剖宮產(chǎn)及硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦泌乳的影響

臧曉黨

河北省廊坊市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北廊坊 065700

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后往往因?yàn)樾g(shù)后疼痛、焦慮以及鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用對(duì)乳汁分泌產(chǎn)生一定的抑制作用[1]。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高，術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦乳汁分泌。在臨床工作中，筆者在孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果好，且對(duì)產(chǎn)婦泌乳影響較小，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2011年1月收治的足月初次分娩的孕婦80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。年齡 22～32 歲，平均（27.0±4.5）歲；孕周 38～42 周，平均（39.5±1.5）周；所有產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，無(wú)內(nèi)分泌疾病，乳房發(fā)育正常，平均體重為（64.0±6.5）kg。兩組孕婦在孕周、年齡、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)后常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，測(cè)量血壓、脈搏等數(shù)據(jù)，開(kāi)放靜脈通路，采取連續(xù)硬膜外麻醉。選擇L1～2或者L2～3穿刺，硬膜外頭端置管3.5 cm，局麻藥物選擇碳酸利多卡因，濃度為1.5%～1.8%，阻滯平面為T(mén)8以下，產(chǎn)婦保留硬膜外導(dǎo)管，手術(shù)結(jié)束后對(duì)其注入5～7 mL的0.25%的布比卡因+（1.5～2.0）mg的嗎啡混合藥物后拔管[2]。對(duì)照組剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦選擇常規(guī)鎮(zhèn)痛方法，術(shù)后8 h對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行50～10 mg的哌替啶肌內(nèi)注射，觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳情況以及手術(shù)前后的心率和動(dòng)脈血壓變化。

1.3 喂養(yǎng)方式

兩組產(chǎn)婦在手術(shù)分娩后均對(duì)其采取新生兒早接觸、早吸吮和母嬰共室的方法，所有新生兒均選擇純母乳按需哺乳，觀察產(chǎn)婦的泌乳情況，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦每天的哺乳次數(shù)及脹奶情況；并詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦在對(duì)新生兒哺乳時(shí)是否會(huì)有下奶的感覺(jué)，及在嬰兒吸吮后是否有滿(mǎn)足感的表現(xiàn)。

1.4 泌乳判斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦在手法擠奶時(shí)沒(méi)有乳汁的分泌則視為無(wú)；產(chǎn)婦在手法擠奶時(shí)有少量的乳汁分泌，但是不能滿(mǎn)足新生兒的正常需要，此情況視為少量泌乳；產(chǎn)婦在手法擠奶時(shí)有乳汁分泌，并且能夠滿(mǎn)足新生兒的正常需要，此情況視為正常泌乳；產(chǎn)婦在手法擠奶時(shí)乳汁呈噴射狀，能夠滿(mǎn)足母乳喂養(yǎng)的需求，此情況視為充足[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后心率、動(dòng)脈壓以及血氧飽和度的變化

觀察組在手術(shù)前后的心率、動(dòng)脈壓以及血氧飽和度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組在術(shù)后24 h血壓、心率的變化明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t24h心率 =10.91，t24h平均動(dòng)脈壓 =7.23，t48h平均動(dòng)脈壓 =4.16，P<0.05）；且對(duì)照組術(shù)后24 h、48 h的平均動(dòng)脈壓均高于觀察組，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t24h=6.83，t48h=3.94，P<0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后3 d泌乳情況和24 h哺乳次數(shù)比較

觀察組術(shù)后24 h內(nèi)開(kāi)始泌乳的例數(shù)16例，對(duì)照組6例；觀察組產(chǎn)后48 h泌乳20例，對(duì)照組26例；觀察組產(chǎn)后72 h泌乳2例，對(duì)照組5例；觀察組乳汁不足2例，對(duì)照組3例。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），且觀察組24 h哺乳次數(shù)要明顯高于對(duì)照組（χ2=6.51，P<0.05），可見(jiàn)硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛有利于產(chǎn)婦的泌乳情況，并且提高喂養(yǎng)次數(shù)，促進(jìn)喂養(yǎng)成功。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后心率、動(dòng)脈壓以及血氧飽和度的變化比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后心率、動(dòng)脈壓以及血氧飽和度的變化比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P ＜0.05；與觀察組比較，▲P ＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 心率（次/min）平均動(dòng)脈壓（mm Hg）血氧飽和度（%）觀察組40對(duì)照組40術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)后48 h 76.5±8.0 77.0±8.5 74.5±6.5 76.0±8.0 89.0±10.0*77.0±9.0 75.4±3.9 75.8±3.6 75.6±3.5 75.3±3.5 89.1±6.9*▲82.2±3.2*▲98.66±0.56 98.66±0.56 98.50±0.59 98.56±0.66 98.60±0.66 98.60±0.59

2.3 手術(shù)前后血清泌乳素變化

兩組產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)不同的鎮(zhèn)痛方法后，其血清泌乳素較術(shù)前均有明顯的增加，而觀察組血清泌乳素變化較對(duì)照組表現(xiàn)更為明顯，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后血清泌乳素變化（±s，μg/L）

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后血清泌乳素變化（±s，μg/L）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組對(duì)照組40 40 t值 P值180.50±9.99 183.95±13.78 0.91>0.05 331.45±20.95 251.06±8.65 15.32＜0.01 971.57±82.95 275.93±42.95 121.28＜0.01

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)不同方法鎮(zhèn)痛后，對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，嗜睡頭暈1例。

3 討論

產(chǎn)婦的泌乳由催乳素和催產(chǎn)素共同作用，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后所出現(xiàn)的疼痛、營(yíng)養(yǎng)欠佳、焦慮以及鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的乳汁分泌有所影響，而良好的睡眠、嬰兒的吮吸刺激及產(chǎn)婦自身適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)則會(huì)促進(jìn)乳汁的分泌[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的產(chǎn)婦由于切口疼痛和宮縮痛加上新生兒的吸吮，引發(fā)了產(chǎn)婦的焦慮情緒，甚至出現(xiàn)心理障礙[6]，最終影響乳汁的分泌，而剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)產(chǎn)婦的情緒具有鎮(zhèn)靜的作用，促進(jìn)催乳素的分泌，從而增加母乳喂養(yǎng)的成功率。

新生兒出生后10～30 min時(shí)是吸吮反射最強(qiáng)的時(shí)候，30 min后則逐漸減弱，到了第二天完全恢復(fù)正常[7]。剖宮產(chǎn)及硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛相較于單純陣痛麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，因此施行剖宮產(chǎn)及硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦可以充分睡眠，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后精力與體力的恢復(fù)，從而滿(mǎn)足新生兒在吸吮反射最強(qiáng)時(shí)間的吸乳需求，最終成功建立泌乳反射，提高泌乳量，有效促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的成功率。

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)有切口疼痛以及宮縮痛的表現(xiàn)，應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛，主要原因其具有良好的穩(wěn)定性，較傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法具有明顯延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間的優(yōu)勢(shì)，能有效降低產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮性，保證產(chǎn)婦生命體征的穩(wěn)定，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)面情緒，促進(jìn)其泌乳功能及提高母乳喂養(yǎng)的成功率[8]。該方法在臨床的應(yīng)用中，雖然有極少數(shù)的產(chǎn)婦出現(xiàn)一些惡心嘔吐的臨床癥狀，但在總體上并不影響產(chǎn)婦的泌乳功能，在臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用上具有安全可靠的特點(diǎn)。

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