護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折后外固定支架患者的影響

王春娥

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)中,212200)

外固定支架是一種先進(jìn)、簡(jiǎn)單、固定牢固的醫(yī)療器械,具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便、對(duì)軟組織侵入損傷小等優(yōu)點(diǎn),能最大限度保持骨折端軟組織血運(yùn),不易產(chǎn)生固定針折斷[1],可以早期進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉,使傷肢盡快恢復(fù)功能,骨折達(dá)到解剖復(fù)位和相對(duì)固定的目的。但外固定支架一般要固定4～6個(gè)月,肢體上帶有異物出院,會(huì)給患者生活和心理上帶來一定的不適和負(fù)擔(dān),嚴(yán)重的甚至影響患肢骨折的愈合和功能恢復(fù)[2]。為此本院采取了一些護(hù)理干預(yù)措施,提高了外固定支架出院患者的生活質(zhì)量,提高了患者的自我護(hù)理能力,促進(jìn)了肢體功能的恢復(fù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院骨科2010年2月～2011年10月收治的72例下肢骨折行外固定支架治療的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各36例,兩組患者在年齡、性別、身體狀況、骨折類型、部位以及治療措施、手術(shù)方式上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組患者在出院前只進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo),而干預(yù)組患者則針對(duì)每個(gè)患者的具體情況制訂適合個(gè)體的干預(yù)措施,提供全面的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容,包括功能鍛煉、外固定支架術(shù)后自我護(hù)理、患肢活動(dòng)、飲食、復(fù)查等,通過責(zé)任護(hù)士仔細(xì)講解和演示,進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康講座。

1.2 研究方法

將72例下肢骨折后行外固定支架術(shù)的患者,在出院前留取家庭電話和聯(lián)系地址,采用電話隨訪和上門發(fā)放調(diào)查問卷的形式進(jìn)行調(diào)查。干預(yù)組與對(duì)照組均采用同一格式調(diào)查問卷。采用回顧性調(diào)查方法,調(diào)查問卷由作者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括患者的一般情況,在家中進(jìn)行外固定支架自我護(hù)理知識(shí)的掌握情況,患肢骨折愈合情況及對(duì)實(shí)施護(hù)理干預(yù)人員的需求。調(diào)查人員由各護(hù)理組責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任,填表前向患者詳細(xì)講解問卷中的各項(xiàng)問題,待患者完全理解后填寫,發(fā)放問卷72份,回收有效問卷72份,回收率100%。

1.3 資料分析方法

計(jì)量資料用S描述,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分比描述。

2 結(jié) 果

兩組外固定支架患者在家中相關(guān)知識(shí)掌握情況的對(duì)比見表1。

表1 兩組外固定支架患者在家中相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 責(zé)任護(hù)士一對(duì)一親身講解

對(duì)于外固定支架的患者,患肢的血液循環(huán)、外固定支架針孔的護(hù)理,患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉,合理營(yíng)養(yǎng),定期復(fù)查最重要。針孔滴酒精、更換敷料,這些都是無菌操作,住院時(shí)都是護(hù)士進(jìn)行的,患者出院后就需要自己或家屬完成,所以必須讓患者學(xué)會(huì)正確的操作方法,為此,要選擇責(zé)任心、溝通能力強(qiáng),技術(shù)嫻熟的責(zé)任組長(zhǎng)一對(duì)一先講解演示一次性針筒抽吸酒精和換藥的操作步驟,再講解怎樣在針孔處滴酒精換藥和注意事項(xiàng),再讓患者自己練習(xí),復(fù)述,反復(fù)3遍。干預(yù)組88.8%的患者在家中能正確無誤地自己進(jìn)行操作。

3.2 做好細(xì)節(jié)和心理護(hù)理,促進(jìn)舒適

由于愈合時(shí)間長(zhǎng),骨折患者易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理,對(duì)骨折肢體功能恢復(fù)顧慮較多,缺乏信心,情緒抑郁,不能很好配合康復(fù)訓(xùn)練[1]。對(duì)于肢體上留有外固定支架的患者,都感覺肢體有異物感,出院后給患者生活和心理上帶來一定的不適和負(fù)擔(dān),尤其是冬季,天氣寒冷,給患者帶來諸多不便,但如果護(hù)理恰當(dāng),掌握正確的護(hù)理方法,就不會(huì)影響患者一般的日常生活。本院給干預(yù)組中16例冬季出院的患者提供自制的一次性帶孔的筒狀棉袖套用于患肢保暖、講解骨折愈合的過程和外支架固定的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)、功能鍛煉的重要性,并在術(shù)后第2天開始鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲、股四頭肌舒張活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,每日3～4次、每次5～10 min,早期輔助被動(dòng)鍛煉、后期主動(dòng)鍛煉[4],使患者認(rèn)識(shí)到功能鍛煉可以促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán),避免肌肉萎縮和軟組織粘連;減輕創(chuàng)傷或疾病的病理后果,盡可能保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常,使患肢功能最大限度的恢復(fù)[5]是其他治療無法取代的,讓患者建立治療信心。94.4%患者表示通過采取上述措施及使用棉墊保護(hù)患肢,未影響患肢活動(dòng)和血循環(huán),這是一種新的護(hù)理干預(yù)形式。護(hù)士處處為患者著想,使護(hù)患關(guān)系更加緊密[6],提升了護(hù)士的社會(huì)地位和形象,提高了患者的滿意度。

3.3 健康教育

通過晨晚間護(hù)理,發(fā)放健康教育處方,示范、講解等形式,在出院前對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行骨折的治療、愈合、飲食、功能鍛煉等相關(guān)知識(shí)健康教育。以責(zé)任護(hù)士講解為主,輔以提問,使患者在輕松的氛圍中對(duì)外固定支架的康復(fù)和自我護(hù)理知識(shí)有了系統(tǒng)的了解,提高了患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平。對(duì)患者出院回家后遇到的相關(guān)問題,如針孔感染、螺釘松動(dòng)、患肢如何功能鍛煉等,83.3%～97.2%患者表示可以運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)加以解釋,并且會(huì)在日?；顒?dòng)中提高警惕,隨時(shí)觀察,正確鍛煉并及時(shí)打電話咨詢。

3.4 發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡

對(duì)于干預(yù)組患者均發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡,卡片上有責(zé)任護(hù)士和床位醫(yī)生姓名、科室電話,責(zé)任護(hù)士每周電話隨訪1次。對(duì)于患者出院后遇到想像不到的問題,隨時(shí)打電話到科室咨詢,保證及時(shí)解答和指導(dǎo)。對(duì)于家離院較近的患者每周家訪1次,檢查患肢血液循環(huán)和外固定支架情況,指導(dǎo)患肢功能鍛煉和扶拐下地行走,1個(gè)月后干預(yù)組有77.7%的患者敢扶拐下地行走。所有患者每月拍片復(fù)查1次觀察骨折愈合情況。

4 討 論

從表1可以看出,兩組患者在外固定支架針孔的護(hù)理、患肢的血循環(huán)的觀察、功能鍛煉、異常情況的處理、骨折的愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度等方面有顯著差別,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P值<0.05)干預(yù)組患者通過責(zé)任護(hù)士給予護(hù)理干預(yù)后,自我觀察和護(hù)理的能力明顯提高,肢體功能的康復(fù)也短于干預(yù)組,6個(gè)月后拆除外固定支架,達(dá)到了部分生活自理,減輕了家庭的負(fù)擔(dān),提高了患者的生活質(zhì)量,說明采取一定的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于骨折患者的肢體功能的康復(fù)和提高生活質(zhì)量[3],骨折愈合率有著極其重要的作用。至于護(hù)理干預(yù)能否加快骨折的愈合時(shí)間還有待進(jìn)一步研究。

外固定支架治療骨折方法簡(jiǎn)便,創(chuàng)傷小,出血少,便于及時(shí)觀察傷肢的復(fù)位及固定效果,利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉[7],使關(guān)節(jié)功能活動(dòng)及骨折愈合同步進(jìn)行。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的廣泛開展,如何促進(jìn)患者康復(fù),提高自我護(hù)理能力,發(fā)展護(hù)理學(xué),是工作中需要思考和面對(duì)的問題。如何提高出院患者的自我護(hù)理能力,掌握疾病的相關(guān)知識(shí),也是護(hù)理人員的責(zé)任。通過研究對(duì)比,護(hù)士參與患者術(shù)后康復(fù)過程中,并給予及時(shí)細(xì)致的指導(dǎo),對(duì)于加快患者康復(fù)過程,提高生活質(zhì)量[8],提高患者滿意度的作用是顯著而有效的。

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