護(hù)士自行指(趾)逆向末端血管穿刺輸液方法研究

李春玲

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪271100)

護(hù)士在臨床護(hù)理工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷探討靜脈輸液的新方法，拓寬靜脈輸液的新途徑，同時(shí)，讓護(hù)士在需要的時(shí)候提供便利，為自己服務(wù)。現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

2002年至2010年，因患子宮肌瘤、闌尾炎等疾病多次住院手術(shù)，共自行輸液200余次，其中手背靜脈98次、指靜脈62次、內(nèi)踝靜脈38次、足背靜脈27次、腳趾靜脈21次、身為1名護(hù)士，在長期的輸液過程中逐漸摸索出一套自行指(趾)端逆向淺靜脈輸液的方法。

2 操作方法

2.1 物品準(zhǔn)備:常規(guī)輸液用具和藥物。

2.2 選擇穿刺部位:手背靜脈、指靜脈、下肢內(nèi)、外踝靜脈、足背靜脈、趾靜脈。

2.3 穿刺方法(以左手手背靜脈輸液為例):選好靜脈后，系好止血帶，止血帶的綁扎位置應(yīng)距穿刺點(diǎn)10 cm為宜，并且保持松緊適宜，做到既能保持上肢動(dòng)脈灌注，又能完全阻斷表淺靜脈的回流常規(guī)消毒皮膚，左手固定、右手持針逆向行靜脈穿刺，在進(jìn)行手背靜脈輸液時(shí)，將手指伸開自然放松，常規(guī)消毒、待干，用右手拇指、食指持針柄前后緣快速刺入皮下，如血管充盈好，采用直刺法直接刺入靜脈，見回血后再進(jìn)針2～3mm。若靜脈較細(xì)，進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，以免穿透靜脈。

2.4 輸液通暢后用膠布、硬質(zhì)托板妥善固定:采用3條膠布固定法;第一條膠布蓋住針柄起固定作用;第二條膠布(帶止血棉)遮蓋針眼及頭皮針?biāo)芰瞎?將頭皮針?biāo)芰瞎芟蛏蠌澢?;第三條膠布固定住輸液管末端，以避免輸液管擺動(dòng)，將針頭帶出，妥善固定后調(diào)節(jié)滴速，正確使用快慢夾，穿刺時(shí)快慢夾愈高管腔負(fù)壓愈大，回血愈明顯，一般快慢夾應(yīng)放在毛菲式滴管下端10～20 cm處[1］。

3 結(jié)果

通過發(fā)揮自己特長，既為自己服務(wù)又減少了許多麻煩，是一種簡單、方便有效的方法，經(jīng)觀察測算同型號(hào)頭皮針間與正常順向穿刺輸液滴速無明顯差別。自行輸液不同部位及穿刺方法的不同比較具體見表1，表2。

4 討論

4.1 護(hù)士自行靜脈輸液要具有一定的臨床輸液經(jīng)驗(yàn)，要有足夠的精神準(zhǔn)備和良好的心理素質(zhì)。護(hù)士要調(diào)整好自身情緒，只有鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)操作，才能發(fā)揮最佳水平[2］。

4.2 良好的靜脈血管充盈是保證一次穿刺成功的關(guān)鍵。對(duì)長期輸液者，可以輕拍靜脈、溫水浸泡、熱敷等，以迅速擴(kuò)張表淺靜脈、改善血液循環(huán)，提高穿刺成功率。

表1 不同部位穿刺輸液數(shù)量比例及穿刺成功率 %

表2 兩種穿刺方法比較(統(tǒng)一型號(hào)頭皮針) 滴/min

4.3 拔針前將輸液調(diào)節(jié)器移至輸液器終端濾器上緣處夾閉，拔針時(shí)不易回血，拔針后也不會(huì)滴血，可有效防止回血滴出針頭造成污染，實(shí)行手背及手指間靜脈輸液完畢拔針時(shí)最好有人協(xié)助，拔針后快速按壓。拔針后按壓時(shí)間與出血或皮下淤血關(guān)系有報(bào)道稱，拔針同時(shí)用棉球按壓皮膚及血管進(jìn)針點(diǎn) 1 ～2min[3］。

4.5 淺靜脈輸液是臨床治療中最基本的給藥方法，也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，臨床輸液技術(shù)雖然容易掌握，但仍有許多細(xì)節(jié)值得不斷探索和改進(jìn)，護(hù)士本人也會(huì)生病，常常也會(huì)遇到靜脈輸液的問題，在病情允許的情況下，運(yùn)用專業(yè)特長為自己輸液是切實(shí)可行的。

4.6 本人對(duì)自行指(趾)端逆向靜脈穿刺的臨床輸液進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，旨在探索更多的輸液途徑和方法使臨床輸液能更加準(zhǔn)確、安全，更好地為患者服務(wù)。

[1]侯秀蘭.靜脈輸液中常見問題處理方法[J］.護(hù)理研究，2003，17(18):97.

[2]張審恭.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M］.5版.石家莊:河北教育出版社，1995:41.

[3]朱慧燕，趙蕊，王會(huì)林.談臨床護(hù)士的最佳情緒狀態(tài)[J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12(5):20.