鎳鉻合金鍍金烤瓷冠對(duì)牙周組織的影響分析

黃向東

湖北省荊門市第三人民醫(yī)院口腔科 448000

烤瓷熔附金屬全冠（PFM）是目前口腔修復(fù)上應(yīng)用最廣泛的修復(fù)體之一。它因顏色逼真、自然、耐用、舒適而備受廣大患者歡迎［1］。以鎳鉻合金為基底的烤瓷全冠在使用一段時(shí)間后易出現(xiàn)齦緣黑線、牙齦紅腫等牙周損傷現(xiàn)象而影響效果，本文以低成本的鍍金烤瓷全冠修復(fù)牙體缺損，并通過檢測(cè)基牙齦溝液（GCF）量及其中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（GCFAST）和堿性磷酸酶（GCF－ALP）活性水平來檢測(cè)鍍金烤瓷全冠對(duì)基牙牙周組織的影響，從而指導(dǎo)臨床修復(fù)工作。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取來我院口腔修復(fù)科進(jìn)行烤瓷修復(fù)上前牙的患者30例，根據(jù)患者要求分別制作鎳鉻合金烤瓷冠和鎳鉻合金鍍金烤瓷冠。其中男18例，女12例，年齡25～48歲，要求全身無系統(tǒng)性疾病，女性非妊娠、非月經(jīng)期，牙齦無炎癥，口腔衛(wèi)生良好，3個(gè)月內(nèi)未服用過抗生素，6個(gè)月內(nèi)未接受過牙周病治療。

1.2 材料及設(shè)備 鎳鉻合金（鎳75%～80%，鈹0.3%，鉻11.4%～14.5%，鉬4.5%～6.5%，鋰1.5%～3.5%，其他2.5%，德國）；筆式噴砂機(jī)（天津）；超聲波清洗器（江蘇）；齒科電子鍍金儀（北京）；全自動(dòng)生化分析儀（意大利）；電子天平（瑞典）；低溫冰箱（日本）；低溫離心機(jī)（美國）。

1.3 全冠修復(fù)方法 烤瓷冠制作中嚴(yán)格遵循口腔修復(fù)原則，不含藥牙線排齦后按全冠預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行牙體預(yù)備。預(yù)備體頸緣位于齦下1mm以內(nèi)，135°肩臺(tái)寬度1mm，硅橡膠取模后塑料冠臨時(shí)修復(fù)。鎳鉻合金烤瓷全冠按常規(guī)制作，鎳鉻合金鍍金烤瓷冠在鎳鉻合金烤瓷全冠臨床試戴合適后，內(nèi)冠組織面噴砂，再按鍍金儀廠家提供的操作步驟作表面鍍金處理。所有全冠均用玻璃離子粘固，戴冠后要求修復(fù)體邊緣符合臨床要求，所有臨床操作均為同一醫(yī)師完成，所有工藝制作均為同一廠家同一技師組完成。1.4 GCF的收集與測(cè)量 臨床修復(fù)前，烤瓷冠粘固6～8個(gè)月后，分別采集患牙GCF并測(cè)量。具體方法是分別預(yù)備1條2mm×10mm的濾紙條放入已編號(hào)的微離心管中，用分析天平稱重并記錄。隔濕取樣基牙，探針去除牙面菌斑，氣槍沿牙面向牙冠方向輕輕吹干，取濾紙條沿牙面輕輕插入牙周袋內(nèi)，遇阻力停滯30s，有血跡者棄用，然后取出放回微離心管內(nèi)，再次稱重，2次重量之差為GCF的量，－80℃低溫冰箱保存待檢。

1.5 GCF－AST和GCF－ALP活性檢測(cè) 2周內(nèi)室溫下解凍，分別在內(nèi)置標(biāo)本的微離心管中加入0.1mol Tris－HCL 緩沖液80μL，震蕩20min，4℃3 000r／min離心10min，取上清液，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定上清液中的AST及ALP的活性。

1.6 數(shù)據(jù)處理 本研究所得數(shù)據(jù)用計(jì)算器人工統(tǒng)計(jì)平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差（±s），行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

本研究共修復(fù)30例30顆前牙，鎳鉻合金和鎳鉻合金鍍金烤瓷全冠各15顆牙，兩種修復(fù)方法的檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 鎳鉻合金和鎳鉻合金鍍金烤瓷全冠修復(fù)1年后GCF量及其成分變化

3 討論

鎳是一種極不穩(wěn)定的賤金屬元素，臨床常用的鎳鉻合金烤瓷全冠戴入口腔后，浸漬在唾液中，烤瓷全冠就會(huì)發(fā)生電化學(xué)腐蝕使鎳離子析出，這些金屬離子參與介導(dǎo)了牙周組織細(xì)胞的免疫反映，引發(fā)牙周組織炎癥，但貴重金屬烤瓷冠卻很少引起牙齦頸緣改變。以前臨床上檢測(cè)PFM修復(fù)體牙周健康狀況的方法多是一些臨床參數(shù)［2］，本次筆者以GCF為研究對(duì)象，通過檢測(cè)其生化成分的水平，客觀評(píng)價(jià)不同的冠修復(fù)材料的生物相容性。

GCF是通過溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙齦結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的體液，其改變常早于臨床表征的改變，并與該部位炎癥程度呈正比，GCF滲出增多是牙齦炎癥早期敏感而重要的指征之一。GCF中包含酶和參加牙周破壞的其他因子以及細(xì)胞和組織降解的產(chǎn)物，同時(shí)可以定量、重復(fù)取樣，且GCF中的酶具有一定的穩(wěn)定性，不受年齡、性別因素的影響，是目前最有前景的診斷信息來源［3］。GCF－AST是一種可溶性的細(xì)胞胞漿酶，其水平反映細(xì)胞死亡和牙周組織破壞程度，并與牙周炎癥和活動(dòng)性相關(guān)。GCF－ALP是一種非特異性的水解酶，牙周組織破壞時(shí)，牙周膜細(xì)胞破裂或通透性增強(qiáng)，釋放ALP使牙周袋內(nèi)ALP水平升高，GCF－ALP水平亦反映牙齦炎癥和牙周組織破壞程度。GCF－AST、GCFALP的活性是牙周組織炎癥破壞的較為敏感的客觀指標(biāo)［4］。

鍍金技術(shù)是指用電鍍的方法將貴金屬黃金通過電解液轉(zhuǎn)移到鑄件的鑄造合金表面上，使鑄件表面附上一定厚度的貴金屬鍍膜，可以防止內(nèi)冠鎳合金出現(xiàn)點(diǎn)蝕，避免冠戴入后析出到齦溝內(nèi)。鍍金的標(biāo)準(zhǔn)是金層完全覆蓋烤瓷冠的頸緣及內(nèi)冠的組織面，呈光滑的金黃色，金層約為0.02mm。

本研究兩種方法修復(fù)前，牙周狀況相似，各指標(biāo)間無差異（P＞0.05），但鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)6～8個(gè)月后，GCF量、GCF－AST、GCF－ALP的水平與修復(fù)前均有顯著差異（P＜0.05），而鎳鉻合金鍍金烤瓷冠則無顯著差異（P＞0.05），可以表明鍍金技術(shù)能有效的阻擋有害金屬離子的析出對(duì)牙周組織的損害。鍍金是否成功取決于內(nèi)冠表面氧化膜的厚度，在整個(gè)操作過程中脫脂是最關(guān)鍵的一步。鍍金后組織面原有的噴砂粗糙面消失，烤瓷冠固位力可能有所下降，下降多少也有待進(jìn)一步研究。

朱懷紅等對(duì)鍍金烤瓷冠修復(fù)1年后臨床指標(biāo)的觀察發(fā)現(xiàn)其具有良好的臨床效果［5］，本研究表明鎳鉻合金鍍金烤瓷冠能克服普通鎳鉻合金冠有害金屬離子的析出對(duì)牙周組織的損害，且低廉的價(jià)格更符合國情，筆者認(rèn)為鎳鉻合金鍍金冠可以替代高昂的貴金屬冠、全瓷冠在臨床普及應(yīng)用。

［1］潘薇.烤瓷修復(fù)的臨床應(yīng)用〔J〕.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，36（2）：88.

［2］覃燕玲，劉泉.高金合金、鈦合金、鎳鉻合金烤瓷冠對(duì)牙齦健康的對(duì)比研究〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（1）：33－35.

［3］耿九玉，楊軍，陳蘭芝.齦溝液中酶的穩(wěn)定性與年齡性別關(guān)系的探討〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)，2002，22（1）：33－34.

［4］張賢華，吳織芬.齦溝液中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶水平相關(guān)性的研究〔J〕.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（1）：13－14.

［5］朱懷紅.鍍金烤瓷全冠的臨床應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（3）：322－323.