呼吸機(jī)管路消毒管理與預(yù)防院內(nèi)感染

趙玉 陳淑媛 李博

呼吸機(jī)是危重患者合并呼衰時(shí)強(qiáng)有力的呼吸支持手段，隨著呼吸機(jī)在臨床上的廣泛應(yīng)用，大量危重患者的生命得以支持和延續(xù)，但也帶來(lái)了相關(guān)并發(fā)癥，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是一種最為常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎，以高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)療費(fèi)用為主要特征［1］。因此呼吸機(jī)能否安全可靠的在臨床應(yīng)用，避免院內(nèi)感染的發(fā)生，呼吸機(jī)管路消毒管理至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年12月至2011年5月我院使用的100套呼吸機(jī)管路隨機(jī)分為2組，50套供應(yīng)中心洗滌消毒(觀察組)，50套臨床使用科室洗滌消毒(對(duì)照組)。

1.2 方法

1.2.1 臨床使用科室對(duì)使用的呼吸機(jī)管路采用常規(guī)的洗滌消毒后采樣監(jiān)測(cè)50份。消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒，由消毒供應(yīng)中心工作人員去除呼吸機(jī)管路上明顯的痰痂、污物后，呼吸機(jī)管路采用Decomat4656型清洗消毒器，專用管路P5清洗消毒程序?yàn)槔渌A(yù)沖洗(冷水，時(shí)間1 min)1次，主洗(自動(dòng)抽吸30 s多酶原液，水溫50℃，時(shí)間5 min)1次，漂洗(水溫60℃，時(shí)間1 min)1次，最后漂洗(水溫90℃，時(shí)間 10 min)1次，干燥(110℃經(jīng)過(guò)過(guò)濾后的無(wú)菌風(fēng)持續(xù)烘干，至腔體溫度達(dá)90℃，時(shí)間15 min)。包裝操作人員要認(rèn)真洗手，將烘干后呼吸機(jī)管路及附件從干燥箱內(nèi)取出，放置在包裝臺(tái)已鋪好滅菌后的包布上進(jìn)行采樣后用一次性無(wú)菌紡布包裝備用。消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒后采樣監(jiān)測(cè)50份。

1.2.2 細(xì)菌標(biāo)本采樣隨機(jī)對(duì)清洗消毒后的螺紋管采樣：①將浸有0.9%氯化鈉溶液采樣液的無(wú)菌棉拭子在螺紋管開(kāi)口端環(huán)形向遠(yuǎn)端涂抹，剪去手接觸的部位，將棉拭子放入裝有10 ml采樣液的試管內(nèi)送細(xì)菌室。②隨機(jī)抽樣將每根管路內(nèi)分別注入0.9%氯化鈉溶液20 ml，并左右晃蕩3次倒入培養(yǎng)管內(nèi)。③再用無(wú)菌棉拭子分別在三通、積水器內(nèi)旋轉(zhuǎn)采樣，三通管腔交界處反復(fù)涂抹，采樣完畢，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法做細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)［2］，參照直接接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)為≤5 cfu/cm2不得檢出致病菌為合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組消毒后細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果 觀察組呼吸機(jī)螺紋管合格率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=60.698，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 2組消毒后細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果比較n=50，套

3 討論

臨床上使用呼吸機(jī)吸氧的患者一般都是危重患者，此類患者病情重，抵抗力低，防御功能差，易引起感染，并且危重患者機(jī)體處于高分解狀態(tài)，呈負(fù)氮平衡，也增加了潛在致病菌感染的機(jī)會(huì)［3］。文獻(xiàn)報(bào)道，由VAP所致死的發(fā)生率為20% ～71%。呼吸機(jī)管路的污染是導(dǎo)致VAP的重要外源性途徑［2］。研究顯示，呼吸機(jī)管路內(nèi)壁表面附著細(xì)菌易形成象柱和蘑菇樣結(jié)構(gòu)的生物膜，而這層生物膜是造成管腔類感染的重要因素，其影響滅菌消毒穿透，造成滅菌消毒失敗［4］。因此呼吸機(jī)管路的清洗消毒方法是否妥善，直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生率。

臨床科室采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒呼吸機(jī)管路，存在使用中化學(xué)消毒劑污染，消毒后蒸餾水沖洗造成二次污染，消毒后管道脆性增加，縮短使用壽命等問(wèn)題。如果使用帶有致病菌的螺紋管易導(dǎo)致呼吸道感染。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，患者用后的呼吸機(jī)管路污染嚴(yán)重，使用科室自行處理后取樣檢測(cè)50份樣本，不合格率占48%。通過(guò)消毒供應(yīng)中心洗滌消毒后采樣50份樣本檢測(cè)均≤5 cfu/cm2，合格率100%。達(dá)到了消毒目的，防止醫(yī)院性感染的發(fā)生。呼吸機(jī)螺紋管的消毒是防止醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)［5］。通過(guò)消毒供應(yīng)中心洗滌消毒的呼吸機(jī)管路，其在臨床上使用均無(wú)感染發(fā)生，確保了醫(yī)療安全，避免了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

1 Bauer TT，F(xiàn)errer R，Angrill J，et al.Ventilator-Associated pneumonia：incidence，risk factors，and Microbiology.Semin Respir Infect，2000，15：272-279.

2 牛進(jìn)霞，任伍愛(ài).機(jī)械清洗熱力消毒呼吸機(jī)管路的效果調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16：76.

3 肖秀英，諸愛(ài)群，李志英，等.重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染細(xì)菌學(xué)分析及護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5：7.

4 張勤，楊偉霞，張億琴，王恩定.消毒前后呼吸機(jī)管路不同采樣方法效果觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19：2297.

5 劉雪蓓.EO對(duì)呼吸機(jī)螺紋管的滅菌與觀察.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20：53.