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    恢刺法治療缺血性中風(fēng)后上肢痙攣性癱臨床觀察

    2012-10-17 06:32:04劉海英時國臣李曉艷劉長艷
    黑龍江中醫(yī)藥 2012年6期
    關(guān)鍵詞:曲池痙攣性經(jīng)筋

    劉海英 時國臣 李曉艷 劉長艷

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生·哈爾濱 150040)

    近年來,中風(fēng)的發(fā)病率和致殘率已經(jīng)呈逐年上升趨勢,給患者的生活帶來諸多不便。中風(fēng)后肢體痙攣性癱又是最常見的殘障表現(xiàn)之一,也是中風(fēng)偏癱恢復(fù)過程的重要階段。因此,盡早解決痙攣問題,打破異常運動模式,促進分離運動,是關(guān)系到偏癱恢復(fù)的核心問題[1]。臨床對照研究發(fā)現(xiàn),上肢某些穴位運用恢刺法對痙攣狀態(tài)有較好地緩解作用??偨Y(jié)如下:

    1 臨床資料

    全部病例均來源于2011年09月至2012年03月,在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科四病房住院患者及門診患者,為已確診并符合納入標準的缺血性中風(fēng)后上肢痙攣性癱患者60例。

    1.1 一般資料

    年齡最大為75歲,最小40歲,病程1~6個月。采用隨機抽樣的分類方法,將其分為恢刺法治療(簡稱治療組)30例,其中男17例,女13例和傳統(tǒng)針刺法治療(簡稱對照組)30例,其中男20例,女10例。

    1.2 納入標準

    西醫(yī)診斷標準:(1)參照1995年中華神經(jīng)外科學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]均經(jīng)CT或MRI掃描確診。(2)偏癱側(cè)有上肢痙攣。

    中醫(yī)診斷標準:(1)1996年1月國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷與療效判定標準》[3]試行。(2)中風(fēng)偏癱患者有上肢痙攣。

    2 治療方法:

    2.1 治療組

    針刺方法:頭針采用《頭皮針穴名稱標準化國際方案》中的頂中線(頭頂部前頂穴至百會穴之段)頂顳前斜線(頭頂部,頭側(cè)部,從前神聰穴至顳部懸厘穴引一斜線的中2/5段),均取痙攣對側(cè)。操作:局部常規(guī)消毒后,采用0.40×50㎜華佗牌無菌不銹鋼毫針,首先針尖與頭皮成30度角于百會穴迅速刺入皮下,針尖到達帽狀鍵膜下時,針尖與頭皮平行刺向前頂穴,行快速捻轉(zhuǎn)手法兩分鐘,每分鐘約180~200轉(zhuǎn)以上同時令患者活動患肢?;紓?cè)上肢選穴:肩髃、曲池、外關(guān)、合谷及肌腱旁壓痛點或硬結(jié)處。恢刺操作:局部常規(guī)消毒后,采用0.40×50㎜華佗牌無菌不銹鋼毫針。肩髃穴或壓痛點旁先直刺1.5寸,得氣后退至皮下,分別向肩貞、向肩前、向臂臑方向進針恢刺,進針約1.5寸,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)手法30秒,向臂臑方向針刺時針感向前臂和手指放射,然后醫(yī)生將針提至皮下用手固護針體隨即令患者配合關(guān)節(jié)屈伸活動逐步增加關(guān)節(jié)的活動幅度與范圍,持續(xù)活動一分鐘后停止,最后向極泉方向針刺。曲池分別向上、向手三里、向少海方向恢刺,針刺手法操作同上。外關(guān)向上、向下恢刺,針刺手法操作同上,最后將針透穴到內(nèi)關(guān)。左手按在內(nèi)關(guān)穴上,手指有針透之感,但又不透出表皮。合谷向陽溪、向勞宮、向后溪方向恢刺,手法操作時以手指微微抽動為度。以上所有手法最終以患者能耐受為度。留針40分鐘,中間行針一次,起針后令患者主動或被動做患肢屈伸、旋轉(zhuǎn)運動五分鐘。隔日治療一次,15日為一療程。治療兩個療程。

    2.2 對照組

    針刺方法:針刺部位用酒精棉球常規(guī)消毒,選用規(guī)格為0.40㎜×50㎜的毫針,取穴:主穴同治療組,配穴:臂臑、手三里、八邪。電針選用KWD-808Ⅰ型脈沖電療儀,用連續(xù)波,電流量以患者能承受為度。每次留針時間為40分鐘,中間行針一次,頭針療法同治療組。每天治療一次,15天一個療程,療程間休息3天,療程同治療組。

    3 療效觀察

    3.1 療效評定

    總有效率判斷標準[4]:依據(jù)患者上肢神經(jīng)功能缺損積分和患者總的生活能力狀態(tài)綜合評定。

    基本全愈:功能缺損評分減少91%~100%,病殘程度0級。

    顯效:功能缺損評分減少46%~90%,病殘程度1~3級。

    有效:功能缺損評分減少18%~45%。

    無效:功能缺損評分減少17%左右。

    3.2 療效結(jié)果治療組和對照組的治療結(jié)果比較見表1。

    表1 治療組和對照組的治療結(jié)果比較 例(%)

    4 討論

    根據(jù)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論,中風(fēng)患者上肢痙攣屬于中醫(yī)“筋病”、“痙證”范疇?!笔?jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系,是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)。經(jīng)筋具有約束骨骼,屈伸關(guān)節(jié),維持人體正常運動功能的作用,正如《素問·痿論》所說:“宗筋主束骨而利機關(guān)也[5]?!闭f明各經(jīng)筋之間通過結(jié)聚是相互聯(lián)系、相互配合、共同協(xié)調(diào)著人體的運動?;执淌鞘讨弧!鹅`樞·官針》:“恢刺者,直刺傍之,舉之前后恢筋急,以治筋痹也”,這種刺法是專對筋肉拘急痹痛的四周針刺,因本法是多向透刺,擴大了針感影響,故又稱“多向刺法”,類似近代的多向透刺法。有人將《內(nèi)經(jīng)》中的關(guān)刺、恢刺和燔針劫刺結(jié)手法,合形成“經(jīng)筋刺法”,據(jù)研究恢刺屬于經(jīng)筋刺法的一種[6]。恢刺具有疏通經(jīng)氣,舒緩疏通筋急的作用?;?,有恢復(fù)其原來的活動功能的意思。肩髃為手少陰經(jīng)筋與手陽明經(jīng)筋共同結(jié)聚之處,恢刺手法不但調(diào)節(jié)了諸筋之間的平衡、攣急之勢得以緩解,而且加強了氣血的運行使經(jīng)筋得以濡養(yǎng)。肩髃恢刺的過程中配合了關(guān)節(jié)活動,促使了經(jīng)脈氣血的貫通,氣血通暢促進了上肢功能恢復(fù)。曲池穴“曲池者,曲者曲肘之處也,池陽經(jīng)有陰氣所聚,陰陽通化,治氣分也能養(yǎng)陰,故名曲池。”曲池陽明經(jīng)穴,多氣多血,恢刺加大了本穴的刺激量,加大了通經(jīng)絡(luò)、止痹痛、調(diào)理氣血作用。外關(guān)通于陽維,陽維脈維絡(luò)諸條陽經(jīng)主一身之表。少陽主樞,古稱三焦為陽氣之父,故恢刺外關(guān)穴有較強的理氣活血止痛之功。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會穴通于陰維脈,具有寧心安神、理氣行滯、活血通絡(luò)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用。兩穴相透,兩經(jīng)精氣疏通有利于肩、肘、腕關(guān)節(jié)拘急攣痛的恢復(fù)。合谷具有開竅醒神、養(yǎng)血柔筋、平肝熄風(fēng)止痙的作用,故恢刺合谷可緩解掌指關(guān)節(jié)的拘攣。中風(fēng)后上肢痙攣性癱是臨床常見并發(fā)癥,根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)學(xué)理論及偏癱的恢復(fù)發(fā)展規(guī)律,認為痙攣是上運動神經(jīng)元病損后,脊髓和腦干反射亢進而出現(xiàn)的肌張力異常增高。在痙攣性癱的治療中,應(yīng)該以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點,即要拮抗上肢屈肌運動,又要強化上肢伸肌運動,協(xié)調(diào)和平衡拮抗肌與伸肌之肌張力,使共同運動向分離運動轉(zhuǎn)化,抑制與控制痙攣,建立正常的運動模式。故在臨床治療中運用頭針結(jié)合恢刺法治療中風(fēng)后上肢痙攣,使患者的運動功能及異常模式得到明顯改善,加快了恢復(fù)進程,取得滿意療效。

    [1] 何曉華.恢刺和關(guān)刺法治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志.2008.42(12):45-46.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,12(6):380.

    [3] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效判定標準[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55- 56.

    [4] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[S].中華神經(jīng)科雜志,1997,17(5):313.

    [5] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].第一版.北京:中國中醫(yī)藥出版社.2002.8:10.

    [6] 齊紅梅.恢刺治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué),2009,5:31.

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