吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀分析

辛程遠(yuǎn)，金連海，王柳行 (吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林 132013)

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，也是構(gòu)建和諧社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要組成部分。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的首要資源，其衛(wèi)生服務(wù)能力直接影響農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。本研究通過分析吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀，查找吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)存在的問題，闡明吉林省繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育的緊迫性，并為進(jìn)行吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育對(duì)策研究奠定基礎(chǔ)。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

研究數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒、吉林省衛(wèi)生廳衛(wèi)生人力報(bào)表和問卷調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

(1)文獻(xiàn)回顧法:查閱2004至2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒、2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要、2010年、2011年吉林省衛(wèi)生人力統(tǒng)計(jì)報(bào)表、2007至2011年鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育相關(guān)的核心期刊文獻(xiàn)。(2)問卷調(diào)查法:自行設(shè)計(jì)問卷，以吉林醫(yī)藥學(xué)院“吉林省村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目”畢業(yè)的3屆709名鄉(xiāng)村醫(yī)生為對(duì)象，對(duì)其執(zhí)業(yè)資格考試情況進(jìn)行自填式問卷調(diào)查。(3)統(tǒng)計(jì)分析:運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析。對(duì)相關(guān)的法律、政策、文獻(xiàn)資料等進(jìn)行定性分析。

2 結(jié)果

2.1 吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量變化情況

2004至2010年吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士數(shù)和在村衛(wèi)生室工作但未取得“鄉(xiāng)村醫(yī)生”證書的人員)、平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)、平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)總體呈上升趨勢(shì)(表1)。

2.2 吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)和執(zhí)業(yè)資格情況

2010年，吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生大專及以上學(xué)歷1 645人(2011年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)未公布)，占11.33%。2011年，吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的2 523人，占16.56%。

2.3 調(diào)查對(duì)象執(zhí)業(yè)資格考試情況

具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的88人，占12.41%;不具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的621人，占87.59%。在不具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，參加過考試沒通過293人，占47.18%，其中認(rèn)為筆試難度大147人(50.17%)，認(rèn)為技能考試難度大15人(5.12%)，沒有針對(duì)性培訓(xùn)123人(41.98%)，其他8人(2.73%);沒參加過考試328人，占52.82%，其中不愿參加 1人(5.49%)，學(xué)歷不夠 186人(56.71%)，沒有時(shí)間參加53人(16.16%)，其他71人(21.64%)。

表1 2004至2010年吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量變化情況(人)

3 討論與建議

3.1 吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量基本滿足需求

2011年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》中提出，“實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋，原則上每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，每千人應(yīng)有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)”。吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量已基本達(dá)到國(guó)家要求，能夠基本滿足村級(jí)衛(wèi)生組織需求和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需要，為建立合理的新時(shí)期農(nóng)村三級(jí)保健網(wǎng)奠定了基礎(chǔ)。

3.2 吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍執(zhí)業(yè)化程度有待提高

我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和執(zhí)業(yè)化轉(zhuǎn)化水平地區(qū)之間發(fā)展不平衡，存在差異。吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)化程度略高于甘肅省的 11.4%和廣西的4.74%［1-2］，但2009年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的占16.99%，河北、云南、內(nèi)蒙古、貴州四省的平均水平達(dá)到18.6%［3-4］。吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化程度不足，與《中國(guó)2001至2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出的“到2015年85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化”的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。分析調(diào)查數(shù)據(jù)可見造成吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)化程度低的原因:一是，鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷不夠，客觀上無(wú)法參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試。二是，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的筆試難度大，并且沒有針對(duì)性培訓(xùn)。鑒于吉林省目前鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化程度低，轉(zhuǎn)化困難的現(xiàn)狀，應(yīng)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試培訓(xùn)制度。培訓(xùn)方式采取集中培訓(xùn)，培訓(xùn)地點(diǎn)選在鄉(xiāng)村醫(yī)生就近的高等醫(yī)學(xué)院校，培訓(xùn)內(nèi)容和學(xué)時(shí)由省衛(wèi)生廳牽頭組織制定。

3.3 吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)仍需優(yōu)化

吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍學(xué)歷偏低，與《2001-2010年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》提出的目標(biāo)仍有差距。2009年甘肅省、遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍大專及以上學(xué)歷均超過18%［5-6］。學(xué)歷層次低不僅影響其衛(wèi)生服務(wù)能力，導(dǎo)致廣大農(nóng)民群眾無(wú)法得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療救護(hù)，而且鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷不夠，使其客觀上無(wú)法參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試，進(jìn)而阻礙了其執(zhí)業(yè)化轉(zhuǎn)變。學(xué)歷層次不足已成為制約吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)化建設(shè)的瓶頸?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》的出臺(tái)為我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)指明了方向，逐步向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化是我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的必由之路，現(xiàn)行的鄉(xiāng)村醫(yī)生制度必然隨著該法的出臺(tái)而逐步退出歷史舞臺(tái)［7］。吉林省在2006年啟動(dòng)了“村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目”，是吉林省首次針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行的學(xué)歷教育。目標(biāo)是:從2006年起，利用5年時(shí)間，為全省10 107個(gè)行政村各培養(yǎng)1名具有?？埔陨蠈W(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才。雖然在未來(lái)幾年將有一定數(shù)量的大專學(xué)歷畢業(yè)鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)充到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中符合執(zhí)業(yè)化入門資格的比例大幅提高，但是吉林省“培養(yǎng)項(xiàng)目”原計(jì)劃5年培養(yǎng)10 000人的目標(biāo)并沒有實(shí)現(xiàn)，實(shí)際情況是2006至2010年僅招生6 000余人。吉林省仍需繼續(xù)大力開展學(xué)歷教育，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育制度，按照“控制總量、提高素質(zhì)、調(diào)整結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變機(jī)制”的原則，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行?？茖哟蔚钠沼?xùn)，突破制約鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和發(fā)展的瓶頸，切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)能力［9］。另外，還應(yīng)注意完善學(xué)歷教育的激勵(lì)和約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育的積極性。

綜上，吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量已基本滿足村級(jí)衛(wèi)生組織需求，但隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)仍需優(yōu)化，執(zhí)業(yè)化程度有待提高。吉林省迫切需要繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育，建設(shè)一支學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理和專業(yè)素質(zhì)較高的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，為促進(jìn)其向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。

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