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    非諾貝特聯(lián)合氯沙坦治療代謝綜合征合并高尿酸血癥

    2012-10-17 08:20:54蔣曉璇彭鳳祥
    實用醫(yī)藥雜志 2012年12期
    關(guān)鍵詞:非諾氯沙坦高尿酸

    蔣曉璇,彭鳳祥

    代謝綜合征(MS)以肥胖、高血糖、血脂異常以及高血壓等聚集發(fā)病。隨著社會人口的老齡化,代謝綜合征和高尿酸血癥已逐漸成為危害老年人健康的常見病之一。高尿酸血癥(HUA)作為冠心病的危險因素與MS的許多組分,如肥胖、血脂異常、高血壓及糖尿病密切相關(guān),反映了胰島素抵抗,是心血管病獨立的危險因素。本文探討非諾貝特和氯沙坦聯(lián)合治療對老年代謝綜合征并高尿酸血癥患者的干預效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 120例均為2009-03~2012-03在筆者所在院療養(yǎng)的老年患者;男70例,女50例;年齡60~85歲,平均(70.6±8.26)歲。納入標準:①符合2004年中華醫(yī)學會糖尿病分會建議的診斷代謝綜合征標準[1];②血尿酸:男>420μmol/L,女>350μmol/L;③同時避免應用升高血尿酸的藥物及影響尿酸食物的攝入。排除肝、腎功能不全患者。

    1.2 方法 120例被隨機分為對照組60例和治療組60例。兩組在性別、年齡、生化指標及并發(fā)癥等方面無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2.1 對照組 采用非藥物治療:飲食治療、運動治療及健康教育。①飲食治療:依據(jù)患者的身高、體重、腰圍以及生化檢驗的指標,由營養(yǎng)師就個體情況開出相應的飲食處方;②運動治療:根據(jù)患者的個體情況,進行個體化運動指導;運動后心率=170次-自己的年齡;③健康教育:采取不同的教育方式宣傳和普及MS的防治和保健。

    1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予氯沙坦 (科索亞,杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H20000371)100mg、1次/d、口服。非諾貝特(微?;ζ街z囊,法國利博尼亞公司,注冊證號H20100602)0.2、1次/d口服。合并糖尿病、冠心病必須予以相應治療。

    1.2.3 療效判斷 所有受試患者均于采取血前24 h禁酒禁高脂飲食,空腹12 h后抽取2ml靜脈血,采用酶學比色法(AUSBIO生物工程公司試劑)在日立7170A型全自動生化分析儀上測定 TC、LDL-C、HDL-C、TG、肌酐,血尿酸采用尿酸酶法(Randos試劑)。

    2 結(jié) 果

    對照組治療前后比較SBP、DBP及血TC、TG、LDL-C水平變化均無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療組血尿酸、TC、LDLC、TG水平下降幅度及升高水平幅度均高于對照組 (P<0.01);且與治療前比較下降幅度有統(tǒng)計學差異 (P<0.01)。BMI在兩組治療前后比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。血肌酐水平兩組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。120例受試患者均順利完成治療過程,其中發(fā)生頭昏1例,在用藥2周后不適癥狀逐漸緩解,無其它嚴重不良反應。兩組在治療前后各項指標的比較結(jié)果見表1。治療組治療前后的比較*P<0.05;對照組治療前后比較#P>0.05;兩組間比較△P<0.05

    表1 兩組MS治療前后相關(guān)檢測指標()

    表1 兩組MS治療前后相關(guān)檢測指標()

    指標 治療組(n=60) 對照組(n=60)治療前 治療后 治療前 治療后TC(mmol/L) 5.40±1.06 4.98±0.91* 5.38±0.92 5.31±0.89#△TG(mmol/L) 1.73±1.11 1.47±0.62* 1.72±1.13 1.70±0.59#△HDL(mmol/L) 1.44±0.24 1.46±0.32* 1.43±0.35 1.42±0.43#△LDL(mmol/L) 3.28±0.98 2.87±0.86* 3.19±0.91 3.01±0.93#△血尿酸(μmol/L) 486.5±79.3 323.9±77.4*480.1±77.7 462.6±78.1#△肌酐(mol/L) 6.31±2.05 5.32±1.39 6.33±2.12 6.10±2.25 BMR 24.7±2.5 22.8±2.1* 24.8±2.3 23.7±2.4 SBP 152.0±17.5 140.0±10.2*160.0±12.3 158.2±10.5#△DBP 76.0±8.4 72.0±7.6* 77.0±9.2 75.0±8.3#△

    3 討 論

    老年MS中高TG血癥與HUA密切相關(guān),兩者合并存在促進動脈粥樣硬化疾病的發(fā)展[2]。因此,在MS的治療過程中,應采取積極、有效地措施控制血脂、血尿酸水平,從而減少心腦血管疾病的發(fā)生。脂代謝紊亂合并HUA的機制為血清中升高的脂蛋白酯酶(LPL)導致尿酸清除障礙,尿酸增高可致LPL活性降低,TG分解減少,血中TG增高[3]。非諾貝特是臨床常用的調(diào)脂藥物之一,具有多效性,可降低HUA患者和健康志愿者血尿酸水平[4]。其通過激活氧化增殖體激活受體,增加LPL等合成,降低TG濃度,升高HDL-C水平,促進尿酸排泄。氯沙坦除具有阻斷血管緊張素Ⅱ受體作用外,還能夠直接抑制腎臟近曲小管對尿酸鹽的重吸收作用,參與陰離子交換途徑,干擾尿酸鹽的吸收,增加尿酸排泄,降低血清尿酸水平。本文結(jié)果顯示兩藥聯(lián)合使用不僅能有效改善老年MS患者血脂代謝異常、降低血壓,而且能明顯促進血尿酸的排泄,有效地降低血尿酸。具有良好的安全性耐受性。

    [1]中華醫(yī)學會糖尿病分會.代謝綜合征的診斷標準[J].中華糖尿病雜志,2004,12:156-1613.

    [2]李 劍,盧艷慧,邵迎紅,等.老年人群血尿酸水平與代謝綜合征各組分的研究[J].中華老年心血管病雜志,2008,10:425-427.

    [3]霍麗麗,紀立農(nóng).血清尿酸水平與糖代謝狀況及肌酐清除率的關(guān)系[J].中國糖尿病雜志,2008,16(12):732-734.

    [4]An sqer JC,Dalton RN,C ausse E,et al.Effect of fenofib rate on kidney functiona:6 week randomized crossover trial in bealthy people[J].Am J Kidney Dis,2008,51(9):904-913.

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