連續(xù)“8”字推進皮瓣修復前臂多發(fā)煙蒂燒傷瘢痕

劉柳 楊磊 曹莫

前臂多發(fā)煙蒂燒傷瘢痕治療多以手術切除為主，手術方式以梭形切除、改良菱形皮瓣切除為主。手術后主要并發(fā)癥為局部瘢痕增寬、局部皮膚不平展等影響美觀的問題。最近我們采用連續(xù)“8”字推進皮瓣修復，收到良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例48側中男12例20側，女18例28側;年齡16～39歲，平均年齡24歲。均選擇前臂多發(fā)煙蒂燒傷瘢痕，雙側患者為24例，最多為單臂9個瘢痕。

1.2 手術方法 常規(guī)碘酒、酒精消毒手術區(qū)域，分別緊貼各個瘢痕設計同心圓切口線，取美藍標記。取2%利多卡因20 mg、0.9%氯化鈉溶液300 ml、10%碳酸氫鈉5 ml制腫脹麻醉液，手術區(qū)域浸潤腫脹麻醉。延設計切口線全層完整切除瘢痕，深及深筋膜層。于相鄰兩個創(chuàng)面最近連線處設計切口，直線切開全層皮膚，形成“8”字創(chuàng)面。沿深筋膜層游離創(chuàng)面周緣，將相鄰創(chuàng)面中間形成兩個皮瓣。交叉對位推進兩個皮瓣，覆蓋緣由瘢痕創(chuàng)面區(qū)域。取5-0可吸收縫合線，間斷對位縫合皮下，取6-0強生PORLIN線皮內(nèi)縫合傷口，外用3M免縫膠帶固定切口，減患傷口張力。

圖1 手術前設計

圖2 手術中皮瓣轉移

2 結果

30例均在手術后14 d拆線，均愈合良好。2例于拆線后局部瘢痕即增寬，1例隨訪1個月后局部瘢痕增寬。全組患者利用電話或門診隨訪1個月，并行局部彈力套固定，部分患者外用瘢痕舒抗瘢痕治療。

3 討論

前臂煙蒂燒傷瘢痕是一種常見疾?。?］，且以多發(fā)為主，同時多因為患者主動燙傷所致，其排列多有一定規(guī)律，多為線性間隔分布［2］。煙頭燙傷一般表現(xiàn)為燙傷部位的一個或多個圓形或橢圓形皮膚缺損，后期主要呈現(xiàn)圓形或橢圓形瘢痕，可以出現(xiàn)瘢痕增生、色素沉著或色素脫失，影響美觀［3］。因其對患者升學、就業(yè)、入伍、婚戀等問題產(chǎn)生多方面影響，因此患者就診時多心情緊迫，而且對手術后效果要求很高。

前臂筋膜發(fā)達，質地好，皮下組織內(nèi)的結締組織纖維多排列成束狀或板狀，并交織成疏網(wǎng)，這些纖維組織在真皮與深筋膜間形成許多強韌的白色結締組織索，可以限制皮膚的過度移動的作用。因此，在手術切除部分皮膚并縫合傷口后，傷口周緣的纖維束會持續(xù)產(chǎn)生反向的牽拉力，直到瘢痕增寬以代償切除皮膚組織為止。由此可見切除的皮膚面積越小，則手術后的效果更加滿意。改良菱形皮瓣有效改變了手術后，纖維束張力的方向，因此可以改善手術后的瘢痕增寬。由于此法切口復雜，并且旋轉角度大，容易導致局部切口過多、上臂皮膚不平展的癥狀。“8”字推進皮瓣只切除瘢痕，最大保留了皮膚組織，同時切口形成連續(xù)多“Z”字愈合，有效改變張力的力線，而且對原有力線改變較小，改善了手術后皮膚平展的問題。本組病例中，有3例因前臂瘢痕分布過近，局部張力過大，手術后效果不理想，仍需進一步改善。實踐證明“8”字推進皮瓣，可使前臂多發(fā)煙蒂燒傷瘢痕的力學、美學關系更理想，是一種理想的手術方法。

1 王煒主編.整形外科學.第1版.杭州:浙江科技出版社，1999.426.

2 吳焱秋，柴家科，邵文勇.煙頭燙傷瘢痕的整形外科學治療.中國美容醫(yī)學，2008，17:970-971.

3 盛志勇，郭振榮主編.危重燒傷治療與康復學.第1版.北京:科學出版社，2000.392-417.