豬苓湯臨床應(yīng)用綜述

李 濱 李賈航 施 璐 田 明寧 媛 辛 瑩

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·哈爾濱 150040）

豬苓湯出自《傷寒論》，為東漢名醫(yī)張仲景所創(chuàng)，是古今醫(yī)家臨證效驗(yàn)的基礎(chǔ)方。張仲景原著《傷寒雜病論》，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》并稱為中國古代中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典?！秱摗肥且徊筷U述外感及其雜病治療規(guī)律的專著，其所收集的方劑倍受歷代醫(yī)家推崇,有“群方之祖”之稱謂。豬苓湯具有很高的實(shí)用價(jià)值，本文通過查閱古今臨床研究概括，加以總結(jié)，為豬苓湯的開發(fā)和臨床應(yīng)用提供參考。

1 處方的由來

《傷寒論》第223 條曰：“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之”，第319 條曰：“少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩不得安眠者，豬苓湯主之”[1]

《金匱要略》“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一”的第17 條曰：“夫諸病在臟，欲功之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯，余皆仿此”，“消渴小便不利淋病脈證并治第十三”的第13條曰：“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯主之?！盵2]

2 豬苓湯證病因病機(jī)論述

傷寒之邪傳里化熱，與水相搏，遂成水熱互結(jié)，熱傷陰津之證。水熱互結(jié)，氣化不利，熱灼陰津，津不上承，故小便不利、發(fā)熱、口渴欲飲。小便不利是人體水液代謝紊亂的表現(xiàn),主要是腎與膀胱的病變?！鹅`樞·本篇論》曰:“腎合膀胱,膀胱者,津液之府也?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之?！碧迫荽ㄔ凇堆C論》說:“腎者水臟,化生元?dú)?……陰虛不能化水,則小便不利,陽虛不能化水,小便亦不利也,腎之病機(jī),有如此者”膀胱的氣化功能正常與否,與腎的溫煦功能有密切的關(guān)系,不僅腎陽虛可導(dǎo)致膀胱的氣化不利，而見小便不利，腎陰虛亦可導(dǎo)致?？诳?，包括口渴欲飲,口渴不欲飲，以及口渴欲飲而水入即吐，還有渴欲漱水不欲咽，夜間渴甚等。陰虛生熱，內(nèi)擾心神，則心煩不寐；水氣上逆犯肺則為咳嗽，流于胃脘則為嘔惡，注于大腸則為下利；水熱互結(jié)于下焦，膀胱氣化不利，則制小便熱澀疼痛，熱灼膀胱血絡(luò)，則為血淋；舌紅苔白或微黃，脈細(xì)數(shù)為里熱陰虛證。諸證皆由水熱互結(jié)而起，故治宜利水清熱為主，兼以養(yǎng)陰止血之法[3]。

3 豬苓湯處方組成及方解：

豬苓(去皮)、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石(碎)各一兩（3g）。功能主治：利水滲濕，清熱養(yǎng)陰。用于水熱互結(jié)傷陰證。

豬苓湯由豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠五藥等量組成。用于熱結(jié)下焦，陰津受損之證而設(shè)。方中以豬苓歸腎與膀胱經(jīng)，專以淡滲利水而不傷陰，乃方中諸利水藥中“性之最利者”，為君藥，故冠以為名方?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“豬苓生于楓下，得楓根陰柔之氣，以其性善化陽，以治因熱小便不利者尤宜”[3],豬苓、茯苓助君藥利水滲濕。而茯苓味淡滲濕，健脾崇土，又能交通心腎；澤瀉甘淡微寒，能行水而上，使陰津上滋，利水之中，又補(bǔ)陰不足，《主治秘訣》云：“澤瀉去舊水，養(yǎng)新水，利小便，消水腫”[4]，具有利水而不傷陰分的特點(diǎn)，故藥性賦總結(jié)為“澤瀉利水通淋而補(bǔ)陰不足”?；[通淋，導(dǎo)熱泄熱，于陰陽交通之中而具泄熱之能。阿膠為血肉有情之品，味厚而甘，既滋真陰，又能濟(jì)心火以下交于腎，防諸藥滲利重傷陰血。正如吳昆所言：“四物皆利水，則又有下多亡陰之懼，故阿膠佐之，以存津液于決瀆爾”。五藥配伍，利水而不傷陰，滋陰而不斂邪，共奏水利、陰復(fù)、熱清之效[2]。

從豬苓湯的組方中我們可以看出張仲景在選擇利水藥時(shí)特別注重利用中有補(bǔ)之品，方中所用諸利水藥，又具有養(yǎng)陰的作用，正如唐容川所說：“尤妙茯苓、澤瀉，雖非生水之正藥，而視滋水之要藥?！比粼倥湟园⒛z，則瀉中有補(bǔ)，寓補(bǔ)于泄，難怪趙羽皇說：“仲景制豬苓湯，其旨全在益陰，不專利水”。唐宗海曰:“尤妙茯苓、澤瀉,雖非生水之正藥,而實(shí)滋水之要藥”。何謂得當(dāng)之法，豬苓湯便是其典范[5]。

4 豬苓湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用

豬苓湯主治陰虛水熱互結(jié)證,其臨床表現(xiàn)原文有:發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利,咳而嘔渴,心煩不得眠等。豬苓湯自問世以后，由于其構(gòu)思巧妙，療效確定，受到了后世醫(yī)家的青睞。近年來臨床廣泛以豬苓湯為基礎(chǔ)圍繞相應(yīng)癥狀加減藥味治療各科疾病，取得了較為理想的效果。

4.1 急慢性泌尿系感染

趙波[6]用加味豬苓湯治療反復(fù)發(fā)作的性泌尿系統(tǒng)感染64例，結(jié)果總有效率達(dá)62.2%，明顯高于對照組的70.0%。鄧偉用[7]加味豬苓湯治療泌尿系感染100例，發(fā)現(xiàn)治療組和對照組總有效率無明顯差異。但治療組的副反應(yīng)和復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，說明豬苓湯對泌尿系感染有明顯的促進(jìn)療效且毒副作用小。日醫(yī)二官裕幸[8]在研究70歲以上以無癥狀性菌尿?yàn)橹魅朐旱幕颊咧?發(fā)現(xiàn)用豬苓湯加味治療除能改善尿路癥狀外,還可改善老年患者的全身癥狀,提高機(jī)體免疫力?！对烂乐嗅t(yī)案集》[9]中有用豬苓湯原方治療慢性腎盂腎炎療效頗著的經(jīng)驗(yàn)。金杰[10]以豬苓湯為基本方加柴胡、益母草等治療慢性腎盂腎炎，近期治愈44例，痊愈42例。謝躍明等[11]用“梔柏豬苓湯”治療急性腎盂腎炎35例，治療組的癥狀體征較對照組有明顯的改善，體征消失時(shí)間顯著縮短，不良反應(yīng)也較少。

4.2 慢性腎炎

任建素等[12]用自擬加味豬苓湯治療慢性腎炎34例，結(jié)果治療前3例患者血尿氮高于正常值，經(jīng)治療均降至正常范圍；7例血肌酐升高者，經(jīng)治療5例降至正常，2例有一定程度的下降；治療前5例血尿酸者，經(jīng)治療降至正常水平；6例血壓高的病人，經(jīng)治療血壓得到控制；2例血脂高的病人，經(jīng)治療其血膽固醇、甘油三脂均已降到正常范圍。劉渡舟等[13]用加味豬苓湯治療慢性腎炎56例，結(jié)果基本治愈12例，顯效23例，好轉(zhuǎn)18例，無效3例，總有效率94.6%。

4.3 尿路系統(tǒng)結(jié)石

吳振琴[14]通過加味豬苓湯治療泌尿系結(jié)石20例，結(jié)果有效18例，有效率90%。盧華等[15]用豬苓湯合芍藥甘草湯治療泌尿系結(jié)石50例，有效47例，無效3例。栗田孝等[16]對1369例單純性尿路結(jié)石癥患者,探討了豬苓湯合用芍藥甘草湯的排石效果，結(jié)果排石率為75%。因而認(rèn)為與現(xiàn)時(shí)使用的西法排石促進(jìn)劑與鎮(zhèn)痛劑相比,豬苓湯的效果毫不遜色,且副作用小。另外王建紅等[17]在研究豬苓湯抑制腎結(jié)石形成的作用機(jī)理時(shí)發(fā)現(xiàn)豬苓湯可以抑制尿鈣的增加。

4.4 乳糜尿

王心好[18]等用豬苓湯加萆薢、黃柏、瞿麥、生地、仙鶴草、白茅根等治療乳糜尿10例,效果顯著,總有效率100%。袁曉萍[19]以加味豬苓湯治療乳糜尿26例，治愈9例，有效14例，無效3例，總有效率89.7%。

4.5 肝硬化腹水

洪海洲等[20]用豬苓湯加減來治療肝硬化腹水60例，治療組顯效9例，有效16例，無效5例，總有效率83.3%，優(yōu)于對照組66.7%的總有效率。王忠良[21]豬苓湯治療難治性肝硬化腹水23例，其中全部接受療程治療的22例均取得了明顯的療效，24 小時(shí)尿量及尿鈉排出量明顯增加。

5 小結(jié)

豬苓湯在臨床中主要用于泌尿系統(tǒng)疾病，另外還有少量用于神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病及傳染病、小兒病毒性腸炎等研究報(bào)導(dǎo)[22-24]，豬苓湯在日本的使用也是治療泌尿系統(tǒng)疾病，包括膀胱結(jié)石、尿道炎、腎結(jié)石、膀胱炎等[25-26]。

豬苓湯組方精煉,藥物配伍相得益彰,在現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料中看到其在臨床療效顯著,安全性高。但其研究還有待進(jìn)一步發(fā)展，如開發(fā)或研制一種成藥，攜帶服用方便，以使傳統(tǒng)經(jīng)典方劑在臨床上發(fā)揮更大的作用。

[1]熊曼琪.傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:487-656.

[2]陳紀(jì)藩.金匱要略[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:76.

[3]李冀.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:351.

[4]尹燕飛.豬苓湯加補(bǔ)益腎氣藥治療系膜增生性腎炎的實(shí)驗(yàn)研究[D].福建：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2010.16-17.

[5]張長恩.豬苓湯證探究[J].北京中醫(yī)雜志,1990,5:40-41.

[6]趙波.加味豬苓湯治療反復(fù)發(fā)作的性泌尿系統(tǒng)感染64例[J].陜西中醫(yī),2007,28(5):529.

[7]鄧偉.加味豬苓湯治療泌尿系感染100例[J].新中醫(yī),2003，35(7):53-54.

[8]二官裕幸，等.國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊，1994,16(1)：26.

[9]中醫(yī)研究院.岳美中醫(yī)案集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:20-29

[10]金杰,陳海燕,等.加味豬苓湯治療慢性腎盂腎炎46例[J].中醫(yī)函授通訊,2000,19(4):10.

[11]謝躍明,陳偉明.“梔柏豬苓湯”治療急性腎盂腎炎35例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2003,24(10):23.

[12]任建素,王俊芬.加味豬苓湯治療慢性腎炎34例臨床觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,21(3):221-222.

[13]劉渡舟,陳明.加味豬苓湯治療慢性腎炎56例臨床觀察[J].河南中醫(yī),1999,19(3):9.

[14]吳振琴.加味豬苓湯治療泌尿系結(jié)石20例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(5):534.

[15]盧華，多美麗,等.豬苓湯和芍藥甘草湯治療泌尿系結(jié)石50例[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,18(1):50.

[16]錢峻.豬苓湯證治療研究概況[J].吉林中醫(yī)藥,1997,5:42-43.

[17]王建紅,王沙燕,等.豬苓湯抑制腎結(jié)石形成的作用機(jī)理[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,10(6):81.

[18]王心好.豬苓湯加味治療乳糜血尿10例療效觀察[J].中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)，1990，（3）：33.

[19]袁曉萍.加味豬苓湯治療乳糜尿26例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006,24(3):529.

[20]洪海洲,梁梅榮.豬苓湯加減治療肝硬化的療效觀察[J].傳染病信息,2005,18:68.

[21]王忠良.豬苓湯治療難治性肝硬化-腹水23例臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(11):1175.

[22]王毅力,葛建敏.豬苓湯加味治療一氧化碳嚴(yán)重中毒[J].中國中醫(yī)急癥，2000,9(6):290.

[23]李俊玲.豬苓湯加味治療淋病及非淋菌性尿道炎后尿道綜合征臨床觀察[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,22(6):53-54.

[24]張煒,海洋.豬苓湯治療小兒輪狀病毒性腸炎82例[J].中醫(yī)兒科雜志,2008,4(5):29-30.

[25]鈴木明,等.豬苓湯對輸尿管結(jié)石的排石效果[J].日本東洋醫(yī)學(xué)雜志,1995,45(4):877-879.

[26]千村哲朗.豬等湯合四物湯治療急性磅膠炎的臨床效果[J].東洋醫(yī)學(xué),1993,21(7):35-37.