醫(yī)院后勤財務(wù)管理謅議

太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院 馬曉林

一、現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理的功能和本質(zhì)

2009年，我國開始實施 《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》（簡稱“新醫(yī)改”），推進改革醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，越來越多的公立醫(yī)院由純碎的事業(yè)單位轉(zhuǎn)化成特殊的市場經(jīng)濟主體。隨著醫(yī)院身份的改變，醫(yī)院后勤管理在功能和本質(zhì)上也發(fā)生了一定變化，其目標不再是單純地為業(yè)務(wù)部門做支撐，在更深層次有了雙重性的特點：

(一)提高就醫(yī)人員的滿意度

后勤管理，謂之名曰是支撐系統(tǒng)為業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供服務(wù)，醫(yī)院后勤管理則是醫(yī)院后勤系統(tǒng)為醫(yī)院其他部門的運行提供支撐。其實，這只是醫(yī)院后勤管理的表面功用，非深層次本質(zhì)。基于醫(yī)院特殊客戶群體及其服務(wù)類型，后勤管理好壞的的終標準應(yīng)該是就醫(yī)人員滿意度。如顧客滿意(Customer Satisfact ion,CS)理念要求的那樣，后勤管理要以病人家屬及臨床一線員工的滿意不滿意作為評價工作的標準，本質(zhì)上是為就醫(yī)人員服務(wù)。

(二)產(chǎn)生多方面的經(jīng)濟效益

醫(yī)院母體醫(yī)院的市場化程度日益加深，注重經(jīng)濟效益已成為其履行社會責任的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)院后勤部門同樣也應(yīng)主動承擔著產(chǎn)生效益的的任務(wù)，本質(zhì)在于增值。這種任務(wù)主要有三點，一是通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)推動醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，間接產(chǎn)生經(jīng)濟效益；二是通過嚴謹?shù)念A(yù)算和成本控制，以節(jié)約的形態(tài)倒逼出另類效益；三是以社會化進程為契機，實現(xiàn)由龐大的高耗部門向獨立經(jīng)營的生產(chǎn)部門轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)化為盈組織，直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益。

二、目前醫(yī)院后勤財務(wù)管理的現(xiàn)狀和問題

對于醫(yī)院后勤管理而言，其財務(wù)管理是其主要支撐，醫(yī)院后勤管理的轉(zhuǎn)型與進步首先應(yīng)該體現(xiàn)在后勤財務(wù)管理方面。遺憾的是，目前的現(xiàn)狀卻不盡如人意。對此，筆者專門隨機調(diào)查了48位醫(yī)院的后勤工作人員，根據(jù)和他們的交談情況，結(jié)合筆者自身多年的后勤管理工作經(jīng)驗，總結(jié)出如下幾方面問題：

(一)僵化固守行政理念，缺乏經(jīng)營意識

目前，大多數(shù)醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院在后勤財務(wù)管理方面最大的問題是僵化和陳腐，帶有濃重的計劃經(jīng)濟體制下的行政理念，為了管理而管理，或者說只是簡單的花錢辦事，絲毫不考慮經(jīng)營效益問題。在我調(diào)查的48位醫(yī)院后勤人員中，有超過36人表示“按照以前的習(xí)慣，管好那些事就行了，后勤單位瞎想其他的干嘛”。

(二)過度依賴母體財政，缺乏風險意識

近年，絕大多數(shù)醫(yī)院積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。但后勤部門的依賴附屬地位卻很少改觀，在“前勤掙錢，后勤花錢”錯誤觀念的影響下依舊躺在年度安排的資金上吃當代“小鍋飯”，沒有任何風險意識和壓力。在我調(diào)查的48位醫(yī)院后勤人員中，有36人說“后勤部門就是按照醫(yī)院撥付的那些款項，應(yīng)付好固定的事情，保證醫(yī)院順利運轉(zhuǎn)，至于社會上所說的風險什么的，醫(yī)院看病多掙錢就是了，和后勤有什么關(guān)系？”

(三)內(nèi)部管理過于松散，缺乏成本意識

隨著醫(yī)改政策的不斷深入和落實，很多醫(yī)院業(yè)已按照現(xiàn)代化企業(yè)制度制訂了系列規(guī)章制度，后勤部門也是如此，在筆者采訪的48人中有45人表示最近三年單位出臺了一些新制度和新規(guī)定，在財務(wù)方面也明文規(guī)定將預(yù)算制度和經(jīng)濟責任連接起來了。不過，制度的制定和起草不等于落實和實施，在那45人中有42人表示“那些制度是給人看的，不是用來遵守的，實際的內(nèi)部管理還是和以前一樣松散，花錢多了就再向醫(yī)院申請要唄，花錢少了倒容易被人認為不辦事，節(jié)省有啥用”。

(四)員工素質(zhì)良莠不齊，缺乏開拓意識

對于系列制度無法落實，尤其是經(jīng)濟責任無法落地的原因，有40人反映說，“后勤的員工大都是有背景的人，很多壓根不懂的會計方面的知識，沒背景有能力的人也進不了后勤系統(tǒng)，后勤的負責人想落實制度也沒用”。后勤部門幾乎成了醫(yī)院內(nèi)外安排關(guān)系戶的重災(zāi)區(qū)，絕大多數(shù)員工缺乏財務(wù)、會計、風險管理等方面的起碼素質(zhì)，只有舞弊之心而沒有成本控制和經(jīng)營績效的想法和能力，更談不上任何開拓意識，從根本上堵塞了醫(yī)院后勤財務(wù)管理水平破繭化蝶的途徑。

三、強化醫(yī)院后勤財務(wù)管控力度的思考

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各種醫(yī)院后勤財務(wù)管理適應(yīng)本質(zhì)功能的轉(zhuǎn)型，實現(xiàn)自身突破成為目前的不二選擇。對此，筆者認為應(yīng)該從策略和戰(zhàn)略兩個層面入手，標本兼治。

(一)策略層面

1、改革人事制度，提升會計隊伍素質(zhì)

根據(jù)如上系列問題可見，制約醫(yī)院后勤財務(wù)問題的最根本的因素是人事問題。因此，解決醫(yī)院后勤財務(wù)問題首先應(yīng)該從醫(yī)院人事問題著手，一方面在人員招聘方面制定、厲行現(xiàn)代招聘制度和程序，堅持“唯才是用”的原則，堅決杜絕關(guān)系戶進入后勤部門的路徑；另一方面緊跟會計、審計、風險管理等相關(guān)知識的前沿動向，多渠道、多形式、多層次地舉行專業(yè)培訓(xùn)活動,持續(xù)充實和更新財務(wù)人員的知識,建設(shè)廉潔自律、作風正派、業(yè)務(wù)素質(zhì)優(yōu)良、風險意識強烈的財會隊伍。

2、優(yōu)化內(nèi)控體系，推進財務(wù)精益化管理

新醫(yī)改明文規(guī)定 “進一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴格預(yù)算管理”，絕大多數(shù)醫(yī)院的后勤部門因此在最近三年曾經(jīng)出臺過系列規(guī)章制度，在形式上形成了初步的內(nèi)控體系。不過，用于擺飾的制度都有耐看但不實用的特征，更談不上嚴密和與時俱進。對此，醫(yī)院后勤部門應(yīng)該以財務(wù)為主線，結(jié)合醫(yī)院及后勤本身的實際情況，參照海內(nèi)外最新理念和實務(wù)，以包含預(yù)算分析、預(yù)算編制以及預(yù)算的跟蹤控制等的內(nèi)容的預(yù)算制度為重心，堅持經(jīng)濟責任原則，建立相互牽制制度，持續(xù)優(yōu)化完善內(nèi)部控制體系，推動成本管理的規(guī)范化與制度化，提高財務(wù)精益化管理水平。

3、堅持風險導(dǎo)向，厲行審計監(jiān)督

“加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督”是新醫(yī)改的明確要求，不過問題或事故暴露、發(fā)生造成損失以后的滯后監(jiān)督管理遠遠不能支撐醫(yī)院后勤工作的健康運行。只有在審計監(jiān)督工作中堅持風險導(dǎo)向原則，事先預(yù)見、識別、確認各種風險，強化、落實財務(wù)管理中的風險防護制度，才能不斷推動內(nèi)控體系持續(xù)保持整體充分有效性，確保在醫(yī)院后勤部門面臨財務(wù)危機和風險的時候能夠及時作出反應(yīng)，積極主動且高效地強化財務(wù)監(jiān)管及運行監(jiān)督。

(二)戰(zhàn)略意義上的舉措

1、與時俱進，構(gòu)建、落實醫(yī)院財務(wù)管理ERP體系

目前，信息化時代的到來和延續(xù)是任何事物的發(fā)展和經(jīng)濟體的壯大都必須順應(yīng)這種趨勢。對于醫(yī)院后勤財務(wù)管理工作而言，最關(guān)鍵的是充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，整合管理理念、業(yè)務(wù)流程、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和人力物力，構(gòu)建、落實醫(yī)院財務(wù)管理ERP體系，推動醫(yī)院后勤財務(wù)管理實現(xiàn)信息共享、流程清晰和有效牽制，徹底全面落實實時控制，最大程度降低因員工素質(zhì)和道德問題造成的人工不正當干預(yù)，強化預(yù)算執(zhí)行的剛性，持久提升財務(wù)管理水平。

2、創(chuàng)新探索，適應(yīng)、推進后勤財務(wù)社會化道路

新醫(yī)改明文規(guī)定“深化運行機制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”，醫(yī)院后勤系統(tǒng)同樣也是機制改革的重要領(lǐng)域，脫離母體走上社會化道路是大勢所在。對此，后勤管理工作核心部分——財務(wù)管理應(yīng)該強化服務(wù)意識和成本意識，根據(jù)自實際情況嘗試構(gòu)建核算和財務(wù)報告體系，主動建立健全與自主經(jīng)營獨立核算相適應(yīng)的內(nèi)部會計控制制度，自覺接受審計人員識別、確認風險的過程，在適者生存、優(yōu)勝劣汰的市場經(jīng)濟中不斷創(chuàng)新摸索新模式。

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