經(jīng)尿道汽化電切聯(lián)合吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療腺性膀胱炎療效觀察

陳杰翔，李 利

(四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川瀘州646000)

腺性膀胱炎為膀胱黏膜增生性病變，隨著近年來內(nèi)窺鏡技術(shù)及病理檢查的普及，腺性膀胱炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。筆者自2006年3月至2010年6月共收治腺性膀胱炎患者108例。均采用經(jīng)尿道汽化電切加吡柔比星膀胱灌注治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組患者108例。其中男45例，女63例;年齡21～76歲，平均48.7歲。臨床癥狀以膀胱刺激癥狀、肉眼血尿、恥骨上區(qū)疼痛為主。膀胱鏡下病變呈濾泡樣改變62例，實(shí)性絨毛樣病變23例，乳頭樣水腫23例。病變位于膀胱三角區(qū)42例，位于膀胱頸部22例，膀胱三角區(qū)及頸部15例，膀胱三角區(qū)及輸尿管口周圍18例，散在性分布11例。

將108例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中治療組男26例，女34例，年齡25～76歲。病變類型中27例為慢性炎癥型，24例為濾泡水腫型，9例為乳頭狀瘤樣型;對(duì)照組男19例，女29例，年齡23～68歲。病變類型中18例為慢性炎癥型，25例為濾泡水腫型，5例為乳頭狀瘤樣型。所有病例術(shù)前均做膀胱鏡檢及病理活檢，確診為腺性膀胱炎。

1.2 方法:治療組病例術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素治療1周后，在持續(xù)硬膜外麻醉下以O(shè)lympus可持續(xù)灌洗內(nèi)窺鏡電切系統(tǒng)行經(jīng)尿道汽化電切治療。電切專用液持續(xù)沖洗膀胱，汽化功率240W，電凝功率60W，采用溝槽狀或鏟狀電極進(jìn)行電切，切除范圍超過肉眼可見病變周邊2 cm，深度控制在黏膜下層或淺肌層，膀胱灌注量保持在250mL，術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～5 d，沖洗膀胱，引流尿液，應(yīng)用抗生素3～7 d，所有患者術(shù)后2周開始予以膀胱灌注治療，用吡柔比星30mg加生理鹽水40mL稀釋，按常規(guī)方法灌注，灌注前先排空尿液，并限制飲水量，經(jīng)導(dǎo)尿管灌入藥物，期間每10min改變體位1次，以利于吡柔比星與膀胱黏膜充分接觸，40 min后排出。每周1次，8次后改為每月1次至術(shù)后1年。對(duì)照組僅給予抗生素治療加經(jīng)尿道汽化電切術(shù)。兩組病例每3月后復(fù)查膀胱鏡。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈，臨床癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查正常，膀胱鏡復(fù)查正常，病理活檢正常。好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失或明顯緩解，尿常規(guī)檢查偶有輕度異常，膀胱鏡復(fù)查有病灶未愈，病理活檢正常。無效，臨床癥狀無明顯改善或改善后癥狀復(fù)發(fā)，尿常規(guī)檢查明顯異常，膀胱鏡復(fù)查或病理活檢病灶無明顯改善或又出現(xiàn)新的病灶。其中治愈與好轉(zhuǎn)合稱為臨床有效，據(jù)此計(jì)算臨床有效率。

1.4 不良反應(yīng)評(píng)價(jià):觀察膀胱灌注后患者的局部以及全身反應(yīng)情況，包括尿路感染、尿路刺激癥狀、惡心嘔吐、食欲減退、便秘、腹瀉、口腔炎、脫發(fā)等，以及血常規(guī)、肝腎功、心電圖等指標(biāo)治療前后的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中療效采用χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

108例患者均獲隨訪，時(shí)間為6～24月，平均隨訪12月，其中治療組治愈35例，好轉(zhuǎn)21例，復(fù)發(fā)4例，有效率為93.33%;對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)18例，復(fù)發(fā)22例，有效率為54.17%。

2.1 療效比較:治療組治愈35例，好轉(zhuǎn)21例，復(fù)發(fā)4例，有效率為93.33%;對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)18例，復(fù)發(fā)22例，有效率為54.17%，兩組療效比較差異顯著(P＜0.05)。詳見表1。

表1 吡柔比星膀胱內(nèi)灌注的療效

2.2 不良反應(yīng):治療組出現(xiàn)低熱1例，食欲減退2例，口角炎4例;對(duì)照組出現(xiàn)低熱1例，食欲減退1例。通過對(duì)照兩組的血常規(guī)、肝腎功能的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治療前后出現(xiàn)的不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表2。

表2 吡柔比星膀胱內(nèi)灌注前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

3 討論

腺性膀胱炎是一種腺性增生病變，其病因不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激有關(guān)[1］。膀胱上皮系慢性刺激后基底細(xì)胞呈灶性增生，形成細(xì)胞繼續(xù)向固有層生長，稱為Brun巢，進(jìn)而巢中心部退化而形成囊腔為囊性膀胱炎，最后腔內(nèi)柱狀上皮形成，即為腺性膀胱炎[2］。腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)主要有三種類型:①單純膀胱刺激癥狀，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等;②單純血尿，包括肉眼血尿和(或)鏡下血尿;③膀胱刺激癥狀+血尿。腺性膀胱炎好發(fā)于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部及輸尿管開口周圍。從解剖學(xué)角度推測可能有以下原因:①三角區(qū)及膀胱頸部是尿流體動(dòng)力的著力點(diǎn)，無黏膜下層，位置固定，缺乏其它部位舒縮的隨意性;②此部位常為膀胱炎癥及尿道逆行感染的高發(fā)區(qū)。根據(jù)膀胱鏡下病變形態(tài)可分為:①濾泡水腫型，表現(xiàn)為片狀浸潤性的濾泡狀水腫隆起，此型較多見;②乳狀頭瘤樣型，表現(xiàn)為帶蒂的乳頭狀物，黏膜充血水腫;③慢性炎癥型，表現(xiàn)為局部黏膜粗糙，血管紋理增多。臨床表現(xiàn)多無特異性，臨床診斷主要依賴于膀胱鏡檢和病理檢查。腺性膀胱炎與膀胱腫瘤關(guān)系密切，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎上皮細(xì)胞巢和囊腫是癌前病變，最常見的是發(fā)展為膀胱腺癌[3］，因此術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)及癌變尤為重要。腺性膀胱炎本身是一種膀胱黏膜良性增生性病變，有證據(jù)表明，腺性膀胱炎的存在與尿路上皮癌的產(chǎn)生存在密切聯(lián)系，腺性膀胱炎的形成與癌變的發(fā)生受相同基因機(jī)制的調(diào)控[4］。

吡柔比星(THP)是新一代蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素，是細(xì)胞周期非特異性藥物，可迅速進(jìn)入腫瘤細(xì)胞組織，干擾轉(zhuǎn)錄過程，阻止mRNA合成，抑制DNA聚合酶及DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II的活性，使腫瘤細(xì)胞在G2期中止增殖直至死亡，因而具有很強(qiáng)的抗癌活性[5］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示吡柔比星膀胱灌注后僅極少量被正常膀胱吸收;在肝腎組織中的濃度極低，而在膀胱腫瘤組織中的濃度則為正常膀胱的12倍左右，表明吡柔比星有較高的腫瘤組織靶向性分布及全身吸收極少的特點(diǎn)，抗癌活性高而毒性反應(yīng)低，是適合膀胱灌注治療腺性膀胱炎的理想藥物[6］。綜上所述，采用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎，既可消除病灶，提高手術(shù)的安全性;又可預(yù)防復(fù)發(fā)、癌變，是一種安全有效的方法，值得推廣。

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