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    運(yùn)用系統(tǒng)化心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理健康影響的研究

    2012-11-07 02:29:30周秀蓮顧家琪楊世娟
    河北醫(yī)藥 2012年12期
    關(guān)鍵詞:系統(tǒng)化乳腺癌心理健康

    周秀蓮 顧家琪 楊世娟

    在乳腺癌的診斷及治療全過(guò)程中,乳腺癌患者承受著巨大的心理、情感及社會(huì)壓力,在治療過(guò)程中面臨諸多問(wèn)題,例如身體缺陷、家庭問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題等,從而在自我形象、心理等許多方面產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響,導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[1]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠改善其心理健康狀況,提高其生活質(zhì)量。一系列的研究證實(shí),心理行為干預(yù)有利于幫助乳腺癌患者保持良好的心理狀態(tài),對(duì)患者的康復(fù)、治療效果及以后的生活質(zhì)量具有重要的意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2008年5月至2010年6月在我科住院且術(shù)后病理診斷確診為乳腺癌的患者100例,均為已婚女性,年齡30~68歲,平均年齡49歲,除2例采用單純腫物切除外,其余均采用改良根治術(shù),病理證實(shí)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者58例,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例,無(wú)其他嚴(yán)重疾病;既往、目前均無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙;愿意參與調(diào)查,患者均行術(shù)后化療。

    1.2 方法

    1.2.1 新入院期:患者常出現(xiàn)僥幸和恐懼心理,此階段我們注重與患者溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任,交談中觀察患者的變化,了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及心理狀態(tài),根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行疾病知識(shí)講解,對(duì)心理承受能力差的患者采取逐漸滲透的方法,對(duì)有心理壓力的患者給予鼓勵(lì)和幫助。

    1.2.2 圍手術(shù)期:患者心理狀態(tài)更復(fù)雜,害怕手術(shù),擔(dān)心手術(shù)是否能成功,更害怕失去乳房影響自尊。此階段鼓勵(lì)患者表達(dá)消極情緒,認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō),評(píng)估患者的心理狀況,給予支持性心理護(hù)理,讓患者知曉乳房切除是最佳治療方案,乳房缺失有許多彌補(bǔ)方法,安排老患者與新患者進(jìn)行交談,使患者堅(jiān)定信心接受治療。

    1.2.3 化療及康復(fù)期:此期患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)情緒反應(yīng),因?yàn)榛熎陂g會(huì)使患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、乏力、脫發(fā)等,多數(shù)患者在進(jìn)行化療之前就會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒,此期我們對(duì)患者進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)。①宣泄支持療法:鼓勵(lì)患者表達(dá)消極情緒。②合理情緒療法:護(hù)士向患者講解合理情緒療法的基本原理,改善患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。③音樂(lè)放松療法:根據(jù)患者的具體情況選擇合適的樂(lè)曲,讓其全身各部位處于舒適狀態(tài)。④飲食及睡眠指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)行清淡宜消化而且具有營(yíng)養(yǎng)的飲食,鼓勵(lì)患者與家屬同時(shí)進(jìn)餐,以增進(jìn)食欲。保持口腔清潔,防止口腔炎。保持病室內(nèi)的整潔安靜,空氣新鮮,無(wú)異味,適宜的溫度,濕度,光線柔和,提供溫馨的環(huán)境,增加舒適感,保證患者足夠的睡眠,使患者在接受化療過(guò)程中處于最佳身心狀態(tài)。⑤社會(huì)支持系統(tǒng):護(hù)士耐心講解社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者康復(fù)所起的重要作用。對(duì)患者家庭成員,特別是其配偶進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除因患者疾病給家庭帶來(lái)的負(fù)面影響,強(qiáng)調(diào)良好的家庭氛圍對(duì)患者康復(fù)的作用。向患者解釋疾病可能引起的負(fù)性情緒反應(yīng),介紹應(yīng)對(duì)方式以及不同的社會(huì)支持利用狀況等,澄清患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),并給予一定的支持。

    1.3 觀察指標(biāo) 2組分別于系統(tǒng)化心理干預(yù)前以及護(hù)理干預(yù)2周、2個(gè)月、4個(gè)月時(shí)進(jìn)行心理健康評(píng)分。心理健康采用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    護(hù)理干預(yù)前,2組SDS、SAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),護(hù)理干預(yù)后2周、2個(gè)月及4個(gè)月時(shí),2組 SDS、SAS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表1、2。

    表12組SDS評(píng)分比較n=100,分,±s

    表12組SDS評(píng)分比較n=100,分,±s

    注:與對(duì)照組比較,*P <0.05

    時(shí)間 對(duì)照組 觀察組干預(yù)前60.5 ±2.6 60.9 ±2.3干預(yù)后2 周 56.4 ±3.2 49.4 ±3.2*干預(yù)后2 個(gè)月 54.2 ±2.9 40.2 ±3.0*干預(yù)后4 個(gè)月 52.5 ±3.2 33.5 ±3.0*

    表22組SAS評(píng)分比較n=100,分,±s

    表22組SAS評(píng)分比較n=100,分,±s

    注:與對(duì)照組比較,*P <0.05

    時(shí)間 對(duì)照組 觀察組干預(yù)前54.7 ±2.5 55.0 ±2.2干預(yù)后2 周 51.9 ±2.3 43.7 ±3.0*干預(yù)2 個(gè)月 50.5 ±3.7 38.2 ±3.0*干預(yù)4 個(gè)月 48.3 ±2.4 35.1 ±3.0*

    3 討論

    乳腺癌患者確診后大多采用手術(shù)、化療、放療的治療方法。但是,失去乳房導(dǎo)致的身體缺陷會(huì)對(duì)女性的身心產(chǎn)生極大影響,化療引起的一系列不良反應(yīng)更會(huì)增加患者痛苦,使患者極易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。因此加強(qiáng)對(duì)乳腺癌的心理干預(yù)是非常必要的,也是臨床醫(yī)護(hù)人員值得關(guān)注的。

    我科對(duì)乳腺癌患者采取的一系列干預(yù)方法,減輕和消除了患者的負(fù)性情緒反應(yīng),增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)首先通過(guò)科學(xué)的心理疏導(dǎo)和干預(yù),減輕患者的心理壓力,減輕患者對(duì)手術(shù)及化療的緊張恐懼感,使患者具有積極的心態(tài),既可以使其在身心和諧的狀態(tài)下接受和配合治療,又可以使其以正確的心態(tài)對(duì)待后期康復(fù)治療。

    本文認(rèn)為心理干預(yù)在疾病的護(hù)理過(guò)程中很重要。宣泄支持療法可以通過(guò)鼓勵(lì)、支持、消除疑慮和提供保證等交談方法,幫助患者改善心境、提高信心,從而促進(jìn)心身康復(fù)。合理情緒療法可以最大限度地減少患者的不合理信念給情緒帶來(lái)的不良影響,幫助患者減少或消除他們已有的情緒障礙。音樂(lè)療法也是心理治療方法之一。通過(guò)音樂(lè)放松療法,可以使患者在優(yōu)美、輕松、愉悅的音樂(lè)環(huán)境中凈化心靈,減輕患者的負(fù)情緒反應(yīng)。家庭社會(huì)支持在乳腺癌患者的康復(fù)過(guò)程中也是非常關(guān)鍵的。社會(huì)系統(tǒng)支持主要是來(lái)自家庭配偶方面的支持。護(hù)理人員應(yīng)先做其家屬特別是其丈夫的思想工作,讓家屬配合,從行動(dòng)上多給予關(guān)心及鼓勵(lì),爭(zhēng)取得到患者信任[2]。另外,癌癥患者不僅需要家人的支持和關(guān)懷,同時(shí)也需要親友、同事、社會(huì)的鼓勵(lì)和幫助及一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作保障[3]。因此,利用家庭與社會(huì)的支持力量,創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)患、護(hù)患、患者與家庭心理環(huán)境,減少患者的后顧之憂,可以使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。乳腺癌是人類常見(jiàn)腫瘤之一,而患者生存期一般較其他癌癥患者長(zhǎng),因而其所面臨的各種心理社會(huì)問(wèn)題廣泛地受到人們的重視[4],在治療和護(hù)理工作中應(yīng)該得到關(guān)注。

    本研究以乳腺癌確診且進(jìn)行術(shù)后化療的患者為被試,以量表測(cè)試的方法探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理健康的影響。本研究結(jié)果顯示實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯改善。生理、心理和社會(huì)三方面是相互影響的,心理因素會(huì)導(dǎo)致生理功能方面的變化,反之生理功能的變化也會(huì)引起心理活動(dòng)的改變[5]。本研究結(jié)果表明對(duì)乳腺癌患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的心理健康狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量,值得臨床關(guān)注。

    1 蔡雁.乳腺癌患者術(shù)后乳房缺失心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究.中華護(hù)理雜志,2006,41:105-108.

    2 陳桂芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理健康和生活質(zhì)量的影響研究.護(hù)理研究,2010,17:117.

    3 南永花.乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量分析及影響因素調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38:130.

    4 陳欣,李遵清.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房缺失患者情緒狀況和生活質(zhì)量的影響.山東醫(yī)藥,2009,49:103-104.

    5 劉玉美,常麗英,謝建璞.心理因素對(duì)腫瘤疾病的影響及心理干預(yù)的作用.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,4:11-13.

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