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    自擬壯心湯對心力衰竭患者心肌重塑的改善效果

    2012-10-10 06:00:48蘇延峰梁晶晶張吉新畢寶林
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2012年1期
    關(guān)鍵詞:左房射血重塑

    蘇延峰,梁晶晶,張吉新,畢寶林,張 穎

    慢性充血性心力衰竭(CHF),是多種病因所致心臟病的終末階段。目前已明確,導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重塑,主要表現(xiàn)在心肌質(zhì)量、心室容量的增加和心臟形狀的改變(橫徑增加呈球狀)。因此,心力衰竭的治療目標(biāo)不僅僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量,更重要的是防止和延緩心肌重塑的發(fā)展,注重遠(yuǎn)期效果,降低住院率及病死率。壯心湯是筆者依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論結(jié)合長期臨床實(shí)踐總結(jié)的治療心衰的中藥方劑,能夠顯著降低CHF患者血清TNF-α、IL-6、MDA水平,提高SOD含量,抑制細(xì)胞因子水平、減輕機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)[1]。本研究旨在觀察壯心湯對CHF患者心臟超聲指標(biāo)的影響,進(jìn)一步了解其作用機(jī)理。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 心力衰竭患者80例,采用隨機(jī)單盲原則分為試驗(yàn)組和對照組各40例。治療組:男22例,女18例;年齡25~72 歲,平均(55.5±3.3)歲;病程 1~15 年,平均(2.2±4.5)年;心功能Ⅱ級5例,Ⅲ級24例,Ⅳ級11例;冠心病18例,高血壓病13例,擴(kuò)張性心肌病9例。對照組:男23例,女17 例;年齡 24~68 歲,平均(43.8±13.1)歲;病程 1~14 年,平均(1.9±4.2)年;心功能Ⅱ級7例,Ⅲ級25例,Ⅳ級8例;冠心病16例,高血壓病14例,擴(kuò)張性心肌病10例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異,具有可比性。心衰西醫(yī)診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)依照文獻(xiàn)[2,3],中醫(yī)辨證分型參照文獻(xiàn)[4,5]制定心氣陽虛、血瘀水停證標(biāo)準(zhǔn)。臨床明確診斷為冠心病、高血壓病、擴(kuò)張型心肌病的患者,心功能Ⅱ~Ⅳ級并符合上述中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者納入觀察。并排除下列疾?。孩偌毙孕募」K腊l(fā)生泵衰竭;②肝、腎等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭及合并肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)??;③各種難以糾正的惡性心律失常;④已系統(tǒng)應(yīng)用ACEI和/或β受體阻滯劑者;⑤未滿規(guī)定觀察而中斷治療或不按規(guī)定用藥者。

    1.2 治療方法 對照組采用CHF常規(guī)治療,包括洋地黃類、利尿劑及ACEI等,試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用具有益氣溫陽活血利水功效的壯心湯(生黃芪30 g、黨參20 g、熟附子 10 g、吳茱萸 10 g、川芎 15 g、丹參 15 g、水蛭 9 g、茯苓15 g、桂枝 10 g、陳皮 12 g、枳實(shí) 12 g),水煎服,1 劑/d,2 次/d。兩組療程均為60 d。

    1.3 觀察指標(biāo)及監(jiān)測方法 治療前后兩組CHF患者心臟超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),左室舒張末期容積(LVDEV)和左房內(nèi)徑(LA內(nèi)徑)等指標(biāo)的變化(儀器:麥迪遜6000C彩色多普勒超聲顯像儀,為最大限度地減小人為誤差,均由技術(shù)嫻熟的同一工作人員操作)。

    2 結(jié) 果

    治療后心臟超聲LVEF、LVDEV、LA內(nèi)徑檢查兩組均有明顯改善,且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組CHF患者治療前后心臟超聲檢查結(jié)果(±s)

    表1 兩組CHF患者治療前后心臟超聲檢查結(jié)果(±s)

    與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

    分組 LVEF(%) LVDEV(l/cm) LA內(nèi)徑(l/cm)試驗(yàn)組(n=40)治療前 34.89±6.15 5.77±1.02 4.70±0.59治療后 41.02±6.34*# 5.02±0.89*# 4.05±0.61*#對照組(n=40)治療前 34.65±7.85 5.73±0.91 4.70±0.78治療后 37.90±7.91* 5.59±0.89* 4.50±0.74*

    3 討 論

    心臟超聲檢查是恒量心肌重塑狀態(tài)的重要依據(jù)之一。治療前兩組間心臟超聲LVEF、LVDEV、LA內(nèi)徑檢查無顯著性差異(P>0.05);兩組治療后心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增加,左室舒張末期容積(LVDEV)和左房內(nèi)徑(LA內(nèi)徑)降低(P<0.05);且試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用中藥壯心湯后,對心臟超聲各項(xiàng)指標(biāo)的改善作用均明顯優(yōu)于單用西藥的對照組(P<0.05)。提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥壯心湯能更加有效地逆轉(zhuǎn)心肌重塑。方中水蛭可明顯降低心肌重量指數(shù)[7];附子、桂枝可使左室收縮壓增加[6,7],吳茱萸、桂枝、陳皮、枳實(shí)能增加心臟功能指數(shù),增加心排血量[6,7],使左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增加;陳皮、枳實(shí)能降低左室舒張末壓[6,7],從而使左室舒張末期容積(LVDEV)減小,進(jìn)一步降低左房左力,減小左房內(nèi)徑(LA內(nèi)徑)。以上中藥的藥理作用,進(jìn)一步肯定了本方具有降低心肌質(zhì)量及心室容量,減小心臟橫徑,從而改善心肌重塑的作用。

    綜上所述,根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論結(jié)合現(xiàn)代藥理研究而組方配伍的抗心衰方劑——壯心湯能夠明顯增加心臟左室射血分?jǐn)?shù),減小左室舒張末期容積和左房內(nèi)徑,改善患者心肌重塑,從而改善心功能。實(shí)踐證明臨床上針對病理機(jī)制選擇用藥,中西醫(yī)結(jié)合會收到事半功倍的效果,壯心湯有待進(jìn)一步研究推廣應(yīng)用。

    [1]蘇延峰,張吉新,畢寶林,等.自擬壯心湯對心力衰竭患者細(xì)胞因子水平和氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,28(09):804.

    [2]陳國偉,鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002.735.

    [3]高東升,董殿階.臨床心血管疾病[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000.8.

    [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993.57.

    [5]趙金鐸,張鏡人,張 震.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.35-38.

    [6]李儀奎,姜名瑛.中藥藥理學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1992.100-101,116-118,135-139,184-189.

    [7]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.115-117,433-437,490-497,503-507,538-542,632-641,661-674,693-697.

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