神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效評(píng)估

燕凌 王軍 楊召華

新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是一種較常見的疾病，它是新生兒早期發(fā)病和死亡的重要原因，部分幸存者可遺留永久性腦功能障礙。盡管目前對(duì)該病的治療已采用了氧自由基清除劑、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、鈣離子通道阻滯劑、興奮性氨基酸阻滯劑，效果仍不理想［1］。2011年6月至2012年6月期間筆者所在醫(yī)院在常規(guī)治療上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組患兒74例，其中男41例，女33例，胎齡37周以上足月新生兒，所有患兒均符合下列標(biāo)準(zhǔn):①所有患兒都進(jìn)行了常規(guī)治療;②所有患兒均排除畸形表現(xiàn);③所有患兒都曾在圍生期發(fā)生過窒息;④所有患兒均排除代謝性、遺傳性疾病;⑤所有患兒均為足月兒;⑥臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙，興奮或嗜睡、昏迷、驚厥、肌張力增高或下降，經(jīng)頭顱CT掃描顯示程度不一的多灶性低密度區(qū)。將全部患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例，兩組一般情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.治療方法:對(duì)照組患兒根據(jù)病情給予吸氧，預(yù)防感染，糾酸，控制抽搐、降顱壓，維持液體量及能量合劑支持等綜合治療，同時(shí)注意維持血壓及血糖正常。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，20mg/次，1 次/d，10 ～14d為1 個(gè)療程，治療過程中注意患兒體溫，呼吸、心率、意識(shí)、肌張力及原始反射的改變情況。

3.療效判定［2］:顯效:治療7d內(nèi)患兒面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，神志清晰，哭聲有力，吸吮力佳，反應(yīng)佳，心率＞100次/min，肌張力恢復(fù)正常;有效:治療10d以上癥狀、體征緩解;無效:治療10d以上癥狀、體征無變化或繼續(xù)加重。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示。組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.NBNA評(píng)分比較 兩組患兒NBNA評(píng)分比較，觀察組治療前(24.5 ±1.2)，治療后(37.6 ±2.2);對(duì)照組治療前(24.1 ±1.4)，治療后(33.3 ±2.4)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。常表現(xiàn)為興奮激惹，數(shù)小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為抑制甚至昏迷，有的表現(xiàn)為吸吮、吞咽和舌運(yùn)動(dòng)障礙等不典型癥狀?；静±砩磉^程是由于腦組織缺氧缺血和再灌注損傷［3］。在這個(gè)過程中，缺血缺氧期，腦組織含氧量減少，作為電子受體的氧不足，再灌注恢復(fù)腦組織氧供應(yīng)，也提供了大量電子受體，使氧自由基在短時(shí)間內(nèi)爆發(fā)性增多，有極為活潑的反應(yīng)性，經(jīng)其中間代謝產(chǎn)物，不斷擴(kuò)展生成新的自由基，形成連鎖反應(yīng)，它可以與各種細(xì)胞成分發(fā)生反應(yīng)，造成腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和功能代謝障礙。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是一種含唾液酸的膜糖脂，其分子由一個(gè)疏水的酰胺部分和一個(gè)親水的唾液酸寡糖基因組成，廣泛存在于哺乳動(dòng)物的細(xì)胞膜中，在神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化和再生過程中起重要作用;具有保護(hù)細(xì)胞膜，防止神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)損傷的神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，在維持神經(jīng)功能及神經(jīng)修復(fù)調(diào)節(jié)中起重要作用［4］。本組資料顯示觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，患兒NBNA評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，說明對(duì)HIE患兒在綜合治療基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可較快減輕臨床癥狀，縮短病程，提高治愈率。

綜上所述，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂作為一種神經(jīng)保護(hù)劑，是治療新生兒HIE可供選擇的有效藥物之一，值得兒科臨床推廣使用。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

1 韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病治療的現(xiàn)狀與展望［J］.臨床兒科雜志，2001，19(2):69 －99.

2 史寶海，李靜，陳震，等.堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療新生兒缺氧缺血性腦?。跩］.實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17(2):132.

3 姬懷勇.新生兒缺氧缺血性腦病的診斷及病因分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(14):118 －119.

4 李麗，殷憲敏.神經(jīng)節(jié)苷脂治療重度新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2005，11(4):30 －31.