功能性便秘患者情緒和睡眠狀況調(diào)查*

辛海威 朱麗明 方秀才 費(fèi)貴軍 姚 方 王莉瑛 孫曉紅 柯美云

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科（100730）

功能性便秘（functional constipation,FC）為臨床常見功能性腸病，表現(xiàn)為持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感，且不符合腸易激綜合征（IBS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。我國(guó)一般人群FC患病率高達(dá)6%（女性8%，男性4%）[2]，便秘癥狀持續(xù)存在可影響患者的情緒和睡眠，降低生活質(zhì)量，同時(shí)情緒異常和睡眠障礙又可加重便秘癥狀，并可能影響便秘的治療效果。本研究以問(wèn)卷形式調(diào)查FC患者的情緒和睡眠狀況，進(jìn)一步分析兩者與便秘的關(guān)系，以期為FC的精神心理治療提供參考。

對(duì)象與方法

一、調(diào)查對(duì)象

連續(xù)納入2009年3月～2011年5月于北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的便秘患者，入組患者須符合 FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且近1年內(nèi)須有結(jié)腸鏡或鋇灌腸以及血生化檢查資料排除器質(zhì)性、代謝性疾病。FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：①必須包括以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：至少有25%的排便存在a.排便費(fèi)力，b.塊狀便或硬便，c.排便不盡感，d.肛門直腸梗阻感/阻塞感，e.需手法輔助排便（如指摳、盆底支持），f.每周排便次數(shù)<3次；②不使用瀉劑很少出現(xiàn)稀便；③不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、問(wèn)卷內(nèi)容和調(diào)查方法

問(wèn)卷內(nèi)容包括患者一般情況、便秘癥狀、情緒和睡眠狀況、是否遭受過(guò)重大精神刺激/虐待、便秘與情緒、睡眠的關(guān)系、近1年內(nèi)便秘診治情況、患者對(duì)便秘不良影響的自我評(píng)價(jià)等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，完成的問(wèn)卷經(jīng)專人核實(shí)后錄入EpiData 3.02數(shù)據(jù)錄入管理軟件。

情緒狀況調(diào)查問(wèn)題的設(shè)置參考“羅馬Ⅲ功能性胃腸病心理社會(huì)警報(bào)問(wèn)卷”[3]，其中關(guān)于焦慮的問(wèn)題為（近3個(gè)月內(nèi)）您是否感到緊張或“易激動(dòng)”？關(guān)于抑郁的問(wèn)題為（近3個(gè)月內(nèi)）您是否感到沮喪或情緒低落？選項(xiàng)包括：①無(wú)；②有：a.偶爾，b.有時(shí)，c.經(jīng)常，d.絕大多數(shù)時(shí)間。睡眠障礙包括（近3個(gè)月內(nèi)）入睡困難、睡眠淺/多夢(mèng)、睡眠時(shí)間<6 h、早醒、白日犯困。便秘對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響分為工作/學(xué)習(xí)、日常生活、情緒、睡眠、整體健康狀況五個(gè)方面，每個(gè)方面的影響分為無(wú)影響、有一點(diǎn)影響、部分影響、明顯影響、非常明顯影響五種程度。病程按<6個(gè)月、≥6個(gè)月、≥12個(gè)月、X年填寫。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，連續(xù)變量和分類變量分別以和百分率進(jìn)行描述，連續(xù)變量組間差異的分析采用單因素方差分析或兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類變量組間差異的分析采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性的分析采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

共235例FC患者完成問(wèn)卷調(diào)查，其中7例因不符合入組標(biāo)準(zhǔn)而予以剔除，納入統(tǒng)計(jì)分析的有效問(wèn)卷為228份。入組患者男48例，女180例，男女比例為 1:3.75，年齡 16～79 歲，平均（46.3±15.8）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）（22.0±3.7） kg/m2，便秘病程 0.5～60年，平均（10.0±10.1）年，中位值 7.3 年。

二、情緒狀況

本組FC患者情緒問(wèn)題發(fā)生頻度見表1。60.5%的患者（138例）近3個(gè)月內(nèi)感到緊張或“易激動(dòng)”（以下簡(jiǎn)稱情緒緊張），61.4%的患者（140例）近3個(gè)月內(nèi)感到沮喪或情緒低落（以下簡(jiǎn)稱情緒沮喪），51.8%的患者（118例）同時(shí)存在以上兩種情緒問(wèn)題。情緒緊張和情緒沮喪超過(guò)1年者分別占41.2%（94例）和37.3%（85例）。33.3%的患者（76例）經(jīng)常或絕大多數(shù)時(shí)間感到情緒緊張，提示可能存在焦慮[3]；27.2%的患者（62例）經(jīng)?；蚪^大多數(shù)時(shí)間感到情緒沮喪，提示可能存在抑郁[3]；經(jīng)?；蚪^大多數(shù)時(shí)間感到情緒緊張和（或）情緒沮喪者占39.9%（91例）。

表1 FC患者情緒問(wèn)題發(fā)生頻度n(%)

三、睡眠障礙

52.6%的患者（120例）近3個(gè)月內(nèi)存在睡眠障礙，最常表現(xiàn)為入睡困難（34.6%，79例）和睡眠淺/多夢(mèng)（34.6%，79 例），有睡眠時(shí)間<6 h、早醒、白日犯困表現(xiàn)者分別占 14.9%（34 例）、19.3%（44 例）、13.2%（30例）。39.0%的患者（89例）存在2項(xiàng)或2項(xiàng)以上睡眠障礙表現(xiàn)。41.2%的患者（94例）睡眠障礙超過(guò)1年。

四、便秘與情緒、睡眠的關(guān)系

55.3%的患者（126例）認(rèn)為便秘與“情緒不好”有關(guān)，其中84例認(rèn)為便秘與情緒肯定有關(guān)；33.8%的患者（77例）認(rèn)為便秘與“睡眠不好”有關(guān)，其中47例認(rèn)為便秘與睡眠肯定有關(guān)。將“經(jīng)常或絕大多數(shù)時(shí)間”存在情緒問(wèn)題判定為情緒異常，便秘先于情緒異常出現(xiàn)者占68.1%（62例），情緒異常先于便秘出現(xiàn)者占14.3%（13例），便秘病程長(zhǎng)于情緒異常者所占比例較高（P=0.000）。合并睡眠障礙者中，便秘先于睡眠障礙出現(xiàn)者占67.5%（81例），睡眠障礙先于便秘出現(xiàn)者占17.5%（21例），便秘病程長(zhǎng)于睡眠障礙者所占比例較高（P=0.000）。有無(wú)情緒異常和睡眠障礙不影響患者的便秘癥狀個(gè)數(shù)（P=0.825）。

根據(jù)便秘癥狀的輕重度及其對(duì)生活的影響程度和用藥情況將FC分為輕、中、重度[4]，輕中度和重度患者分別為89例和139例。重度便秘患者合并情緒異常的比例顯著低于輕中度便秘患者[27.3%（38 例）對(duì) 66.3%（59 例），P=0.000]，其情緒異常與近 1年內(nèi)就診次數(shù)相關(guān)（r=－0.21，P=0.009），合并情緒異常的重度便秘患者就診次數(shù)較無(wú)情緒異常者顯著增加（3.92 對(duì) 2.57，P=0.013）；重度便秘患者對(duì)治療不滿意的比例顯著高于輕中度便秘患者[30.9%（43例）對(duì) 12.4%（11例），P=0.001]。便秘嚴(yán)重程度與睡眠障礙無(wú)關(guān)（P=0.941）。情緒異常和睡眠障礙不影響患者對(duì)治療的滿意度（P=0.286）。

五、重大精神刺激/虐待與情緒、睡眠的關(guān)系

15.4%的患者（35例）曾遭受重大精神刺激；4.8%的患者（11例）有受虐待史，其中10例為精神虐待，1例為軀體虐待。遭受過(guò)重大精神刺激或虐待者，合并情緒問(wèn)題或睡眠障礙的比例為89.7%（35/39）。

六、便秘不良影響的自我評(píng)價(jià)

患者自我評(píng)價(jià)顯示，便秘對(duì)工作/學(xué)習(xí)、日常生活、情緒、睡眠、整體健康狀況產(chǎn)生至少部分影響的比例分別為 26.3%（60 例）、53.1%（121 例）、63.2%（144 例）、32.5%（74 例）、46.1%（105 例）（見圖 1）。

討 論

分別比較有或無(wú)情緒異常者、有或無(wú)睡眠障礙者對(duì)便秘不良影響的自我評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)情緒異常和睡眠障礙與患者的自我評(píng)價(jià)無(wú)關(guān)（5個(gè)方面P均>0.05）。便秘嚴(yán)重程度是影響患者自我評(píng)價(jià)的主要因素，重度便秘患者中認(rèn)為便秘對(duì)諸方面產(chǎn)生部分或部分以上影響者的比例顯著高于輕中度便秘患者（見圖2）。

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使人們?cè)絹?lái)越重視心理社會(huì)因素在功能性胃腸?。‵GIDs）中的作用。心理社會(huì)因素和精神疾病對(duì)FGIDs患者具有明確的負(fù)面作用，其不僅影響胃腸道感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，而且影響患者對(duì)臨床癥狀的主觀感受[5]。FGIDs患者合并精神心理異常，尤其是情緒異常和焦慮的比例相當(dāng)高[6]；北京地區(qū)的IBS流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)情緒和精神刺激為IBS的危險(xiǎn)因素，30%的IBS患者有抑郁傾向[7]；郭冬梅[8]發(fā)現(xiàn)功能性消化不良（FD）患者存在明顯的抑郁（36.7%）、焦慮（47.7%）情緒；王俊萍等[9]發(fā)現(xiàn) FC 患者SCL-90評(píng)分的9個(gè)因子分中，除恐怖外的軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、精神病性等八個(gè)因子分均顯著高于健康對(duì)照者，表明其存在明顯的精神心理異常。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本組FC患者近3個(gè)月內(nèi)60.5%感到情緒緊張，61.4%感到情緒沮喪，39.9%經(jīng)?；蚪^大多數(shù)時(shí)間感到情緒緊張和（或）情緒沮喪（即合并情緒異常），52.6%合并睡眠障礙。精神心理因素與FGIDs癥狀的因果關(guān)系以及其間的相互作用機(jī)制已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。

研究[10]證實(shí)情緒可影響腸道運(yùn)動(dòng)功能，抑郁患者傾向于發(fā)生便秘。情緒異常可抑制外周自主神經(jīng)對(duì)結(jié)腸的支配，亦可影響下丘腦和植物神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是抑制副交感神經(jīng)，導(dǎo)致結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)，從而引起便秘。另一方面，便秘癥狀持續(xù)存在可使患者出現(xiàn)情緒異常和睡眠障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。分析本組FC患者便秘與情緒、睡眠的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者便秘先于情緒異常和睡眠障礙出現(xiàn)，雖然有相當(dāng)比例的患者認(rèn)為便秘與情緒、睡眠肯定有關(guān)，但有無(wú)情緒異常和睡眠障礙并不影響患者的便秘癥狀個(gè)數(shù)，重度便秘患者合并情緒異常的比例顯著低于輕中度便秘患者，便秘嚴(yán)重程度與睡眠障礙無(wú)關(guān)，表明情緒異常和睡眠障礙對(duì)便秘嚴(yán)重程度的影響并不明顯。上述發(fā)現(xiàn)傾向于支持FC患者的情緒異常和睡眠障礙系由長(zhǎng)期便秘所致。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)情緒異常和睡眠障礙與本組FC患者對(duì)便秘不良影響的自我評(píng)價(jià)無(wú)關(guān)，重度便秘患者中認(rèn)為便秘對(duì)工作/學(xué)習(xí)、日常生活、情緒、睡眠、整體健康狀況產(chǎn)生明顯影響者的比例顯著高于輕中度便秘患者。上述發(fā)現(xiàn)表明情緒異常和睡眠障礙并不加重便秘對(duì)工作、生活和整體健康狀況的不良影響，便秘癥狀本身所帶來(lái)的影響更為重要，與既往研究[11,12]中便秘癥狀嚴(yán)重程度和癥狀個(gè)數(shù)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)的結(jié)論相一致。

便秘癥狀持續(xù)存在，除影響患者的生活質(zhì)量外[2,9,11,12]，尚可影響患者的就醫(yī)行為[13]。 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)本組重度便秘患者的情緒異常與近1年內(nèi)就診次數(shù)相關(guān)，合并情緒異常的重度便秘患者就診次數(shù)較無(wú)情緒異常者顯著增加，重度便秘患者對(duì)治療不滿意的比例顯著高于輕中度便秘患者，情緒異常和睡眠障礙并不影響患者對(duì)治療的滿意度。由此可見，便秘嚴(yán)重程度是決定患者就醫(yī)行為的主要因素，而合并情緒異?？稍黾又囟缺忝鼗颊叩木驮\次數(shù)。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)FC患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)FC患者常合并情緒異常和睡眠障礙，但情緒異常和睡眠障礙并不加重便秘產(chǎn)生的不良影響；便秘嚴(yán)重程度是影響患者日常生活、健康狀況的主要因素，并決定了患者的就醫(yī)行為；合并情緒異常可增加重度便秘患者的就診次數(shù)。本研究的不足之處在于未能對(duì)所有接受調(diào)查者行肛門直腸測(cè)壓等相關(guān)檢查，因此未能明確區(qū)分FC與功能性排便障礙。關(guān)于精神心理因素與FC癥狀的因果關(guān)系以及其間的相互作用機(jī)制尚待大樣本前瞻性研究加以證實(shí)?，F(xiàn)有研究資料提示，及時(shí)、有效地緩解FC患者的便秘癥狀是減少便秘對(duì)工作、生活和整體健康狀況的不良影響、避免患者出現(xiàn)精神心理障礙、提高患者生活質(zhì)量的主要途徑。對(duì)于伴有精神心理障礙的FC患者，特別是重度便秘患者，應(yīng)在處理便秘的同時(shí)關(guān)注其情緒和睡眠狀況，及時(shí)解決合并的精神心理問(wèn)題對(duì)提高療效可能具有重要意義。

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