整脊推拿治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的探討

張向紅

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂(Thoracic facet joint disorder)在臨床比較常見，又稱胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位［1］，屬中醫(yī)學(xué)“骨錯(cuò)縫”范疇［2］，多由于損傷、用力不當(dāng)、暴力等因素造成胸椎小關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，近年來，我們采用整脊推拿治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇我院2011年6月～2012年8月治療的70例胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者，所有患者有背痛癥狀，或伴肋間神經(jīng)放散痛，局部肌肉緊張、痙攣，有壓痛或叩擊痛，或可觸及硬結(jié)、條索狀物等，大都在T3～T9之間。其中男38例，占54.3%，女32例，占45.7%，男女之比為1.2:1。年齡13～66歲，平均41.5歲。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各35例，其中對(duì)照組男20例，女15例，年齡14～66歲，平均40.6歲，病程3d～6個(gè)月，平均28d;觀察組男18例，女17例，年齡13～65歲，平均42.5歲，病程3d～5個(gè)月，平均25d;兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.治療方法

(1)對(duì)照組采用常規(guī)推拿放松手法和掌按法，30min/次，隔日治療1次，15次為1個(gè)療程。

(2)治療組:采用放松手法，先用滾法、揉法放松疼痛部位周圍的肌肉5min，再用彈撥法、按法、擦法、拍法等手法解除肌肉的痙攣，時(shí)間約15min。再根據(jù)具體損傷情況選擇下列整脊手法［3］:1)肋骨平推法:適用于胸肋關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)錯(cuò)位，胸椎前滑脫致肋骨隆突者。如第7肋橫突關(guān)節(jié)錯(cuò)位，術(shù)者右掌平置其左第7肋骨上，囑患者深吸氣，當(dāng)呼氣末時(shí)，順肋骨自上而下推動(dòng)，重復(fù)3～5次。2)抱膝滾動(dòng)法:適用于胸椎向前滑脫式錯(cuò)位?；颊哐雠P，以軟枕護(hù)頭部，雙手叉握緊抱雙膝。術(shù)者左手托患者頸部，右手抱其雙膝，使患者做仰臥起坐動(dòng)作。3)端坐提肩拍打法:適用于中上段胸椎的復(fù)位。醫(yī)者右肘置于患者右腋下并用力往上提，讓患者認(rèn)真配合，囑患者深吸氣后憋氣，然后用左掌根猛拍患者疼痛中位相應(yīng)肋間的上下兩肋骨角處，然后按壓局部數(shù)次。4)膝頂按壓法:適用于上段胸椎的復(fù)位。醫(yī)者雙手自患者兩腋下繞過握住患者兩腕關(guān)節(jié)，右膝頂住患椎棘突。囑患者低頭或略挺胸，醫(yī)者雙手和右膝同時(shí)用力頂壓［4］。5)端坐頂推法:適用于中上段胸椎的復(fù)位。醫(yī)者雙手從患者兩肩外側(cè)環(huán)抱患者上胸，雙掌交叉相握置于患者胸骨上端。囑患者略后仰，上身背靠醫(yī)者右膝，頭置于醫(yī)者右肩，醫(yī)者上身略前俯，右膝頂住患椎棘突，在患者呼氣末時(shí)，醫(yī)者雙手有力往后下壓，右膝往前上方頂椎。此時(shí)可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲，手法畢。6)俯臥推按法:適用于中下段胸椎的復(fù)位。7)搖腿揉背法:適用于全部胸腰椎各椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，尤其是老年人肥大性脊柱炎伴小關(guān)節(jié)紊亂癥。

結(jié) 果

兩組治療效果比較:兩組經(jīng)過治療，觀察組35例治愈23例，治愈率為65.7%，好轉(zhuǎn)9例，好轉(zhuǎn)率為25.7%，無效3例，總有效率為91.4%;對(duì)照組35例治愈9例，治愈率為25.7%，好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)率為34.3%，無效14例，總有效率為60.0%;兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂屬中醫(yī)學(xué)“骨錯(cuò)縫”范疇，多由于損傷、用力不當(dāng)、暴力等因素造成胸椎小關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位后筋脈勢必受到損傷，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻斷，不通則痛，患者表現(xiàn)為肌肉緊張、痙攣，有壓痛或叩擊痛，或可觸及硬結(jié)、條索狀物等，由于經(jīng)絡(luò)氣血的阻斷，影響到胸椎脊神經(jīng)，胸交感神經(jīng)纖維的傳輸，容易引起周圍軟組織炎性滲出、水腫等［5］，患者會(huì)繼發(fā)脊神經(jīng)和交感神經(jīng)繼發(fā)性病損。本組資料采用整脊推拿進(jìn)行治療，通過規(guī)范嫻熟的整復(fù)手法，可以矯正錯(cuò)位失穩(wěn)的椎體［6］，調(diào)整錯(cuò)位的胸椎小關(guān)節(jié)，使受壓的脊神經(jīng)恢復(fù)正常功能，同時(shí)，該療法可以活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，解除對(duì)脊神經(jīng)的刺激和壓迫，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡，達(dá)到治療的目的。

表1 兩組治療效果比較

本組資料結(jié)果顯示:兩組經(jīng)過治療，觀察組35例治愈23例，治愈率為65.7%，好轉(zhuǎn)9例，好轉(zhuǎn)率為25.7%，無效3例，總有效率為91.4%;對(duì)照組35例治愈9例，治愈率為25.7%，好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)率為34.3%，無效14例，總有效率為60.0%;兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，整脊推拿治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂療效顯著，值得推廣。

1 俞杰，張秀芬.整脊手法配合刺絡(luò)拔罐治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂臨床觀察［J］.中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(1):55 －56.

2 周學(xué)龍，翁太來，盧美芬.胸椎小關(guān)節(jié)紊亂與功能性胃腸疾病的相關(guān)性研究［J］.廣西中醫(yī)藥，2005，28(6):12 －14.

3 韋以宗，趙敏生，湯耿民，等.脊柱運(yùn)動(dòng)樞紐的研究－椎體與下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面夾角測量及整脊法原理探討［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11(2):5 －9.

4 張仕年，冀斌，邵銘熙.四指推法對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛指數(shù)與P物質(zhì)的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22(04):15－16.

5 羅博元，朱子生，后盾，等.配合臨床研究胸椎小關(guān)節(jié)紊亂投照方法探討［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(8):1253 －1254.

6 舒謙，陳建鴻.手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥［J］.中國骨傷，2005，18(6):378.