整體護(hù)理預(yù)防血液透析并發(fā)低血壓的護(hù)理

闞艷玲 李均英

鶴壁煤業(yè) （集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南鶴壁 458030

整體護(hù)理預(yù)防血液透析并發(fā)低血壓的護(hù)理

闞艷玲 李均英

鶴壁煤業(yè) （集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南鶴壁 458030

目的討論整體護(hù)理在預(yù)防血液透析并發(fā)低血壓中的作用。方法 隨機(jī)將筆者所在科室89例血液透析患者分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）和整體護(hù)理組（研究組），觀察整體護(hù)理在預(yù)防血液透析并發(fā)低血壓中的作用。結(jié)果 對(duì)照組44例，共血液透析1 013次，其中發(fā)生低血壓155次（占對(duì)照組的15.30%）；研究組45例，共血液透析961次，其中發(fā)生低血壓109次（占研究組的11.34%），明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0098）。結(jié)論 整體的心理護(hù)理、透析護(hù)理以及科學(xué)膳食能夠明顯降低癥狀性低血壓的發(fā)生率，使患者透析充分，提高了透析的質(zhì)量和效果，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。

血液透析；并發(fā)癥；低血壓

低血壓是在血液透析過(guò)程中發(fā)生的一種最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的透析效果，如果處理不當(dāng)會(huì)誘發(fā)心律失常，甚至死亡[1]。因此，護(hù)理人員采取積極有效的綜合護(hù)理措施來(lái)預(yù)防透析低血壓是非常重要的。筆者對(duì)45例血液透析患者采取綜合護(hù)理措施預(yù)防透析并發(fā)低血壓效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年12月～2012年12月在筆者所在科室89例血液透析患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）和整體理念組（研究組）。對(duì)照組44例，其中男27例，女17例；年齡23～82歲，平均（46.7±3.5）歲；透析時(shí)間2～71個(gè)月不等，平均（24.1±4.9）個(gè)月；糖尿病腎病22例，腎小球腎炎10例，腎衰竭6例，高血壓性腎炎3例，多囊腎2例，其他1例；研究組45例，其中男28例，女17例；年齡25～83歲，平均（47.4±3.9）歲；透析時(shí)間2～70個(gè)月不等，平均（24.6±5.3）個(gè)月；糖尿病腎病22例，腎小球腎炎11例，腎衰竭7例，高血壓性腎炎3例，多囊腎1例，其他1例。兩組患者在性別、年齡、透析時(shí)間和原發(fā)疾病等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 透析方法

兩組患者均使用無(wú)糖碳酸氫鹽透析液，透析液鈉離子濃度為140～145 mmol/L，透析液溫度設(shè)定35.5～37℃，透析液流量設(shè)置500 mL/min，血流速度設(shè)置180～250 mL/min，采用普通肝素或低分子肝素抗凝。本研究組所有患者每周透析2或3次，每次3.5～ 4.5 h，每月0～4次血液透析濾過(guò)治療。觀察并記錄超濾量、血壓變化及進(jìn)餐時(shí)間等指標(biāo)。

1.3 低血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)李宓著《血液透析并發(fā)癥》中關(guān)于透析低血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：常規(guī)測(cè)量血壓：肱動(dòng)脈血壓＜90/60 mm Hg，在血液透析過(guò)程中凡是收縮壓比透析前下降＞30 mm Hg或降至90 mm Hg以下，透析過(guò)程中多表現(xiàn)為頭暈、目眩、呼吸急促、脈數(shù)、哈欠不斷、心跳加快、額頭大汗、腹痛、抽搐或短暫意識(shí)障礙等癥狀，或者同時(shí)伴有多種低血壓癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組患者透析低血壓的發(fā)生情況采用x2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組給予透析前、中、后等常規(guī)護(hù)理措施，研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定整體的心理、透析和膳食等護(hù)理措施。對(duì)照組44例，共血液透析1 013次，平均（20.3±2.6）次，其中發(fā)生低血壓155次（占對(duì)照組的15.30%），平均每人發(fā)生低血壓次數(shù)（3.3±0.8）次；研究組45例，共血液透析961次，平均（19.6±2.1）次，其中發(fā)生低血壓109次（占研究組的11.34%），平均每人發(fā)生低血壓次數(shù)（2.4±0.5）次。兩組患者在血液透析時(shí)發(fā)生低血壓的情況，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 整體科學(xué)膳食

本研究因飲食不當(dāng)導(dǎo)致透析過(guò)程中發(fā)生低血壓73次，占發(fā)生低血壓總次數(shù)的27.65%。在透析過(guò)程中，研究組依據(jù)患者的飲食愛(ài)好和病情需要，在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，由透析前的低蛋白飲食轉(zhuǎn)變?yōu)楦叩鞍罪嬍?，制定適合自身的飲食方案。蛋白質(zhì)攝入不足患者應(yīng)盡量多吃優(yōu)質(zhì)蛋白，尤其是雞、鴨、魚(yú)肉等動(dòng)物性食物；熱量攝入不足患者，按照每天攝入糖5～6 g/kg，脂肪1.3～1.7 g/kg進(jìn)行補(bǔ)充；電解質(zhì)紊亂患者，應(yīng)按照每天食鹽攝入3～4 g，鉀攝入2～3 g，鈣攝入1～1.2 g；隨時(shí)調(diào)整干體重，減少鹽和碳水化合物的攝入，并適時(shí)調(diào)整飲食方案[3]，從而降低了透析低血壓的發(fā)生率。

表1 兩組患者在血液透析時(shí)發(fā)生低血壓的情況

3.2 整體心理護(hù)理

透析患者本人及家屬對(duì)血透的陌生、對(duì)血透療法的恐懼或者自身的生活和工作等因素導(dǎo)致患者的高度緊張或心理壓力大，容易出現(xiàn)低血壓的臨床癥狀[4]。兩組患者因恐懼治療、家庭因素或工作壓力等情緒因素發(fā)生低血壓癥狀的144次，占發(fā)生低血壓總次數(shù)的54.55%，其中對(duì)照組有82次，研究組有62次。因此，本研究組采取“一對(duì)一”的整體健康宣教和心理護(hù)理工作尤其重要。針對(duì)患者的恐懼情緒及時(shí)疏導(dǎo)，積極開(kāi)展健康宣教，針對(duì)不同的原發(fā)疾病介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后和注意事項(xiàng)等內(nèi)容，以及透析的方法、原則、適應(yīng)證和治療效果，使患者對(duì)自身疾病有一定程度認(rèn)識(shí)的；針對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)緊張的患者，護(hù)理人員對(duì)治療方案優(yōu)化，確保治療效果的同時(shí)，一定程度上降低患者的治療費(fèi)用，并在生活上給予一定的支持；對(duì)于家屬不支持患者治療的情況，護(hù)理人員對(duì)家屬和患者分別進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，盡最大努力幫助患者完成透析治療；針對(duì)因工作等原因造成的情緒緊張，護(hù)理人員根據(jù)工作性質(zhì)和工作環(huán)境與患者適時(shí)溝通，通過(guò)談心、交流以及促使患者與患者之間的溝通，達(dá)到相互支持的目的，進(jìn)而縮短彼此之間的心理距離，建立彼此的信任，從根本上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而降低透析低血壓的發(fā)生率。

3.3 整體透析護(hù)理

患者因快速大量脫水所致低血壓癥狀較多，臨床常見(jiàn)患者適應(yīng)或耐受性較差、后期的超濾過(guò)多或過(guò)快、透析間隔時(shí)間較長(zhǎng)等有效血容量減少；清除溶質(zhì)導(dǎo)致血漿滲透壓降低滲，進(jìn)而引起血壓下降；透析管路破裂、穿刺針頭脫出、管路與穿刺針的連接處滑脫等造成失血、出血；其他透析前或透析中應(yīng)用減壓藥物、擴(kuò)血管藥物均可引起低血壓[5]。兩組患者因透析不當(dāng)、設(shè)備因素或藥物等原因所致低血壓癥狀共47次，占發(fā)生低血壓總次數(shù)的17.80%，其中對(duì)照組31次，研究組16次。研究組根據(jù)患者個(gè)體的病情需要，制定不同的整體透析方案：體重增加過(guò)多患者適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間和次數(shù)；根據(jù)醫(yī)囑合理使用降壓類(lèi)藥物；選擇適合的透析器及管路；積極處理腎性貧血、嚴(yán)重低蛋白血癥等；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血；心功能不全患者適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心藥和擴(kuò)血管藥物；透析過(guò)程中要積極巡視，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，預(yù)防透析低血壓的發(fā)生。

總之，整體的飲食護(hù)理、心理護(hù)理和透析護(hù)理能夠明顯降低癥狀性低血壓的發(fā)生，使患者透析充分，提高了透析的質(zhì)量和效果，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者長(zhǎng)期生存具有重要意義。

[1]王梅，田愛(ài)輝，劉敏，等.透析液溫度對(duì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性及能量平衡的影響 [J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2002.25（8）：16-18．

[2]李宓.血液透析并發(fā)癥[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007：45-51．

[3]王質(zhì)剛.透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的防治：血液凈化學(xué)[M].第2版．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1050-1056．

[4]安曉霞，曲麗娟，張東玲.血液透析相關(guān)性低血壓常見(jiàn)原因及對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（2）：90-91.

[5]李小銀，林芝，周鳳嬋，等.應(yīng)用循證護(hù)理解決血液透析患者低血壓的實(shí)踐[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4（3）：9-11．

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