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    公立醫(yī)院改革不能只依靠財政撥款全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫談公立醫(yī)院改革

    2012-10-20 06:37:22高軍
    首都食品與醫(yī)藥 2012年7期
    關(guān)鍵詞:黃潔夫醫(yī)療衛(wèi)生委員

    本刊記者◎高軍

    實習記者◎陳廣晶

    我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開展三年以來,取得的成績是有目共睹的,但存在的問題和困惑也是必須面對和解決的。醫(yī)改進一步推行的難點在哪里,目前破除“以藥補醫(yī)”格局的關(guān)鍵點是什么,增加政府投入是否真的是醫(yī)改成功的關(guān)鍵,我國的醫(yī)改之路如何能夠更穩(wěn)健地走下去?就這些大家共同關(guān)心的問題,本刊記者于今年兩會期間采訪了全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫。

    醫(yī)改應在體制改革上做文章

    采訪中,黃潔夫委員首先肯定了醫(yī)改取得的成績,他表示“我們國家在前三年的第一階段的醫(yī)改取得了重大的成績”,在中央和各級政府共同努力下,很快形成了95%以上的城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療覆蓋網(wǎng)。

    “但是我們醫(yī)改的難點也就是公立醫(yī)院的改革,還沒有觸碰到核心問題”,黃潔夫委員在談到醫(yī)改的主要問題時指出,按國家醫(yī)改辦的意見,公立醫(yī)院要在全國300多個縣級醫(yī)院進行公立醫(yī)院改革試點,以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為關(guān)鍵的環(huán)節(jié),推進管理體制、補償機制、分配、采購等綜合改革。

    但是,打破“以藥補醫(yī)”格局是不是就真的解決了問題呢?對此,黃潔夫委員認為還是值得深入討論的。他說,“沒有醫(yī)院的發(fā)展,就沒有公立醫(yī)院改革,所以要制定一個合理可行的公立醫(yī)院改革路線圖。”落實總理報告中所講的“醫(yī)藥分開”、“管辦分開”,黃潔夫委員認為,難點在于“醫(yī)藥分開”,“以藥補醫(yī)”的機制破除后,用什么去補醫(yī)。

    黃潔夫委員進一步指出,“以藥補醫(yī)”是改革開放初期形成的一個國家政策。所以對公立醫(yī)院改革的整體設(shè)計,單以破除 “以藥補醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)去推進這個工作,而不解決八十年代改革早期產(chǎn)生的以藥品加成來補償醫(yī)療衛(wèi)生投入不足的政策,不改變我們國家的醫(yī)院作為事業(yè)單位不符合市場經(jīng)濟規(guī)律的屬性,公立醫(yī)院改革將面臨進退兩難的風險。

    黃潔夫委員認為,針對我國在計劃經(jīng)濟體制下形成的醫(yī)院服務體系,如果不從體系、組織結(jié)構(gòu)、管理經(jīng)營和監(jiān)管等方面進行配套的改革,很難破局?!皣裔t(yī)改辦應該很好地總結(jié)近年來經(jīng)濟發(fā)展好的地區(qū),江蘇、浙江、廣東、上海進行公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗,加強從國家層面對公立醫(yī)院改革的統(tǒng)籌的力度,要把公立醫(yī)院改革和社會主義市場經(jīng)濟,社會主義的民主政治,中國特色的文化建設(shè)和社會建設(shè)的基本目標結(jié)合起來,進行具有實際操作性的鏈接,要把公立醫(yī)院改革提升到體制改革這個層面,不要總是停留在管理層面做文章,這樣我們公立醫(yī)院的改革才能破局”。他說,各級政府采取這樣那樣的行政手段和措施,去解決“藥價虛高”,“過度醫(yī)療”,“醫(yī)患關(guān)系”等等這些問題時,往往是“按下葫蘆又起來瓢”,問題始終不能得到根本的解決?,F(xiàn)在設(shè)定的調(diào)整服務價格、改革支付方式治標不治本,難以實現(xiàn)破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的目標,他舉例說,“因為我們現(xiàn)在醫(yī)療價格是很多年沒有變了,很多手術(shù)費用包括護理費用,如果我們現(xiàn)在把衛(wèi)生服務價格來個大幅度提升的話,那么人民看病貴的問題會更嚴重,一方面把藥價好像是降下來了,但實際上沒有降,醫(yī)療服務費用反而升了,這樣人民會更感到看病貴沒有得到解決”。所以,公立醫(yī)院的改革應該立足一個更開放的態(tài)度建設(shè)一個生機勃勃的醫(yī)療市場,即要明確闡明醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會服務的公益性性質(zhì),保證人民健康的宗旨,逐步進入政府主導,按市場規(guī)律辦事的醫(yī)療衛(wèi)生服務改革,政府要主導,但是需按市場規(guī)律辦事。

    醫(yī)療改革還應依靠市場

    關(guān)于財政補貼在整個醫(yī)改中的作用問題,黃潔夫委員提出自己的看法。“應該不斷增加政府投入,但是為什么這個事情老是實現(xiàn)不了呢?”他說,“我們大家看看財政部的報告,又會失望,這個是因為我們國家處于社會主義發(fā)展初級階段,是一個經(jīng)濟欠發(fā)達的國家,各行各業(yè)都存在需要政府投入的問題,每個部門都要錢,錢就是那么多。完全靠增加政府投入,是很難解決‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的問題的?!彼裕壳罢呢熑螒撌乔袑嵄U夏切┴毨У娜鮿萑巳旱玫脚c基本醫(yī)療衛(wèi)生相稱的基本衛(wèi)生服務的權(quán)利,另外還要制定一個合理的制度,使那些有能力自付醫(yī)療衛(wèi)生服務的人和國家共同去承擔、去分享不同層次的服務的費用。黃潔夫委員認為這是解決問題的關(guān)鍵,他說,“我們天天在說,要建立社會主義市場經(jīng)濟體制,醫(yī)療衛(wèi)生服務本來就是一個客觀的市場,應該按市場經(jīng)濟規(guī)律辦事,現(xiàn)在老說以前的醫(yī)療衛(wèi)生是過度市場化,我是不同意這個觀點的?!彼J為不能再走計劃經(jīng)濟的老路,在強調(diào)過去政府應該隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展不斷增加衛(wèi)生投入的同時,還要承認,醫(yī)療是個社會生產(chǎn),而不僅僅是一個公眾福利事業(yè)。

    “總理的報告中間指出‘在十二五期間要調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu),推動經(jīng)濟發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變,著力擴大國內(nèi)的需求,特別是消費需求,我國經(jīng)濟要不斷地向內(nèi)向型經(jīng)濟發(fā)展,因此公立醫(yī)院的改革應該在改革的過程中,積極地培育醫(yī)療衛(wèi)生市場,解放醫(yī)療生產(chǎn)力,鼓勵市場競爭以拉動內(nèi)需,推動經(jīng)濟的發(fā)展,為社會經(jīng)濟發(fā)展做貢獻,也只有這樣,公立醫(yī)院才能夠推進改革,才能夠?qū)崿F(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展?!覀冎v,一個孩子,如果老是父母親給錢,是富二代、富三代,是很難成才的?!?他說,“一樣的道理,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須參與到社會主義經(jīng)濟建設(shè)之中,政府的財政應該是投入到市場沒有辦法做的領(lǐng)域,比如說邊遠貧困的地區(qū)、公共衛(wèi)生、慢病防治、大病救助,或是一些醫(yī)學的研究。現(xiàn)在公立醫(yī)院改革所需要的資金和資源,只要有好的政策,完全可以通過社會來獲得,要給社會立體辦醫(yī)提供一個公平創(chuàng)業(yè)的發(fā)展環(huán)境,這應該是公立醫(yī)院改革的方向,不動員社會力量作為公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)的改革,是不具有生命力的?!?/p>

    談到這里,黃潔夫委員說,“我十分贊同北京市最近公布的北京向社會資本全面開放醫(yī)療服務市場的政策和鼓勵社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)去推動醫(yī)院的大發(fā)展的舉措,打破擋住社會辦醫(yī)的玻璃門,把大醫(yī)院的醫(yī)療資源放出來,把醫(yī)務人員的積極性、主動性釋放出來,才能很好地滿足群眾的基本醫(yī)療需求,社會的基本需求?!?/p>

    民營醫(yī)院也要列入醫(yī)改計劃

    針對要把醫(yī)院回歸公益性這一話題,黃潔夫委員強調(diào),醫(yī)院本身就是公益性,無論是國內(nèi)還是國外,包括資本主義的醫(yī)院,都是公益性醫(yī)院。他說,“我們的醫(yī)院無論是過去還是現(xiàn)在,都是在共產(chǎn)黨領(lǐng)導下的為老百姓服務的醫(yī)院。但是,現(xiàn)在政府投入只占醫(yī)院總投入的10%。剩下的90%要靠醫(yī)院自身經(jīng)營去收費,在這種情況下,醫(yī)院行為的趨利性難以從根本上解決?!彼终f,“如果不解決90%要靠自己收費解決的問題,又不在體制上、機制上進行改革的話,我們強調(diào)的醫(yī)院的公益性只是紙上談兵?!?/p>

    黃潔夫委員指出,必須要打破當前的這種不能夠充分實現(xiàn)公益性的,公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面。現(xiàn)在的公立醫(yī)院處于壟斷地位,我們的民營醫(yī)院是很弱小的,民營醫(yī)院沒有很好的政策,而且存在一些民營醫(yī)院靠虛假廣告和一些不是很正規(guī)的醫(yī)療方式坑害老百姓的現(xiàn)象,所以民營醫(yī)院的發(fā)展也必須納入到醫(yī)改的議程,實行“一攬子”設(shè)計。對此,他認為公立醫(yī)院改革的“211工程”是一個很好的提案,即國家應該保障、支持有限的公立醫(yī)院,形成一支以公立醫(yī)院改革為主體的體系,包括農(nóng)村的2000多家醫(yī)院,城市中代表國家或地區(qū)水平的1000多家醫(yī)院,還有100多家代表國家高端醫(yī)學科技中心的國家醫(yī)療中心。其他的醫(yī)院應該按照地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展的實際情況,在政府的主導下,合理地進行引進社會的資本進行改革,促進發(fā)展,當然這種改革應該要穩(wěn)妥地進行。

    對于改革可能帶來的陣痛,黃潔夫委員的看法是,改革如果沒有陣痛那就不叫改革,只有在這種陣痛之中,醫(yī)護人員的積極性才能充分的發(fā)揮出來,才能夠有新的生命誕生,醫(yī)療衛(wèi)生的社會面貌才會出現(xiàn)多樣化服務的繁榮景象。

    關(guān)鍵是要把“蛋糕”做大

    關(guān)于今年財政撥款的問題,黃潔夫委員明確表示,“財政的投入肯定是在增加”,“財政部多撥些錢,多覆蓋些人,這跟我們醫(yī)療衛(wèi)生人員、跟我們的主力軍是沒有關(guān)系的,國家拿錢,實際上是老百姓的錢,是老百姓把自己的錢都用在自己的身上,跟我們醫(yī)護人員參加醫(yī)改是兩碼事情。”他再次重申財政撥款是有限,各醫(yī)院要積極參與市場競爭,通過醫(yī)護人員的勞動,通過體制的改革,增加經(jīng)濟活力,把“蛋糕”做大,這樣才能從根本上解決問題。

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