心理干預(yù)對(duì)年輕乳腺癌患者術(shù)前焦慮情況的影響

毛蘭蘭，倪憶媚，唐紅艷

(四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院，四川綿陽(yáng)621000)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。近年來(lái)我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)很快，已超過宮頸癌，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1］。乳腺癌相對(duì)于其他癌癥是治愈率最高的，治愈率平均有60%。但是此病對(duì)于女性來(lái)說(shuō)具有雙重的威脅性，除癌癥帶來(lái)的恐懼外，切除乳房不僅給病人帶來(lái)痛苦，而且還意味著失去部分女性象征。因此對(duì)于年輕乳腺癌患者就更容易引起焦慮甚至恐懼，有的人甚至愿意放棄手術(shù)，放棄生存的權(quán)利，為了減輕病人的身心痛苦，使病人更好的配合手術(shù)，我院2006年3月至2010年3月對(duì)100例20～45歲的年輕乳腺癌患者采用了心理干預(yù)用于減輕病人術(shù)前的焦慮，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2006年3月至2010年3月共收治20～45歲年輕女性乳腺癌患者100例，平均年齡為(35±2)歲。均經(jīng)病理學(xué)明確診斷，均采用患側(cè)乳腺切除術(shù)，并清掃淋巴結(jié)的手術(shù)方式。按照入院日期的單雙號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。單號(hào)日入院的為實(shí)驗(yàn)組50例，雙號(hào)日入院的為對(duì)照組50例。治療后隨訪0.5～2年，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)半年。兩組病情、病程無(wú)差異。

1.2 方法:術(shù)前1日對(duì)照組的病人進(jìn)行常規(guī)訪視，發(fā)放外科手術(shù)病人須知，告知病人術(shù)前需注意的問題，如術(shù)前6～8 h禁食禁飲，不要佩戴貴重物品等外科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，簡(jiǎn)要介紹乳腺癌手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備工作，在5 min內(nèi)結(jié)束訪視。向?qū)嶒?yàn)組的病人進(jìn)行手術(shù)宣教，發(fā)放術(shù)前訪視宣傳單，并另加20～30min的術(shù)前訪談，即接受心理干預(yù)，心理干預(yù)的具體措施有:①建立良好的護(hù)患關(guān)系，選取合適的時(shí)間，在征得病人及家屬的同意后，護(hù)士首先做自我介紹，再以親切禮貌易懂的語(yǔ)言與病人交談，耐心傾聽患者的陳述，了解病人的感受，有什么樣的擔(dān)心，對(duì)病人提出的問題，一一給予解答，對(duì)不能解答的問題邀請(qǐng)主管醫(yī)生給予解答，對(duì)情緒激動(dòng)地病人給予安撫，緩解病人的緊張、恐懼、焦慮的情緒。②認(rèn)知干預(yù)，通過與患者交談了解患者焦慮的內(nèi)容，并進(jìn)行科學(xué)解釋，如向病人講解乳腺癌疾病的發(fā)病原因，采取的治療措施，以及手術(shù)的目的、方法，以及術(shù)后的恢復(fù)等。并告知病人乳房并不是女性的唯一特征，而且現(xiàn)在醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)，切除的乳房可以重建，并且仍會(huì)有美麗自然的外表，并讓其認(rèn)識(shí)到生命才是最重要的，沒有了生命根本無(wú)法談其他。告知本醫(yī)院做過此類手術(shù)的患者數(shù)，其存活率，并向其講解手術(shù)后仍然生活得美滿幸福的成功實(shí)例，減輕患者的負(fù)面情緒.對(duì)于情緒特別激動(dòng)不愿手術(shù)的患者，可以邀請(qǐng)手術(shù)成功的患者來(lái)與其親切交談，打消病人的顧慮;③情緒干預(yù)，一般來(lái)說(shuō)，患者術(shù)前出現(xiàn)輕度的憂慮和恐懼情緒屬于正常情緒反應(yīng)，但如果焦慮過于嚴(yán)重，則對(duì)手術(shù)是不利的[2］。從醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)講解情緒與疾病產(chǎn)生的關(guān)系，告知消極的情緒只會(huì)讓其病情進(jìn)展的更快，相反積極的情緒對(duì)疾病的治療和愈后都是很有幫助的。因此應(yīng)根據(jù)患者需要，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)過程等，告知患者手術(shù)過程中我們將一直陪在其身邊，減少其對(duì)于陌生環(huán)境的害怕;④行為干預(yù)，教會(huì)患者身心放松技術(shù)，如睡前去散散步，喝一杯熱牛奶，腹式深呼吸等，以緩解壓力，促進(jìn)睡眠，為第2天的手術(shù)做好準(zhǔn)備;⑤家庭干預(yù)，“家庭系統(tǒng)理論”認(rèn)為，患者發(fā)生變化時(shí)家庭成員必定出現(xiàn)變化[3］，家屬是患者的最主要看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源，家庭支持是社會(huì)支持中最基本的形式，家庭成員的照顧和支持對(duì)提高癌癥患者的生活質(zhì)量舉足輕重[4］。對(duì)于乳腺癌手術(shù)的病人，除了擔(dān)心手術(shù)的問題，還有是來(lái)自心理的壓力。在乎家人的態(tài)度，特別是丈夫，因此在心理干預(yù)時(shí)也應(yīng)該了解病人丈夫的態(tài)度，幫助其認(rèn)識(shí)乳腺癌的知識(shí)，打消其心理顧慮，讓其多鼓勵(lì)患者，讓患者覺得其自身是很重要的，大家都很需要他，幫助患者重拾生活的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在入院當(dāng)日和手術(shù)前1 h分別進(jìn)行問卷調(diào)查，由本人填寫焦慮自評(píng)量表(SAS)共20項(xiàng)，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到總分，用總分乘以1.25后，取其整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)總分。時(shí)間為5min，當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)于文化程度低不能理解的由作者逐條念出SAS的問題，讓本人評(píng)定，作者代為填寫。共發(fā)放問卷100份，回收99份，有1位病人因經(jīng)濟(jì)原因暫停手術(shù)，回收率99%，有效率100%。

2.2 術(shù)前半小時(shí)由作者分別測(cè)量病人的血壓和心率，采用的同一型號(hào)的電子血壓計(jì)，測(cè)量的病人右側(cè)血壓。

經(jīng)t檢驗(yàn):兩組患者的一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1;兩組患者入院后次日焦慮值差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)前焦慮值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)說(shuō)明心理干預(yù)有效，實(shí)驗(yàn)組入院當(dāng)日于術(shù)前1日焦慮狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)說(shuō)明心理干預(yù)有效，見表2。兩組病人術(shù)前半小時(shí)血壓比較，實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)前半小時(shí)收縮壓和心率明顯低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表1 兩組患者一般資料比較

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕術(shù)前焦慮的效果:本次調(diào)查顯示，接受心理干預(yù)的患者術(shù)前焦慮水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明此次心理干預(yù)措施是正確有效的。因此術(shù)前手術(shù)室護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行有效細(xì)致的溝通，了解患者的需求，介紹手術(shù)的知識(shí)，并針對(duì)病人錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)給予認(rèn)知矯正，從而達(dá)到滿足患者術(shù)前心理需求的目的，有效地降低了患者術(shù)前焦慮水平，能使患者更好地迎接手術(shù)。

表2 兩組病人焦慮值比較

表3 兩組病人術(shù)前半小時(shí)血壓(收縮壓為例)和心率比較

3.2 焦慮不是一成不變的:焦慮是人們對(duì)環(huán)境中一些即將來(lái)臨的，可能會(huì)造成危險(xiǎn)和禍害，在主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒[5］。手術(shù)病人焦慮是在術(shù)前因?yàn)楹ε戮o張所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，這種情緒在手術(shù)的不同階段是不斷變化的。從研究結(jié)果表明:實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)前1日的焦慮水平較入院當(dāng)日明顯好轉(zhuǎn)，說(shuō)明有效的心理干預(yù)能夠幫助病人減少術(shù)前的擔(dān)憂，緩解病人的緊張情緒，降低病人及家屬的焦慮，使病人以良好的心態(tài)迎接手術(shù)，減少家人的擔(dān)心和憂慮。

3.3 術(shù)前訪視的重要性:術(shù)前訪視在手術(shù)室工作中是一項(xiàng)很重要的內(nèi)容，良好術(shù)前心理護(hù)理能增強(qiáng)病人的信任感和安全感[6］。本次研究結(jié)果表明，對(duì)照組的病人也進(jìn)行了術(shù)前訪視，但卻沒有使病人的焦慮降低，說(shuō)明術(shù)前心理護(hù)理不僅是要介紹手術(shù)前的注意事項(xiàng)，還應(yīng)該針對(duì)病人的擔(dān)憂給予詳細(xì)的解釋，對(duì)病人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)給予糾正，采用心理放松訓(xùn)練，以緩解病人的緊張焦慮情緒，使病人能更好的配合手術(shù)。

[1]裘姿靜，黃文英，張銳.乳腺癌患者的運(yùn)動(dòng)及心理干預(yù)的研究進(jìn)展[J］.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2009，16(3):5 －6.

[2]沈雁英.外科分冊(cè)[M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:51－52.

[3]管健.生態(tài)系統(tǒng)心理治療的理論述評(píng)[J］.贛南師范學(xué)院學(xué)報(bào):社科版，2002(2):80 －84.

[4]白金鳳.我是如何做好乳腺癌患者心理護(hù)理的[J］.中華護(hù)理雜志，1996，31(5):309.

[5]許穎.外傷和手術(shù)病人的焦慮[J］.護(hù)理研究，2001，15(1):10－10.

[6]賈琦.術(shù)前訪視在手術(shù)室整體護(hù)理中的重要性[J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，12(24):41.