公共衛(wèi)生只能由政府主導(dǎo)全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）黨委書(shū)記、副院長(zhǎng)李立明談醫(yī)改

本刊記者◎高軍

實(shí)習(xí)記者◎趙一帆

今年的全國(guó)兩會(huì)上，胡錦濤總書(shū)記在參加全國(guó)政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生界聯(lián)組討論時(shí)強(qiáng)調(diào)，要充分認(rèn)識(shí)“醫(yī)改的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性”。兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）黨委書(shū)記、副院長(zhǎng)李立明就深化醫(yī)改的話(huà)題發(fā)表了自己的看法。

公共衛(wèi)生只能由政府主導(dǎo)

李立明委員認(rèn)為，醫(yī)改中，政府投入應(yīng)更多地關(guān)注公共衛(wèi)生服務(wù)，落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。在醫(yī)改的四大體系建設(shè)中，醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該是既有公立，又有非公立的混合的供給體制。政府應(yīng)該關(guān)注的是為弱勢(shì)群體提供資助和服務(wù)，而公立醫(yī)院恰恰是承擔(dān)著市場(chǎng)無(wú)法提供的公益性服務(wù)，醫(yī)療保障體系則是一個(gè)典型的三結(jié)合的混合體制，即醫(yī)療救助是典型的政府責(zé)任，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)即需要政府給予支持也需要單位、個(gè)人出資，形成社會(huì)的籌資機(jī)制，而商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)則是典型的市場(chǎng)行為。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家是單獨(dú)的國(guó)有或公有體制，藥品也沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家是國(guó)有的，而醫(yī)療保障，沒(méi)有哪一個(gè)國(guó)家不是混合體系的，只是混合的比例不同。公共衛(wèi)生只能由政府主導(dǎo)，并作為公共產(chǎn)品由政府提供。即使在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的國(guó)家也不例外，而非交由市場(chǎng)負(fù)責(zé)。

醫(yī)改要關(guān)注慢性病預(yù)防和控制

針對(duì)慢性病防治的問(wèn)題，李立明委員建議，目前，慢病所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)超過(guò)了傳染病，占到了死亡的70%。在我國(guó)醫(yī)改前三年的項(xiàng)目中，我們抓了高血壓、糖尿病的社區(qū)管理率，并收到了顯著效果，但是，畢竟這些是已經(jīng)發(fā)生疾病的人群，要想降低因慢病導(dǎo)致的我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，更應(yīng)該抓好慢性病的預(yù)防工作。

李立明委員介紹說(shuō)，世界衛(wèi)生組織最近提出了一個(gè)概念，叫Three-Four-Fifty。Three就是吸煙、不合理的膳食、缺乏體力活動(dòng)這三個(gè)危險(xiǎn)因素；Four就是心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病這四組疾病的概念； Fifty是指這三個(gè)因素導(dǎo)致的四組疾病能夠造成整個(gè)人群的50%的死亡。而這三個(gè)危險(xiǎn)因素是可干預(yù)的。只要我們有效地控制這三個(gè)危險(xiǎn)因素，就可以有效地延緩和推遲這些疾病的發(fā)生。而最有效的方法，是創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)和維護(hù)健康的環(huán)境。比如：公共場(chǎng)所禁煙政策，治理城市污染，綠化美化環(huán)境，倡導(dǎo)居民騎車(chē)上班等。這些措施，其實(shí)都是預(yù)防慢性病的有效措施。

李立明委員認(rèn)為，目前，我國(guó)仍然把慢病防治看成是衛(wèi)生部門(mén)的責(zé)任，煙草控制框架公約執(zhí)行不力就是最典型的例子。煙草管理政企不分，煙草立法遲遲不動(dòng)，煙草廣告舉目可見(jiàn)，甚至鼓勵(lì)早已被國(guó)際淘汰的技術(shù)成果，申請(qǐng)?jiān)菏坎@得批準(zhǔn)，在國(guó)際上都造成了比較惡劣的負(fù)面的影響。為此李立明建議：政府要高度重視慢病防治在醫(yī)改中的地位和作用，因?yàn)樗粌H僅可以有效地預(yù)防和控制慢病對(duì)人群健康的影響，其實(shí)，它也能夠通過(guò)防治工作的實(shí)踐，暴露和解決我國(guó)醫(yī)療和預(yù)防服務(wù)以及多部門(mén)協(xié)作開(kāi)展防病工作的體制、機(jī)制性的問(wèn)題。

最后，李立明委員提出，應(yīng)該形成在醫(yī)改中衛(wèi)生領(lǐng)域的共識(shí)，逐一地解決我們目前面臨的在醫(yī)改中遇到的一個(gè)又一個(gè)的難題，而不應(yīng)“各唱各的調(diào)，各吹各的號(hào)”。世界衛(wèi)生組織對(duì)發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生投入的要求是應(yīng)該占本國(guó)GDP的5%，到目前之所以沒(méi)有得到這方面的承諾和支持，說(shuō)明衛(wèi)生系統(tǒng)還沒(méi)有眾口一詞，沒(méi)有形成良好的環(huán)境。希望我們的衛(wèi)生部門(mén)及相關(guān)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和我們?nèi)w委員、代表，能夠眾口一詞，找出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵問(wèn)題，一個(gè)一個(gè)地推進(jìn)、解決。