地佐辛與芬太尼用于瑞芬太尼靜脈麻醉后痛覺過敏的比較

劉奕君

瑞芬太尼是阿片類受體激動(dòng)藥，主要經(jīng)血液和組織中非特異性膽堿酯酶水解，不依賴肝腎功能，具有起效迅速、作用時(shí)間短、可控性好、鎮(zhèn)痛效價(jià)高、半衰期短、可持續(xù)輸注和重復(fù)給藥后不產(chǎn)生蓄積等特點(diǎn)。本品復(fù)合丙泊酚用于術(shù)中的麻醉維持已較廣泛。但瑞芬太尼在停止輸注后鎮(zhèn)痛作用消失，可出現(xiàn)痛覺過敏現(xiàn)象。臨床上常在停用瑞芬太尼前靜脈推注芬太尼來替代鎮(zhèn)痛。本研究探討將地佐辛用于瑞芬太尼靜脈麻醉后替代鎮(zhèn)痛的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例乳腺腫塊單純切除的女性患者，年齡18～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。排除有阿片類藥物過敏可能的患者。隨機(jī)分為地佐辛組(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080329，產(chǎn)品規(guī)格1 mL∶5 mg)(A 組，20例)和芬太尼組(B組，20例)。

1.2 麻醉方法 所有患者均術(shù)前禁食，入室后建立靜脈通道，檢測ECG、BP、SpO2。待手術(shù)者準(zhǔn)備完善后，在面罩給氧(氧流量3～4 L/min)下予瑞芬太尼3 μg/kg及丙泊酚2～3 mg/kg誘導(dǎo)直至患者充分鎮(zhèn)靜，術(shù)中麻醉維持采用瑞芬太尼3 μg/(kg·h)復(fù)合丙泊酚2～3 mg/(kg·h)泵注。術(shù)畢前15 min，A組予地佐辛0.1 mg/kg靜脈推注，B組予芬太尼1 μg/kg靜脈推注，術(shù)中注意觀察患者呼吸、SpO2，呼吸頻率 ＜8次/min或 SpO2＜96%時(shí)給予輔助呼吸，術(shù)畢停用瑞芬太尼及丙泊酚，待患者完全清醒、正確應(yīng)答后送返病房。所有手術(shù)均在30 min內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組停藥至呼之睜眼的時(shí)間(意識(shí)恢復(fù)時(shí)間)，蘇醒后即刻(T0)、術(shù)后30 min(T1)、1 h(T2)、3 h(T3)的 VAS 評(píng)分(視覺模擬疼痛評(píng)分法:0分為無痛，10分為最劇烈痛)，蘇醒至送出手術(shù)室時(shí)間段內(nèi)呼吸抑制(呼吸頻率＜8次/min)、惡心、嘔吐的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示。組內(nèi)比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間:A組低于B組(P＜0.05);蘇醒至送出手術(shù)室時(shí)間段內(nèi)呼吸抑制及惡心、嘔吐發(fā)生率:A組明顯低于B組(P＜0.05);T0時(shí)兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T1～T3時(shí)A組VAS評(píng)分明顯低于B組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者VAS評(píng)分及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較

表2 兩組患者蘇醒至送出手術(shù)室時(shí)間段內(nèi)呼吸抑制及惡心嘔吐發(fā)生率比較

3 討論

乳腺腫塊單純切除術(shù)由于其腫塊小，位置相對(duì)表淺，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中無需肌松，只需充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛即可滿足手術(shù)需要。瑞芬太尼起效迅速，作用時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效價(jià)高，可控性好，與麻醉藥有協(xié)同作用，與丙泊酚同時(shí)給藥時(shí)，能減少丙泊酚用量［1］。我院現(xiàn)多采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚來完成乳腺腫塊單純切除術(shù)，術(shù)中麻醉易于維持在較滿意的水平。但瑞芬太尼停藥后存在超敏反應(yīng)，常需在停藥前予芬太尼等鎮(zhèn)痛藥來替代鎮(zhèn)痛［2］。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間較短，嚴(yán)重不良反應(yīng)為呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動(dòng)過緩。

地佐辛是一種新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，維持時(shí)間長，安全性高，成癮性低，對(duì)比嗎啡、杜冷丁等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，呼吸抑制較輕，惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著降低［3］。地佐辛的平均鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)顯著低于阿片類鎮(zhèn)痛藥。本研究顯示，患者的蘇醒時(shí)間不受地佐辛的影響。單劑量靜脈注射地佐辛5 mg或嗎啡5 mg，結(jié)果表明，在整個(gè)治療期間(6 h)，醫(yī)生和患者對(duì)地佐辛的鎮(zhèn)痛滿意率高于嗎啡。另有研究顯示［4］，地佐辛與芬太尼相比，30 min內(nèi)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度相當(dāng)，但惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、肌肉強(qiáng)直等不良反應(yīng)明顯低于芬太尼組。通過對(duì)術(shù)后1 h、3 h的VAS評(píng)分以及惡心、嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率的比較，提示地佐辛用于瑞芬太尼靜脈麻醉后的超敏反應(yīng)是可行的。

總之，地佐辛是一種較為安全、鎮(zhèn)痛效果確切的阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于瑞芬太尼靜脈麻醉后的痛覺過敏，效果確切，且無明顯呼吸抑制，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率低，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長，鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)低，患者術(shù)后舒適度、安全性高。

［1］Scott LJ，Perry CM.Remifentanil:a review of its use during the induction and maintenance of general anaesthesia［J］.Drugs，2005，65:1793-1823.

［2］周仁龍，杭燕南.瑞芬太尼產(chǎn)生超敏現(xiàn)象的機(jī)制與防治［J］.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2009，30(2):177-180.

［3］向愛琴.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37(7):857-858.

［4］Asehnoune K，Larousse E，Tadie JM，et al.Smalldose bupivacaine sufontanil prevents cardiac output modifications after spinal anesthesia［J］.Anesth Analg，2005，101(5):1512-1515.