,排尿期數(shù)據(jù)缺失的患者來(lái)說(shuō),VUDS有其他檢查不可替代的作用。本研究收集例數(shù)尤其是神經(jīng)源性膀胱例數(shù)較少,獲得結(jié)果有限,將來(lái)有必要開(kāi)展更大樣本的對(duì)照研究以更好地評(píng)價(jià)VUDS的應(yīng)用價(jià)值,為實(shí)驗(yàn)研究、臨床診斷和進(jìn)一步治療尤其是手術(shù)治療提供更多有價(jià)值信息。

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