新生兒篩查足底采血兩種不同方法效果比較

胡紅霞

新生兒疾病篩查是指在新生兒期對(duì)嚴(yán)重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病施行專項(xiàng)檢查，提供早期診斷和治療的母嬰保健技術(shù)。新生兒疾病篩查病種包括先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等新生兒遺傳代謝病，主要通過(guò)采集足跟部血液進(jìn)行群體的篩查，使新生兒遺傳代謝病的臨床表現(xiàn)尚未出現(xiàn)之前或表現(xiàn)輕微時(shí)即能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。從而避免了重要器官如腦、肝、骨等不可逆的損害，而導(dǎo)致死亡和生長(zhǎng)及智力落后。實(shí)施新生兒篩查是預(yù)防兒童殘疾的一項(xiàng)有效措施，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)具有深遠(yuǎn)意義。蕪湖市自2008年11月份啟動(dòng)新生兒疾病篩查工作 ，我院同步進(jìn)行，共計(jì)篩查了1149例，自篩查工作以來(lái)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，力求提高一針采血成功率和標(biāo)本合格率，取得了一些成果，我科從2011年1月開(kāi)始采用新生兒直立體位足底斜刺進(jìn)針采血法，效果和成功率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)采血法－－新生兒平臥位足底直刺進(jìn)針采血法。通過(guò)2011年1至4月185例新生兒作為試驗(yàn)組與2010年9至12月181例對(duì)照組進(jìn)行比較，以往的直刺采血法的一次成功率89.39%，現(xiàn)在新生兒直立體位足底斜刺進(jìn)針采血法的一次成功率98.37%，這種采血的方法不但減輕了新生兒的痛苦，也提高了我們的護(hù)理工作效率，家屬對(duì)此也很滿意。所以新生兒直立足底斜刺采血法的臨床運(yùn)用是值得推廣的，現(xiàn)將我科實(shí)行的新生兒直立體位足底斜刺進(jìn)針采血方法和體會(huì)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇2011年1至4月185例在我科出生的新生兒采用直立體位，足底斜刺進(jìn)針采血法，與2010年9至12月181例傳統(tǒng)采血方法－－新生兒平臥位足底直刺進(jìn)針采血法進(jìn)行對(duì)比觀察，試驗(yàn)組185例，平均年齡76.5h，平均體重3350克，男111例，女74例;對(duì)照組181例平均年齡74.5小時(shí)，平均體重3480克。男110例，女71例，均無(wú)其他合并癥，出生后吸吮力好。兩組平均年齡，平均體重差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

2.采血時(shí)間:新生兒出生滿72h并且攝足6～8次母乳后進(jìn)行，早產(chǎn)兒、低體重兒可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，達(dá)到預(yù)防接種體重標(biāo)準(zhǔn)時(shí)方可采血(保證充分母乳喂養(yǎng)6－8次以上)若在哺乳前無(wú)蛋白質(zhì)負(fù)荷的情況下采血，會(huì)出現(xiàn)苯丙酮尿癥(PKU)篩查的假陽(yáng)性，72h后血樣可避免生理性促甲狀腺素(TSH)上升，并可防止生理性促甲狀腺素上升延遲患兒的假陰性。

3.環(huán)境準(zhǔn)備:調(diào)節(jié)室溫26℃ －28℃，當(dāng)室溫過(guò)低，新生兒因四肢寒冷，血流緩慢不暢，因局部血流量不足而導(dǎo)致采血失敗。室溫過(guò)高，新生兒大量出汗，因汗液中含水分99%，固體成分不到1%，大量出汗可導(dǎo)致血液粘稠度增高，血流量不足，血液粘稠度增高會(huì)使外周阻力增大，在這種狀態(tài)下即使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，流至局部的血流量仍緩慢不足，造成采血斑過(guò)小，而且血滴到圓圈內(nèi)遲遲不滲透，嚴(yán)重者可導(dǎo)致凝固而需重新采血。

4.采用方法:新生兒平臥位足底直刺進(jìn)針采血法:新生兒沐浴后，平臥于操作臺(tái)上，操作者左手握住新生兒左足，暴露足底，右手輕輕的按摩足底采血部位，使其自然充血。用75%酒精棉簽消毒采血部位待干，右手持采血針沿新生兒足踝外側(cè)向足底外側(cè)緣做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界為采血點(diǎn)，沿此點(diǎn)進(jìn)針，針頭與皮膚呈45°－60°進(jìn)針，深度約2－3mm，針刺后擠血應(yīng)在穿刺點(diǎn)較大的范圍擠壓，用力適度且間歇放松，以保持血液流出。用消毒的干棉簽拭去第一滴血后(因第一滴血可能含有體液或皮膚碎皮)，將血標(biāo)本卡片濾紙端輕輕接觸再次擠出的血滴，使其滲入濾紙片上所印的圓圈范圍內(nèi)，并透至濾紙背面形成正反面大小一致、直徑大于6～8mm的三個(gè)血斑［1］。

新生兒直立體位足底斜刺進(jìn)針采血法:新生兒沐浴后，一護(hù)士將新生兒直立抱于胸前，另一護(hù)士進(jìn)行采血，針頭與皮膚呈15°－30°斜刺進(jìn)針，深度約1.5mm，快速出針，不要用力擠壓，血液很快涌出聚成血珠，使血自然滲透至濾紙背面，標(biāo)本血斑合格。

5.采血成功率判斷:一次需采足3個(gè)血斑，且每個(gè)血斑直徑約為8mm，否則為一次不成功，需第2次穿刺。

結(jié) 果

1.兩組采血結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組采血結(jié)果

2.護(hù)理體會(huì)

此法采血一針成功率高:新生兒直立位足底斜刺進(jìn)針采血法。穿刺點(diǎn)為淺靜脈匯聚點(diǎn)，血量豐富，新生兒直立位，因重力作用，出血快，對(duì)濾紙片滲透好，滲透均勻，又由于皮膚由表皮、真皮和皮下脂肪層組成，常規(guī)“直刺法”易入皮過(guò)深，針頭易到達(dá)皮下脂肪層，此層血管相對(duì)較少，血流欠豐富，用力擠壓易擠出脂肪顆粒，是導(dǎo)致采血失敗的主要原因。因此，新生兒直立，斜刺進(jìn)針采血法，效果更好。

操作簡(jiǎn)便易行，效率高，新生兒直立位足底斜刺進(jìn)針采血法，不采取任何輔助工具，定位準(zhǔn)確有效，避免了針刺過(guò)深及反復(fù)穿刺，大大縮短了采血時(shí)間，提高了護(hù)理工作效率。

對(duì)新生兒及家屬的影響 新生兒直立位足底斜刺進(jìn)針采血法，無(wú)需擠壓，出血快，出血量較大，血斑標(biāo)本合格率高，護(hù)士將新生兒抱在胸前，新生兒有安全感，有效地降低了因新生兒平臥位血量少而反復(fù)用力擠壓所致新生兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧及家屬緊張心理，同時(shí)穿刺后止血時(shí)間并不延長(zhǎng)，減少了新生兒痛苦，增加了新生兒的安全感，家屬易于接受。

討 論

選擇有利的采血時(shí)機(jī)和采血體位:新生兒在哺乳后1－2小時(shí)采血效果較好，新生兒末梢血運(yùn)受血容量的影響較大，而血容量主要取決于哺乳，同時(shí)新生兒末梢血運(yùn)與體位有關(guān)，因此，在掌握了新生兒的具體出生時(shí)間和采血時(shí)間后，提前督促產(chǎn)婦哺乳，并采取最有利的體位，有效提高采血成功率，調(diào)節(jié)室溫在26℃ ～28℃，當(dāng)室溫過(guò)低，新生兒四肢寒冷，血流不暢，因局部血流量不足而導(dǎo)致采血失敗;室溫過(guò)高，新生兒大量出汗，因汗液中水分占99%，固體成分則不到1%，大量出汗可致血液粘稠度增高，血容量不足，血液粘稠度增高會(huì)使外周阻力增大，在此種狀態(tài)下，即使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，流至局部的血流量仍緩慢不足，造成采集的血斑過(guò)小，而且血滴到圓圈內(nèi)遲遲不滲透，嚴(yán)重者可導(dǎo)致標(biāo)本凝固而需要重新采血。

我科采用了新生兒直立位斜刺進(jìn)針采血法，一針采血成功率、標(biāo)本合格率高，效果滿意，不但減輕了新生兒的痛苦，提高了工作效率，還贏得了家屬的滿意。采血最好是選擇在38℃ －40℃溫水沐浴后，因?yàn)檫@樣可以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，有利于采血的成功［2］。通過(guò)對(duì)上述兩種方法的臨床實(shí)踐表明，新生兒直立體位斜刺進(jìn)針?lè)ㄝ^常規(guī)的平臥直刺進(jìn)針?lè)ǔ晒β矢?，而且更為安全，可靠，效果更好，避免了反?fù)穿刺，提高了一次性采血成功率，減輕新生兒的痛苦，從而提高了護(hù)理質(zhì)量?？傊裳晒κ嵌喾矫娴模覀兠课蛔o(hù)士在新篩工作中，注意采血的流程和細(xì)節(jié)，尋找失敗的原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，一定能夠把這項(xiàng)工作做得更好。

1 裴金霞.新生兒足底定位采血法的臨床運(yùn)用［J］.中華護(hù)理雜志，2004，6，39(6).

2 張朝佑.人體解剖學(xué)(第二版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:9－16.