吉林地區(qū)瀕危眼外傷救治分析

史宏偉，劉 鐵，侯豹可，張 靜，解成志，王春麗 (.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 0;.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京 0085;.吉林陸軍預(yù)備役47師，吉林吉林 0)

開放性眼外傷中，眼球破裂傷是最為嚴(yán)重的一種類型，預(yù)后視力極差，甚至難以保住眼球［1］。但隨著顯微手術(shù)發(fā)展及玻璃體切除術(shù)在眼科領(lǐng)域的應(yīng)用，為眼球破裂傷的治療提供了新的方法，減少了眼球摘除的幾率。本研究旨在分析近5年來吉林地區(qū)嚴(yán)重眼球破裂傷救治情況及與國(guó)內(nèi)水平的差距，同時(shí)并探討落后國(guó)內(nèi)水平的原因。

1 資料與方法

查閱吉林地區(qū)2005年1月至2009年12月二甲等級(jí)以上11家醫(yī)院眼球破裂傷192例192眼。入院時(shí)視力均為光感或無光感，經(jīng)治療出院時(shí)眼球摘除73例，眼球萎縮17例，無光感39例，光感27例，手動(dòng)10人，指數(shù)14例，0.02～0.1者9例，0.1以上為3例。同時(shí)回顧性總結(jié)江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院(江徐礦二院)82例89眼球破裂傷，經(jīng)治療后，恢復(fù)部分視力62例69眼，致盲20例20眼，4例眼球摘除。統(tǒng)計(jì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(鄭大一附院)2001年1月至2002年12月51例51眼眼球破裂傷，先后18例行眼球摘除，無光感28例，光感7例，手動(dòng)3例，指數(shù)6例，4例0.1以上。將上述資料收集后，以預(yù)后眼球摘除，眼球萎縮，無光感，光感，手動(dòng)，指數(shù)，0.02～0.1，＞0.1作為參考指標(biāo)。分別計(jì)算出百分比進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

眼球摘除率及眼球萎縮率較其他兩家醫(yī)院顯著增高，手動(dòng)以上視力較鄭大一附院偏低，較江徐礦二院明顯降低，見表 1［1-2］。

表1 三所醫(yī)院眼球破裂傷預(yù)后對(duì)比(%)

3 討論

對(duì)于上述結(jié)果，通過地理、經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療水平等方面給予分析討論。

3.1 地理與經(jīng)濟(jì)因素

吉林地區(qū)為身處東北老工業(yè)基地，是重工業(yè)城市，存在很多化工企業(yè)和礦山企業(yè)，因這些企業(yè)多處于城市周邊或山區(qū)。而經(jīng)濟(jì)條件較全國(guó)消費(fèi)水平仍然落后，醫(yī)療設(shè)施較全國(guó)配備低于國(guó)內(nèi)的平均水平。因此在眼外傷尤其是眼球破裂傷發(fā)生時(shí)，急診多送達(dá)距發(fā)病地點(diǎn)較近醫(yī)院，而縣級(jí)醫(yī)院的眼科相應(yīng)設(shè)施配備較差，相當(dāng)一部分醫(yī)院沒有顯微鏡。無法在一期治療時(shí)給以顯微手術(shù)縫合，所以多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院在急診接診眼球破裂傷時(shí)多采取眼球摘除救治方案。造成吉林地區(qū)眼球破裂傷眼球摘除尤其是一期眼球摘除較其他地區(qū)醫(yī)院偏高，較發(fā)達(dá)地區(qū)明顯增高。

3.2 醫(yī)療水平因素

眼球破裂傷是開放性眼外傷中最為嚴(yán)重的一種。早期指眼球壁有較大的破裂口，同時(shí)伴有球內(nèi)容物脫出。1993年鄧金印提出任何原因引起眼球壁全層傷口大于11 mm即為眼球破裂傷［3］。1996年英、美、德、以色列等國(guó)眼科醫(yī)生經(jīng)討論，定義眼球破裂傷為由于鈍力所致的眼球壁全層的損傷，鈍力撞擊瞬間眼內(nèi)壓突然增加，從內(nèi)向外的損傷機(jī)制［4-5］。因此對(duì)于眼球破裂傷的救治理念也有明顯的改變，早期觀念認(rèn)為防止交感型眼炎的發(fā)生，對(duì)于嚴(yán)重眼球破裂傷一期給以眼球摘除。但隨著顯微手術(shù)及玻璃體手術(shù)在眼科領(lǐng)域的應(yīng)用，對(duì)于眼球破裂傷一期顯微縫合達(dá)到完全密閉，適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予二期玻璃體手術(shù)能明顯降低眼球摘除率，同時(shí)預(yù)后視力大于0.02的比率也明顯提高［6-7］。目前研究認(rèn)為，早期摘除眼球并不能減少交感性眼炎的發(fā)病率，盡量在眼球破裂傷一期給顯微縫合，盡量少摘除眼球［8-10］。吉林地區(qū)沒有專門的眼外傷組織，吉林醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)對(duì)于眼外傷的相關(guān)繼續(xù)教育較少，導(dǎo)致吉林地區(qū)眼科醫(yī)生對(duì)于眼外傷，特別是眼球破裂傷的救治原則、處理措施及相關(guān)理念都低于國(guó)內(nèi)水平。在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院接診的眼球破裂傷病例中，曾經(jīng)出現(xiàn)一例在外院(三甲醫(yī)院)進(jìn)行門診急診縫合后來該院就診的患者，裂隙燈檢查為距角鞏膜緣3 mm的裂口，用10-0顯微線縫合，未達(dá)到眼球完全閉合。給予8-0滌綸線重新縫合，達(dá)到完全閉合，二期行玻璃體切除術(shù)，人工晶體懸吊術(shù)，預(yù)后視力為0.4。由此可知給該病例進(jìn)行急診縫合的醫(yī)生對(duì)于眼球破裂傷的救治原則及新的理念掌握良好，但對(duì)于手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)較少。由此可見，吉林地區(qū)應(yīng)組織專門的眼外傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者吉林醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)應(yīng)在眼外傷方面安排較多、質(zhì)量較高的繼續(xù)教育講座。建立吉林地區(qū)嚴(yán)格眼眼外傷的預(yù)防措施、發(fā)病登記(國(guó)際眼外傷協(xié)會(huì)制定的登記標(biāo)準(zhǔn))及轉(zhuǎn)送制度勢(shì)在必行。

［1］李 利，朱 豫.眼球破裂傷相關(guān)因素分析［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(8):542-543.

［2］柳方華，劉樂琴，朱文順.82例眼球破裂傷顯微清創(chuàng)縫合術(shù)臨床分析［J］.中原醫(yī)刊，2003，30(19):19-20.

［3］鄧金印.眼球破裂傷(附10例報(bào)告)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志:附眼科手術(shù)，1993，15(1):19-22.

［4］張卯年.眼創(chuàng)傷學(xué)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2007:64-65.

［5］Kuhn F，Morris R，Witherspoon C D，et al.A standardized classification of ocular trauma［J］.Ophthalmology，1996，103(2):240-243.

［6］趙鐵英，黎 明，秦 波，等.危重眼球破裂傷早期玻璃體手術(shù)救治的研究［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志:附眼科手術(shù)，2008，30(9):683-686.

［7］黎曉新，王景昭.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:318-356.

［8］王成啟，宋明娟.眼球破裂傷28例臨床分析［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志:附眼科手術(shù)，2002，24(1):75.

［9］崔 浩，王寧利.眼科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社2008:382.

［10］馬志中.我國(guó)機(jī)械性眼外傷防治的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中華眼科雜志，2005，41(8):736-738.