脊柱骨折伴高位截癱合并氣道高反應(yīng)性患者的氣道護(hù)理

邢 娟

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院脊柱外科303病區(qū),江蘇揚(yáng)州,225001)

氣道高反應(yīng)性(AHR)是指在吸入少量刺激性物質(zhì)或變應(yīng)原后,正常人的氣道并不發(fā)生收縮反應(yīng);而有些人的氣道則發(fā)生異常過(guò)度收縮反應(yīng),引起氣道管腔狹窄和氣道阻力的明顯增加,以致出現(xiàn)胸悶、憋氣等一系列臨床癥狀[1]。目前AHR確切的發(fā)病機(jī)理尚不明確,可能與物理、化學(xué)、變應(yīng)原或運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)程度有關(guān)。當(dāng)氣道中尤以哮喘性粒細(xì)胞(EOS)為主的炎性細(xì)胞增多時(shí),氣道高反應(yīng)性也隨之出現(xiàn),因而呈現(xiàn)間歇性可逆性的氣流受限[2]。作者2008年2月～2011年4月對(duì)19例脊柱骨折伴高位截癱合并氣道高反應(yīng)性患者進(jìn)行早期重點(diǎn)監(jiān)護(hù),及時(shí)治療,精心護(hù)理,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共有病例 19例,男13例,女 6例;年齡24～76歲。19例均為外傷所致,其中高處墜落傷7例,車禍10例,重物砸傷 2例,氣管切開 10例?；颊呔霈F(xiàn)明顯胸悶、憋氣,血氧飽和度降至90%以下。

經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,好轉(zhuǎn)出院16例,因家庭因素及經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院3例。

2 護(hù) 理

2.1 氣道護(hù)理

密切觀察患者的呼吸情況:觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、類型及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性,患者的嘴唇及甲床的顏色,注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)?遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療?；颊呷绯霈F(xiàn)血氧飽和度下降或動(dòng)脈血?dú)夥治霎惓?、呼吸音消失?yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生,給予處理。出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥者,應(yīng)早期給予預(yù)防性氣管插管或氣管切開后行機(jī)械通氣并保持呼吸道通暢,進(jìn)行及早、有效的治療和護(hù)理。

感染的預(yù)防與護(hù)理:①氣管切口周圍皮膚污染和呼吸道分泌物常成為切口的感染源,必須保持切口局部清潔、干燥。氣道炎癥不僅會(huì)影響氣道口徑和氣體流量,更重要的是,會(huì)增加氣道高反應(yīng)性而引發(fā)哮喘[3-4]。根據(jù)分泌物多少、敷料清潔程度決定換藥次數(shù),正常為每天2次;②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,防止交叉感染;③遵醫(yī)囑正確使用抗生素,密切觀察藥物的效果及不良反應(yīng)。

對(duì)切口采用氧氣療法:即每天2次用滅菌生理鹽水徹底清潔傷口后,用45%(V/V)的氧氣距切口1 cm處對(duì)準(zhǔn)切口直吹20 min,對(duì)預(yù)防和治療切口感染有很好的效果。

套管護(hù)理:①以生理鹽水濕化的紗布覆蓋在套管口;②系帶松緊適宜,以容納一指為宜,保持清潔,若更換,雙人操作,以防管道脫落;③金屬內(nèi)套管4～6 h清潔消毒1次,3%雙氧化氫浸泡5 min,流水沖洗后0.5%碘附浸泡30 min,滅菌注射用水沖凈即可。

有效吸痰有助保持氣道通暢:適時(shí)吸痰是保證呼道暢通的關(guān)鍵。常規(guī)2 h吸痰1次易損傷呼吸道黏膜、刺激分泌物增多,出現(xiàn)低氧血癥等并發(fā)癥,應(yīng)在出現(xiàn)呼吸音減弱,呼吸困難,氣管套管可見(jiàn)到分泌物,痰鳴音或呼吸哮鳴音,氣道壓力增高,不明原因的血氧飽和度下降等吸痰適應(yīng)證時(shí)才吸痰。吸痰前后應(yīng)注意:①吸痰前應(yīng)做好解釋工作,行翻身、拍背;②吸痰前、后的給予100%(V/V)的氧2～3 min;③吸痰管直徑大小及負(fù)壓選擇適當(dāng),插入吸痰管時(shí)不可使用負(fù)壓;④嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,預(yù)防感染的發(fā)生;⑤吸痰時(shí)間每次不超過(guò)15 s;⑥吸痰時(shí)注意觀察病情;⑦加強(qiáng)氣道濕化;⑧評(píng)價(jià)吸痰效果。

2.2 氣道的濕化

濕化不足時(shí)分泌物黏稠(有結(jié)痂或黏液塊咳出),吸引困難,可有突然的呼吸困難,發(fā)紺加重;濕滑過(guò)度:分泌物過(guò)分稀薄,咳嗽頻繁,需要不斷吸引,聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多,患者煩躁不安,紫紺加重[5]。

氣道濕化液:用0.45%氯化鈉注射液代替生理鹽水,因?yàn)樯睇}水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)快,鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài),引起支氣管肺水腫,不利于氣體交換,而0.45%氯化鈉注射液吸入后在氣道內(nèi)再濃縮,使之接近生理鹽水,對(duì)氣道無(wú)刺激作用,效果較滿意。

霧化吸入影響因素較多,除了與霧化方法、臥位的選擇、霧化液的種類、霧化液的濃度、霧化量的調(diào)節(jié)[6-7]有關(guān)外,對(duì)于氣道高反應(yīng)性患者,呼吸道對(duì)霧化的敏感性增強(qiáng),溫度低的霧化氣體極易引起氣道不適。因此,對(duì)于該類患者霧化溫度是不容忽視的問(wèn)題。

2.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉的早期干預(yù)

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增加回心血量,促進(jìn)肺擴(kuò)張,促使痰液的排出;可預(yù)防其它并發(fā)癥如深靜脈血栓、壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等。

2.4 心理護(hù)理

針對(duì)脊柱骨折伴高位截癱合并氣道高反應(yīng)性患者,早期積極進(jìn)行心理治療十分必要。對(duì)創(chuàng)傷截癱患者不同的心理應(yīng)激反應(yīng)采取科學(xué)的心理護(hù)理方法,使其建立積極而健康的心理狀態(tài),對(duì)其預(yù)后及其生存質(zhì)量有重大意義[8]。脊柱骨折伴截癱是骨損傷中一種較嚴(yán)重的創(chuàng)傷,多為遭受各種意外的人群,其多由突發(fā)暴力導(dǎo)致,患者因?yàn)椴煌潭鹊慕匕c,會(huì)喪失一定的生活自理能力[9]。在患者入院后,可對(duì)患者及其家屬用文字或圖片的方式進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)。調(diào)動(dòng)配合治療的積極性,促使家屬給予患者最大限度的關(guān)愛(ài),家庭支持得到滿足。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通,爭(zhēng)取更大的有效資源配合治療及護(hù)理。

[1]楊金梅,陳媛媛,柴 霞.20例氣道高反應(yīng)性官兵的預(yù)防治療[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(10):37.

[2]金 蕊,楊 莉.嗜酸粒細(xì)胞與支氣管哮喘的治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):兒科學(xué)分冊(cè),2004,31(4):187.

[3]Cohn L,Elias J A,Chupp G L.Asthma:mechanisms of disease persistence and progression[J].Annu Rev lmmunol,2004,22:789.

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