超聲彈性成像技術(shù)及三維成像技術(shù)對(duì)乳腺腫塊診斷的應(yīng)用價(jià)值

張麗華 趙剛 郭衛(wèi)東 焦雷洪 師朝嶺 安洋 王燕

鑒別乳腺腫塊的良、惡性對(duì)改善和提高女性生活質(zhì)量具有重要意義，本文應(yīng)用超聲彈性及三維成像技術(shù)對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行探查，探討超聲彈性成像技術(shù)結(jié)合三維成像技術(shù)在診斷乳腺腫塊中的臨床價(jià)值。期望乳腺超聲檢查能為臨床診斷提供更大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月至2011年3月因發(fā)現(xiàn)乳腺實(shí)性腫物住院并手術(shù)切除的的45例女性患者，共59個(gè)腫塊，年齡20～70歲，平均年齡(52±10)歲。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用西門子公司的S2000彩色多普勒診斷儀，二維高頻探頭為4～9 MHz。患者取平臥位或側(cè)臥位，暴露檢查部位，先行常規(guī)超聲檢查，探查到病灶后，觀察病灶的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)探查患側(cè)腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)是否腫大，然后觀察二維彩色多普勒血流情況，啟動(dòng)彈性成像模式，取得最佳圖像，進(jìn)行評(píng)分。本文應(yīng)用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為羅葆明等提出的改良5分法［1］進(jìn)行評(píng)分：1分，腫瘤整體發(fā)生變形。圖像顯示為綠色;2分，腫瘤大部分發(fā)生變形，但仍有小部分未變形。圖像顯示為綠色和藍(lán)色“馬賽克”狀;3分，腫瘤邊界發(fā)生變形，中心部分未變形，圖像顯示病灶中心為藍(lán)色，周邊為綠色;4分，腫瘤整體無變形，圖像顯示病灶整體為藍(lán)色;5分，腫瘤整體及周邊組織均無變形，圖像顯示病灶和周邊組織均為藍(lán)色。以≥4分作為惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。先進(jìn)行二維成像，確定病變區(qū)并進(jìn)行彩色多普勒顯像，精確定位后，啟動(dòng)三維程序，開始將探頭緩慢勻速平移，直至掃完整個(gè)腫塊及部分周邊組織。超聲儀自動(dòng)對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，對(duì)立體圖像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)及任意切割，顯示重建與常規(guī)超聲斷面不同的圖像，對(duì)腫塊各層面進(jìn)行詳細(xì)觀察，包括形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲及其與周邊組織關(guān)系，觀察彩色多普勒血流情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組59個(gè)乳腺腫塊，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，其中良性35個(gè)，惡性24個(gè)。超聲彈性成像技術(shù)將彈性評(píng)分≥4的定為惡性，診斷為良性37個(gè)，惡性22個(gè)，其符合率86.4%(51/59)，誤診率13.6%(8/59)。結(jié)合三維成像技術(shù)后，從形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、與周邊組織關(guān)系及腫塊內(nèi)血流情況，進(jìn)一步判斷乳腺腫塊的良惡性，診斷為良性34個(gè)，惡性25個(gè)，其符合率91.5%(54/59)，誤診率8.5%(5/59)。見表1、2。

表1 彈超聲彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果 個(gè)

表2 結(jié)合三維成像技術(shù)診斷結(jié)果 個(gè)

3 討論

乳腺癌是目前女性常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度較高，嚴(yán)重危害女性身心健康。因此早期發(fā)現(xiàn)和鑒別乳腺良、惡性病變極為重要，也是后續(xù)臨床治療的重要前提。超聲檢查由于其無放射性、安全、簡單、可重復(fù)性和廉價(jià)，被廣泛應(yīng)用于乳腺腫瘤的臨床診斷中。近年來超聲技術(shù)迅速發(fā)展，除常規(guī)二維灰階超聲和彩色多普勒超聲外，發(fā)展了彈性成像技術(shù)和三維超聲成像技術(shù)。常規(guī)二維灰階超聲檢查主要是根據(jù)乳腺腫瘤與周圍腺體組織的聲阻抗差異成像來觀察乳腺腫瘤的特征;常規(guī)彩超可測(cè)量阻力指數(shù)等，觀察病灶內(nèi)部血流情況;而超聲彈性成像則提供彈性這一組織的基本力學(xué)屬性，通過對(duì)病變組織硬度的了解，對(duì)病灶的良惡性作出鑒別診斷;三維超聲技術(shù)依靠三維后處理重建圖像，能夠獲得常規(guī)二維無法顯示的冠狀面的信息以及立體的三維血流信息，還能顯示二維超聲無法看到的腫瘤整體及其內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)乳腺癌腫塊內(nèi)部微鈣化，以及腫塊與周圍組織關(guān)系能夠清晰顯示。越來越多的技術(shù)為臨床鑒別乳腺腫瘤的良惡性提供了豐富的指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)都有其優(yōu)缺點(diǎn)，提取出最重要的診斷信息并綜合評(píng)價(jià)是發(fā)展的趨勢(shì)。

超聲彈性成像是近年來發(fā)展的新技術(shù)，是根據(jù)不同組織彈性系數(shù)不同，在外加或交變振動(dòng)后其應(yīng)變也不同，收集被測(cè)體某時(shí)間段內(nèi)的各個(gè)片段信號(hào)，用自相關(guān)法綜合分析，再以彩色編碼成像技術(shù)［2］，借助圖像色彩反應(yīng)組織的硬度。利用惡性腫塊的彈性系數(shù)要遠(yuǎn)大于正常腺體或良性病變組織的彈性系數(shù)這一特征，就能對(duì)乳腺的良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。本研究結(jié)果顯示彈性成像診斷符合率較高，與以往研究彈性成像技術(shù)可以提高乳腺腫物良惡性診斷的準(zhǔn)確性結(jié)果相近［3］。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)彈性成像存在不足，本研究彈性檢測(cè)的誤診率為13.6%，考慮影響因素如：(1)感興趣區(qū)大小的選擇，乳腺彈性成像就是獲得腫物與周圍組織的相對(duì)硬度信息從而對(duì)腫物性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，感興趣區(qū)域面積≥病灶大小2倍時(shí)則能較好的反映病灶與周圍組織的相對(duì)硬度，從而有利于作出較準(zhǔn)確的診斷［4］。(2)病灶大小的影響，有研究表明腫塊直徑＜10 mm的診斷準(zhǔn)確性較高［5］。(3)腫塊病理、物理性質(zhì)的影響，惡性病灶內(nèi)部出現(xiàn)壞死液化也致使彈性成像評(píng)分偏低而漏診。而良性病變內(nèi)并發(fā)的鈣化、膠原化、玻璃樣變和豐富的間質(zhì)細(xì)胞也是造成彈性成像假陽性的主要原因［6］。

三維超聲成像是目前的一種新型超聲診斷技術(shù)，因圖像顯示清晰，解剖關(guān)系顯示明確，越來越受到臨床重視［7］。三維超聲能夠多角度、多切面對(duì)病灶進(jìn)行切割，直接提供病灶的立體的形態(tài)學(xué)特征，又能清晰提供腫塊三維重建冠狀切面圖像與周圍組織的關(guān)系，還可提供逼真的血管三維能量圖像［8］，三維重建后的乳腺癌腫瘤圖像具有良好的立體感，能顯示腫瘤的輪廓、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，三維超聲成像從多方位判定臟器及病變的位置、大小、與相鄰臟器間的關(guān)系［9］，從而對(duì)臨床鑒別診斷有很大的幫助，為外科術(shù)前選擇手術(shù)方案提供形態(tài)學(xué)上的直觀依據(jù)，為乳腺癌的治療提供客觀而準(zhǔn)確的依據(jù)。組織學(xué)上乳腺惡性腫瘤雖類型不同，但癌細(xì)胞對(duì)間質(zhì)部都存在不同程度的誘導(dǎo)效應(yīng)，向周圍組織浸潤生長。而癌腫周邊的正常纖維結(jié)締組織在癌腫浸潤性生長的作用下廣泛增生。三維超聲顯示放射狀高回聲為乳腺纖維組織增生牽拉所致，低回聲是癌腫向周圍組織浸潤所致，以上都是惡性腫瘤三維匯集征的病理學(xué)基礎(chǔ)。研究表明三維成像技術(shù)有較高的診斷符合率，較以往超聲技術(shù)有明顯提高。本研究中，2例纖維瘤彈性成像評(píng)分≥4分診為惡性，結(jié)合三維超聲成像技術(shù)后，診斷為良性，與病理結(jié)果相符，提高了符合率。但三維超聲成像技術(shù)也存在診斷誤差，因三維探頭掃查范圍有限，當(dāng)腫塊較大時(shí)，采集腫塊周邊信息減少而出現(xiàn)誤診，另外炎癥或結(jié)核腫塊無包膜，亦無完整回聲界面，有2例惡性腫塊彈性成像誤診為良性，結(jié)合三維成像后仍誤診為良性，為腫塊較小，對(duì)周圍正常組織的浸潤牽拉不明顯，沒有出現(xiàn)“匯集征”。三維超聲成像技術(shù)對(duì)不同疾病表現(xiàn)具有交叉性，如炎性病變也可出現(xiàn)匯聚征和多血管表現(xiàn)，且三維成像也存在偽像，等，導(dǎo)致診斷誤差。

將三維超聲成像技術(shù)結(jié)合超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于乳腺腫塊良惡性的診斷中，可以從不同方面反映腫塊的特性，能明顯提高腫塊良、惡性診斷的準(zhǔn)確率;三維成像技術(shù)可以精準(zhǔn)的觀察腫塊與周圍組織的關(guān)系及其內(nèi)部血流情況;綜合應(yīng)用多種超聲檢查技術(shù)，能夠提高乳腺腫塊良、惡性的診斷符合率。

1 羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價(jià)值.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12：396-398.

2 羅建文，白凈.超聲圖像成像原理及理論分析.國外醫(yī)學(xué)生物學(xué)工程分冊(cè)，2003，26：87-102.

3 Zhi H，Ou B，Luo BM，et al.Comparison of ultrasound elastography，mammography，and sonography in the diagnosis of solid breast lesion.J Ultrasound Med，2007，26：807-815.

4 羅葆明，曾婕，歐冰，等.乳腺超聲彈性成像檢查感興趣區(qū)域大小對(duì)診斷結(jié)果影響.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23：1330-1332.

5 歐冰，羅葆明，馮霞，等.乳腺小實(shí)性病灶超聲彈性成像診斷的價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16：506-508.

6 王怡，王涌，張希敏，等.組織彈性成像鑒別乳腺良惡性腫塊的價(jià)值評(píng)估.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21：1704-1706.

7 夏永麗，劉曉玲.三維超聲成像在乳腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值.中聞綜合臨床，2008.24：808.

8 孟海萍，張恒.能量多普勒在鑒別乳腺腫塊中的應(yīng)用價(jià)值.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2006，19：141-142.

9 叢淑珍，張青萍，王連生，等.不同取樣方法的三維超聲重建對(duì)比研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15：644-646.