南寧市醫(yī)用Ⅲ類射線裝置使用及防護現(xiàn)狀調(diào)查

梁小麗

(南寧市環(huán)境保護監(jiān)測站，廣西南寧530012)

南寧市醫(yī)用Ⅲ類射線裝置使用及防護現(xiàn)狀調(diào)查

梁小麗

(南寧市環(huán)境保護監(jiān)測站，廣西南寧530012)

采用現(xiàn)場檢查和機房周圍環(huán)境監(jiān)測相結(jié)合的方法，對南寧市195家291臺Ⅲ類醫(yī)用射線裝置的防護狀況進行了檢查和監(jiān)測。經(jīng)過整改后，醫(yī)療單位射線裝置檢測合格率為100%。應(yīng)從宣傳培訓(xùn)、制度管理、監(jiān)督監(jiān)測等方面加強Ⅲ類醫(yī)用射線裝置放射防護工作。

Ⅲ類射線裝置;防護;調(diào)查;南寧

南寧市單純使用醫(yī)用Ⅲ類射線裝置單位大約有200家。從2009年3月1日起，《廣西壯族自治區(qū)輻射安全許可管理辦法》明確規(guī)定使用Ⅲ類射線裝置輻射工作單位的許可證，由設(shè)區(qū)市級環(huán)境保護行政主管部門負責(zé)核發(fā)。2010年至2011年，為了配合南寧市《輻射安全許可證》核發(fā)工作，加強對輻射單位的監(jiān)管，南寧市核與輻射安全監(jiān)督管理站對轄區(qū)內(nèi)195家醫(yī)療單位的291臺Ⅲ類醫(yī)用射線裝置的防護狀況進行了發(fā)證前監(jiān)督檢查和監(jiān)測。并依據(jù)國家相關(guān)標(biāo)準對其進行了輻射防護評價。

1內(nèi)容和方法

1.1檢查方法及內(nèi)容

檢查采用查看檔案資料和現(xiàn)場檢查落實相結(jié)合的方式。按環(huán)保部門頒發(fā)《輻射安全許可證》的要求，重點檢查醫(yī)用射線裝置的綜合管理(管理制度、應(yīng)急預(yù)案、安全操作規(guī)程、受檢查防護規(guī)定等)、場所設(shè)施(隔室操作、門窗防護、電離輻射警示標(biāo)志、指示燈、候診位設(shè)計等)、輻射防護檔案(包括培訓(xùn)、工作人員體檢檔案)、監(jiān)測設(shè)備(個人計量計)進行檢查。

1.2監(jiān)測儀器

白俄羅斯產(chǎn)AT1123型X－γ射線劑量儀，測量范圍:10nSv/h～10Sv/h;精度:讀數(shù) ±15%;能量響應(yīng):±20%(15keV～10MeV);響應(yīng)時間:10ns～30ms的脈沖時間。儀器使用前經(jīng)中國計量科學(xué)研究院檢定，在檢定有效期內(nèi)。

1.3監(jiān)測布點

依據(jù)相關(guān)標(biāo)準在X射線機機房周圍的環(huán)境敏感點設(shè)置監(jiān)測點位。主要布點:防護門表面及門縫、觀察窗中間、操作位置、機房通風(fēng)窗、候診區(qū)及相鄰房屋敏感點。

1.4監(jiān)測方法

依據(jù)《環(huán)境地表r輻射劑量率測定規(guī)范》、《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準》、《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準》進行布點監(jiān)測。在攝片操作狀態(tài)下，每個監(jiān)測點取測量最大值，再乘上儀器的刻度因子，所得結(jié)果作為該點的監(jiān)測結(jié)果。

1.5評價依據(jù)

依據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準》(GB18871－2002)進行監(jiān)測評價［1］。該標(biāo)準規(guī)定:職業(yè)照射年有效劑量≤20 mSv，公眾照射年有效劑量≤1mSv。本次評價從輻射防護最優(yōu)化原則出發(fā)，取上述劑量的1/4作為年劑量管理約束值，即取5 mSv作為職業(yè)人員的年劑量管理約束值，取0.25 mSv作為公眾成員年劑量管理約束值。

2結(jié)果

2.1檢查結(jié)果

共檢查195家醫(yī)療單位的291臺Ⅲ類醫(yī)用X射線機。所檢查的195臺Ⅲ類醫(yī)用射線裝置中有牙科X射線機、醫(yī)用診斷X射線機、全身CT掃描機、高頻X射線機、床邊機、C形臂。291臺醫(yī)用診斷X射線機分布情況見表1。

監(jiān)督檢查重點是檢查Ⅲ類醫(yī)用X射線機的綜合管理、場所設(shè)施、輻射人員檔案、個人監(jiān)測設(shè)備等情況。從檢查結(jié)果得知，Ⅲ類射線裝置使用單位大都制定了輻射事故應(yīng)急預(yù)案、儀器操作規(guī)程、工作人員安全培訓(xùn)制度等管理規(guī)章制度;建立了輻射工作人員情況檔案，從業(yè)人員取得自治區(qū)輻射安全培訓(xùn)考核合格證;按規(guī)定設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志，在機房門口有工作狀態(tài)指示燈;工作人員配有個人劑量計、鉛衣等個人防護用品。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在放射防護設(shè)施上較為薄弱。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

(1)地址選擇不合理

X射線機房的選址沒有考慮周圍環(huán)境的安全，機房沒有設(shè)在建筑物底層的一端或單獨設(shè)置。有的機房設(shè)置在樓房中間，有的機房與居民樓靠得很近，并且有的還在機房與居民樓相臨的墻壁上留有窗戶，窗戶只裝有普通擋風(fēng)玻璃而未加其他防護。

(2)機房面積不合要求

大部份X射線機房的面積過小，只有10～20多m2，離標(biāo)準要求相距甚遠。

表1醫(yī)用診斷X射線機分布情況［2］

(3)機房布局不合理

大部份X射線機房是根據(jù)需要將原有的閑置房間進行簡單的改造后投入使用，并未按專用X射線機房的設(shè)計來建造，沒有考慮機房布局合理問題。部分醫(yī)院不分別設(shè)置工作人員和病人出入門。候診位置選擇不適當(dāng)，沒有相應(yīng)的防護措施。有的醫(yī)院醫(yī)生操作儀器時，就在機房內(nèi)，沒有隔室操作。機房墻壁未用硫酸鋇進行粉刷，墻壁厚度未達到要求。

(4)機房門窗設(shè)置不合理

這是最為普遍的問題。機房的門窗沒有按照要求有與其所在墻壁相同的防護厚度，很多X射線機房的門窗設(shè)置根本達不到要求，導(dǎo)致射線泄漏較為嚴重。

(5)對人員的防護不到位

對醫(yī)生的個人防護和個人劑量監(jiān)測不到位。在明知機房防護不符合要求的情況下，不采取適當(dāng)?shù)膫€人防護措施而直接進行曝光操作;沒有佩帶個人劑量計或未按要求進行個人劑量計的定期檢測。對公眾的保護意識不強，首先表現(xiàn)在機房的防護設(shè)施簡陋上，另外就是醫(yī)技人員貪圖便利，不負責(zé)任，在沒有將防護門關(guān)閉好的情況下匆忙操作，也不提醒侯檢者或其他無關(guān)人員適當(dāng)遠離機房。

2.2X射線機機房環(huán)境輻射水平檢測結(jié)果

2.2.1檢測結(jié)果的評價方法

檢測結(jié)果的評價方法是X射線裝置運行狀態(tài)下機房周邊的周圍劑量當(dāng)量率與醫(yī)院工作人員、公眾年估算最大接觸時間的乘積算出年有效劑量同《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準》(GB18871－2002)中醫(yī)院工作人員和公眾年劑量管理約束值進行比較，評價是否符合標(biāo)準要求。

2.2.2檢測結(jié)果

在監(jiān)測中，一些X射線裝置機房輻射防護做得較差，主要表現(xiàn)在:醫(yī)用診斷X射線機機房防護門所使用的鉛皮厚度未達到國家標(biāo)準;門上的鉛皮寬度也不夠，不能將門與門框之間的縫隙有效覆蓋;門與門框的搭接不嚴密;有的醫(yī)院的門甚至沒有覆蓋鉛皮，僅僅是在門上包裹一層普通鐵皮;或什么都沒有，就一扇木門。在機房內(nèi)留有大面積的通風(fēng)窗且未加任何防護，窗戶用普通玻璃、木板、窗簾遮擋;或通風(fēng)窗高度不夠且正對著公眾經(jīng)常出現(xiàn)的場所。觀察窗鉛當(dāng)量未達到國家標(biāo)準，有的采用的是普通玻璃，或觀察窗鉛玻璃開裂老化。對這些防護不到位的X射線裝置使用單位，都要求其限期整改，經(jīng)過整改后，此次檢測的195家醫(yī)療單位的醫(yī)院工作人員和公眾年劑量管理約束值都能達到《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準》(GB18871－2002)的要求，檢測合格率為100%。

3原因分析

3.1領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，經(jīng)費不足

某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及放射工作人員對X射線產(chǎn)生的危害認識不足，認為放射科工作量不大，從而產(chǎn)生防護可有可無的麻痹思想，在機房防護上的重視程度不夠，投入也不夠。有很多醫(yī)療機構(gòu)因為經(jīng)費不足，沒有能力也不愿意在機房防護上按標(biāo)準的要求來建設(shè)。

3.2未執(zhí)行環(huán)評及落實“三同時”的要求［5］

由于此次監(jiān)測都是為補辦環(huán)評手續(xù)監(jiān)測，醫(yī)院在建設(shè)X射線機房的時候，在機房的選址建造中不重視對周圍環(huán)境的影響，未按專用X射線機房的設(shè)計來選址建造，導(dǎo)致機房的位置布置不科學(xué)。同時，由于缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也不知道該如何做好機房的防護工作。在新建、改建、擴建X射線機房時，未落實“三同時”的要求，大多數(shù)醫(yī)院沒有考慮到X射線機房防護的同時設(shè)計、同時施工、同時竣工驗收。一些工程是由沒有設(shè)計能力和沒有施工條件的單位進行設(shè)計和施工的，使得一些醫(yī)療衛(wèi)生單位的X射線機房設(shè)計和建設(shè)存在嚴重缺陷。

3.3相關(guān)輻射及環(huán)保法律法規(guī)意識淡薄

部分醫(yī)療機構(gòu)法制觀念淡薄，對相關(guān)輻射及環(huán)保法律法規(guī)知之甚少，輻射防護制度制定不嚴格、不落實。

3.4責(zé)任心不強，不重視工作人員及公眾的防護

部分醫(yī)療機構(gòu)沒有認識到X射線危害的嚴重性及放射防護工作的重要性，責(zé)任心不強，不重視工作人員及公眾的防護，沒有采取切實可行的防護措施，落實放射工作人員健康監(jiān)護和加強陪護及候診者的防護。

4對策

4.1加大輻射及環(huán)保法律法規(guī)、輻射防護知識的宣傳和教育，提高整體防護意識［6］

對醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)及放射工作人員進行輻射及環(huán)保法律法規(guī)培訓(xùn)，使他們了解國家相關(guān)政策、法規(guī)、標(biāo)準及輻射基本知識，認識到輻射危害的嚴重性及放射防護工作的重要性，增加責(zé)任感，采取切實可行的防護措施加強對工作人員及公眾的防護。同時對公眾進行輻射基本知識的宣傳，樹立自我防范意識，避免不必要的照射。

4.2嚴格執(zhí)行環(huán)境影響評價、“三同時”以及竣工驗收制度

對新建、擴建、改建的X射線機房及其放射防護設(shè)施，嚴格按照環(huán)境影響評價、“三同時”以及竣工驗收制度的要求進行審查，不符合要求的，不得發(fā)放《輻射安全許可證》，并做好日常的監(jiān)督復(fù)查。

4.3加強行政協(xié)調(diào)和監(jiān)督監(jiān)測力度［7］

Ⅲ類射線裝置原來由衛(wèi)生部門管理，現(xiàn)在改為環(huán)保部門管理，并要求辦理《輻射安全許可證》。由于目前衛(wèi)生部門仍對Ⅲ類射線裝置的使用進行職業(yè)放射防護的監(jiān)測，兩類不同管理范疇的監(jiān)測加重醫(yī)院負擔(dān)，環(huán)保部門應(yīng)該積極與衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)，明確職責(zé)，避免重復(fù)監(jiān)測，減輕醫(yī)療機構(gòu)的負擔(dān)特別是農(nóng)村醫(yī)療單位的經(jīng)濟負擔(dān)，爭取政府財力支持，增大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位放射防護投入。同時加強在放射防護管理工作方面監(jiān)督監(jiān)測力度，提高監(jiān)督覆蓋率，增加監(jiān)督頻率，每年對醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備、場所、設(shè)施進行防護檢測。做好技術(shù)指導(dǎo)，最好在監(jiān)督監(jiān)測時結(jié)合醫(yī)院實際情況對射線裝置防護的技術(shù)問題進行指導(dǎo)，提高醫(yī)用X射線機防護監(jiān)督監(jiān)測水平，進行規(guī)范管理。

［1］GB18871－2002，電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準［S］．

［2］閆革彬．北京市昌平區(qū)放射診療單位現(xiàn)狀調(diào)查及分析［J］．中國輻射衛(wèi)生，2007，6(2)．

［3］易井萍．2008年舟山市放射衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果分析 ［J］．中國公共衛(wèi)生管理，2009，(6)．

［4］陳玉．海南省31臺CT機機房輻射防護狀況調(diào)查分析［J］．中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2007，34(6)．

［5］劉祥銓．福州市醫(yī)用診斷X射線機使用及放射衛(wèi)生防護狀況調(diào)查［J］．中國輻射衛(wèi)生，2007，16(4)．

［6］蘇首勛．濮陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)用診斷X射線工作防護現(xiàn)狀及對策 ［J］．中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2005，32(5)．

［7］王偉 ．寧夏醫(yī)用X射線機防護監(jiān)督監(jiān)測中的問題與建議［J］．中國輻射衛(wèi)生，2007，16(4)．

An Investigation of the Current Use and Safeguard of the Medical Grade III Radial Apparatus in Nanning Municipality

LIANG Xiao－li
(Nanning Municipal Environmental Monitoring Station，Nanning Guangxi 530012 China)

The check and monitoring are carried out of the 291 medical Grade III radial apparatus in 195 medical work units．The field visit and the monitoring of the ambient environment of the equipment room are done．After reform for improvement，all the apparatus being checked pass the test．It is suggested to enhance the safeguarding of the medical Grade III radial apparatus through awareness building，training，institutional management，supervision and monitoring．

Grade III radial apparatus;safeguarding;investigation;Nanning

X34

A

1673－9655(2012)05－0131－03

2012－04－10

梁小麗(1971－)，女，廣西南寧人，工程師，從事環(huán)境監(jiān)測及管理工作。