護(hù)理干預(yù)在乳腺癌手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究

羅笑娟

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院普外三科 福州 364000

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的、嚴(yán)重影響婦女身心健康的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～60歲婦女，在我國(guó)占女性全身惡性腫瘤的7% ～10%［1］。近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且趨于年輕化?；颊邔?duì)疾病認(rèn)識(shí)不足及缺乏綜合護(hù)理干預(yù)，是導(dǎo)致乳腺癌預(yù)后不良的主要原因。因此，早期進(jìn)行綜合治療及護(hù)理干預(yù)有著非常重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)2006－07—2011－06在我院接受手術(shù)治療及護(hù)理的194例乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查研究，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高乳腺癌患者手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活信心與質(zhì)量的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 194例患者年齡25～88歲，平均48歲，均為非孕期女性。初中以上文化程度。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各97例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，即對(duì)患者認(rèn)知、心理和行為進(jìn)行干預(yù)。2組患者年齡、文化程度、病程、癌癥種類(lèi)及治療方式等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有病例就診時(shí)乳腺腫塊直徑為0.5～15 cm。術(shù)前均經(jīng)過(guò)雙乳超聲及鉬靶X線、針吸細(xì)胞學(xué)檢查確診。肝腎功能正常，無(wú)代謝性疾病，愿意配合進(jìn)行改良根治術(shù)、化療等綜合治療和護(hù)理。

1.2 治療方法 本組患者均行改良根治術(shù)，均接受TE(紫杉醇，表阿霉素)方案化療5～6療程。其中對(duì)7例患者行局部廣泛切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)69例腫塊直徑＞5 cm的患者先用TE方案行新輔助化療，1～3個(gè)療程后再行手術(shù)治療，所有病例給予精心的綜合護(hù)理。

1.3 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組按給予常規(guī)護(hù)理，觀察組安排專(zhuān)職護(hù)士在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)癌因性疲乏影響因素［2］，給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，1次/d，30 min/次，可個(gè)案進(jìn)行，也可同一室集中進(jìn)行。

1.3.1 認(rèn)知行為干預(yù):認(rèn)知功能障礙通常與疲乏有聯(lián)系，表現(xiàn)為注意力分散、缺乏清晰思維［3］，化療期間和化療后，注意力問(wèn)題更為常見(jiàn)。對(duì)此，由專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌發(fā)生、發(fā)展、治療進(jìn)展、預(yù)后宣教，調(diào)整其錯(cuò)誤、歪曲的思維、想象、信念，擺脫其消極觀念。行為干預(yù)通過(guò)放松訓(xùn)練和意念引導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)［4］。同時(shí)有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行癌因性疲乏講解，提高其對(duì)癌因性疲乏的認(rèn)識(shí)，然后每日對(duì)患者疲乏狀況進(jìn)行評(píng)估，制訂計(jì)劃，進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)效果。

1.3.2 心理社會(huì)干預(yù):認(rèn)真做好心理疏導(dǎo)及心理支持，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，有針對(duì)性進(jìn)行講解、開(kāi)導(dǎo)，使患者情緒穩(wěn)定。交談法:安排病種相同、病情相似的患者同居一室進(jìn)行交談，相互傾聽(tīng)在治療過(guò)程中的感受，交流體會(huì)，讓患者從治療好的患者身上看到希望，激勵(lì)患者積極配合治療。家庭、社會(huì)支持干預(yù):研究表明［5］，癌因性疲乏與情感、神經(jīng)過(guò)敏及至善論者相關(guān)，消極負(fù)性的應(yīng)對(duì)方式可以加重疲乏。軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)識(shí)力疲乏與主觀支持、支持利用度呈負(fù)相關(guān)［6］。為此，對(duì)患者親屬、朋友進(jìn)行干預(yù)，組織集中進(jìn)行或分別講解疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)后、治療進(jìn)展，獲得他們對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)和支持，營(yíng)造一種充滿親情的社會(huì)環(huán)境，給患者溫暖和信心。焦慮和抑郁干預(yù):研究表明，82.5%的乳腺癌患者化療時(shí)產(chǎn)生焦慮、抑郁心理［7］。抑郁與癌因性疲乏的嚴(yán)重程度有重要關(guān)系，疲乏可以是抑郁的原因，也可以是抑郁的結(jié)果。負(fù)性情緒反應(yīng)對(duì)疲乏是一種促進(jìn)，同時(shí)會(huì)加重患者精神疲乏。對(duì)此，針對(duì)不同文化素質(zhì)、性格特征、心理狀態(tài)的患者，因人而異做好疏導(dǎo)及心理支持，有目的進(jìn)行講解，盡快擺脫患者的負(fù)性情緒困擾，減輕其心理壓力，提高其生活質(zhì)量。

1.3.3 活動(dòng)與休息干預(yù);早期有氧鍛煉可減輕乳腺癌化療患者癌因性疲乏。對(duì)此，為患者講解運(yùn)動(dòng)療法的重要性，鼓勵(lì)患者每日步行活動(dòng)至少30 min，家人陪伴或病友同行，并進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，使運(yùn)動(dòng)成為患者生活中不可缺少的內(nèi)容。

1.3.4 疼痛與睡眠干預(yù):疼痛程度與疲乏水平相關(guān)，可直接或間接導(dǎo)致疲勞［3］。治療操作所致疼痛會(huì)影響睡眠質(zhì)量，從而導(dǎo)致疲乏加劇。對(duì)此，治療時(shí)認(rèn)真評(píng)估血管，操作穩(wěn)、準(zhǔn)，使用中心靜脈置管，嚴(yán)防藥物外滲，加強(qiáng)巡視，做好舒適護(hù)理。睡眠質(zhì)量好壞直接影響疲勞程度。為此，為患者提供安靜、舒適環(huán)境，室溫18℃ ～24℃，濕度50% ～60%，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用幫助患者睡眠的藥物。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分采用中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院孫燕教授1990年編的中國(guó)癌癥病人生活質(zhì)量(QOL)問(wèn)卷調(diào)查表，1分表示最差功能狀態(tài)，5分表示最好功能狀態(tài)，各項(xiàng)指標(biāo)得分之和為QOL總分。QOL分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):滿分為60分，≥51分為良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為較差，≤20 分為極差［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行生存率分析。率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生存率是指手術(shù)之日起至滿5 a之日止仍存活的人數(shù)比;無(wú)病生存期(月)是指第1次手術(shù)之日起至診斷為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之日止之間的時(shí)間。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)精心治療護(hù)理，手術(shù)成功率高，術(shù)后生存質(zhì)量好。但觀察組有顯著性?xún)?yōu)勢(shì)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 組患者治療護(hù)理后生活質(zhì)量和功能狀況比較

3 討論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。由于人們對(duì)乳腺癌知識(shí)的認(rèn)知不足，導(dǎo)致有人出現(xiàn)了“恐癌”心理或者任其發(fā)展的消極態(tài)度。手術(shù)的成功除了依賴(lài)醫(yī)生的技能和經(jīng)驗(yàn)外，手術(shù)前期及化療期間各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)、患者病情及時(shí)準(zhǔn)確地判斷、治療與護(hù)理方案的護(hù)理制定，均是提高患者手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者的生存率的重要環(huán)節(jié)［8］。采取綜合護(hù)理干預(yù)的目的，主要是讓乳腺癌患者懂得從情緒調(diào)控、減輕壓力、飲食、睡眠等多方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，懂得自檢乳腺的方法，遵從醫(yī)生治療，從而減輕癥狀，提高身心健康水平。術(shù)后堅(jiān)持化療是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要治療手段，教育患者遵醫(yī)囑按時(shí)返院化療，并鼓勵(lì)患者樹(shù)立生活信心，積極參加社交活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。生活質(zhì)量包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等各方面，在改善質(zhì)量中，首先是控制癥狀。本研究通過(guò)對(duì)相關(guān)因素系統(tǒng)干預(yù)后，干預(yù)組病人疲乏癥狀消失或減輕，各方面功能得到改善，提高了總體生活質(zhì)量，也說(shuō)明了干預(yù)的有效性。

本研究可見(jiàn)，對(duì)患者采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施，能有效消除患者緊張恐懼心理，并且在最短時(shí)間內(nèi)改變心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)，提高手術(shù)配合度，縮短住院時(shí)間，并對(duì)后續(xù)治療充滿信心。

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