極低出生體重早產(chǎn)兒臨床護理分析

王明

極低出生體重早產(chǎn)兒指的是新生兒胎齡在28～37周的體重不超過1500g的嬰兒［1］。這種早產(chǎn)兒因為自身發(fā)育不成熟，導(dǎo)致其生存和免疫能力低下，這樣就使得其出生后死亡率較高。近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)提高的越來越快，對于極低出生體重早產(chǎn)兒的監(jiān)護也有了很大的提高，采用護理支持的方法能夠有效的降低極低出生體重早產(chǎn)兒的死亡率［1］。早產(chǎn)兒的皮膚表面血流分布的調(diào)節(jié)反向功能比較差，皮下脂肪層比較少，這樣就會使得早產(chǎn)兒的內(nèi)臟到皮膚的熱傳導(dǎo)距離比較短，因為皮下脂肪層具有隔熱的作用。早產(chǎn)兒體內(nèi)的所有器官相比于足月兒都不夠成熟，所以其免疫能力出現(xiàn)很大的缺陷，另外其網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除率比較低，血液中也缺少抗體。在本次研究中選擇我院接受的40例極低出生體重早產(chǎn)兒。將其分為兩組，觀察組和對照組，對觀察組中的患兒進行支持護理。對比分析兩組患兒的發(fā)育情況、并發(fā)癥情況以及存活率情況?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇我院在2010年10月到2012年10月接受的40例極低出生體重早產(chǎn)兒。將所有新生兒隨機分為觀察組和對照組，每組各20例。在觀察組中男12例，女8例，胎齡在27～33周之間，平均胎齡為(30±2)周，患兒的體重在1063～1486g之間，平均體重為(1267.42 ±186.47)g。在對照組中男11例，女9例，胎齡在28～32周之間，平均胎齡為(30±1)周，患兒的體重在1094～1492g之間，平均體重為(1262.67±182.17)g。兩組在一般資料之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.護理方法:對于觀察組的患者進行支持護理的方法，醫(yī)護人員需要制定相應(yīng)的支持工作流程，在護理患兒時需要注意減少光線的直射和噪音，需要保持安靜整潔的環(huán)境，同時需要醫(yī)護人員對患兒進行人性化護理，在操作時動作一定要做到輕柔緩慢，在喚醒患兒時需要用最輕柔的動作和溫柔的口吻，適當(dāng)放輕柔舒緩的音樂，對患兒進行輕柔緩慢的撫摸，對患兒進行適當(dāng)?shù)捏w操鍛煉，這樣能夠有效地促進患兒生長發(fā)育［2］。醫(yī)護人員要為患兒營造出類似于子宮的環(huán)境，給患兒帶來充分的安全感。要根據(jù)不同患兒的具體情況制定出相應(yīng)的喂養(yǎng)方法，同時向家長講解相關(guān)育兒知識。對于對照組的患者進行傳統(tǒng)的常規(guī)護理。

結(jié) 果

觀察組的管飼時間、吸吮吞咽建立時間、殘奶量、出院前體重、皮測膽紅素、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及存活率上都明顯優(yōu)于對照組。兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。詳見表1。

討 論

有相關(guān)研究表明新生兒極低出生體重早產(chǎn)兒的病死率比較高，在我國其病死率在18% ～40%之間。對于這種患兒的護理就顯得非常重要。在護理這種患兒的時候需要根據(jù)每個患兒的具體特征來制定相應(yīng)的護理方案，注意觀察患兒意愿的表達來作出相應(yīng)的個性化護理措施。要盡量創(chuàng)造出良好的環(huán)境來使得患兒舒適的成長，避免光照和噪音等不良因素。在本次研究中采用的是護理支持的方法，這種方法是以患兒為中心，對其進行人性化和個性化的家庭式護理，讓患兒感受到醫(yī)護人員和家人的全方位的護理和呵護。醫(yī)護人員需要鼓勵患兒的母親進的親子護理，這樣就會大大減少患兒母親在產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。給患兒母親逐漸樹立起信心來照顧護理好患兒［3］。

極低出生體重早產(chǎn)兒在以后的成長過程中發(fā)生智障的可能性，在我國這種情況的發(fā)生率大約在8%左右。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦學(xué)科也逐漸發(fā)展。有相關(guān)研究表明在患兒早期建立起神經(jīng)行為干預(yù)的措施能夠比較有效的促進患兒的大腦發(fā)育?？梢圆捎煤芏喾N方式來促進患兒神經(jīng)行為的發(fā)育，如:輕慢舒緩的輕音樂、風(fēng)鈴聲以及語言信息等等。這些方法都能夠有效的刺激其腦細胞，促進發(fā)育。在進行護理干預(yù)時做好患兒家屬心理護理也是很關(guān)鍵的一部分，護理人員應(yīng)當(dāng)積極地配合醫(yī)生，如果出現(xiàn)病情嚴重的患兒需要其將具體情況告知家屬，做好家屬的心理工作從而使得家長積極地配合醫(yī)護人員的工作［4］。在患兒的營養(yǎng)護理方面，需要注意的是患兒在身體的各項功能都有所恢復(fù)的時候，身體的細胞代謝水平都會發(fā)生變化，所以使得其一直處于高代謝的狀態(tài)，這時需要對患兒進行比較合理的營養(yǎng)支持，恢復(fù)患兒正氮平衡，這樣就能減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時需要注意患兒身體的營養(yǎng)平衡和合理性。

表1 觀察組和對照組在各項指標(biāo)之間的對比

在早期對患兒進行親子撫觸和母乳喂養(yǎng)能夠?qū)純旱哪c胃進行有效的刺激，促進激素的釋放，這樣就能夠促進患兒腸胃的蠕動，促進患兒腸胃功能的發(fā)育。這樣不僅減少了奶殘量還減少了管飼時間，使得患兒的體重逐漸增加［4］。對患兒進行母乳喂養(yǎng)能夠提高患兒的免疫力，因為其含有大量的消化酶和各類抗體。采用支持護理的方法能夠有效的預(yù)防膽紅素對患兒腦神經(jīng)的傷害，也能夠降低患兒出現(xiàn)呼吸短暫性暫停以及呼吸障礙的狀況出現(xiàn)。在本次研究中觀察組中的患兒的并發(fā)癥情況和病死率都明顯優(yōu)于對照組中的患兒，這就證明了對患兒進行支持護理能夠有效的改善患兒的生命狀況。對患兒的家屬進行日常護理的一系列指示的講解能夠有效的提高患兒出院后在家中護理的質(zhì)量和患兒的生存質(zhì)量。

綜上所述，對于極低體重出生早產(chǎn)兒，需要采取更加全面有效的支持護理，為患兒提供優(yōu)越的護理環(huán)境，指導(dǎo)父母學(xué)會如何在家中照顧患兒，增加父母的信心，才能使得患兒更加安全的成長發(fā)育。

1 羅紅香，羅菊香.極低出生體重兒的護理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(26):4521 －4522.

2 朱清碧，龔陽紅.極低出生體重兒的護理支持及臨床干預(yù)［J］.護士進修雜志，2010，25(20):1885 －1886.

3 高倩璞.極低出生體重兒40例臨床觀察和護理干預(yù)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(12):1694.

4 姜敬，計承俠，張寶珍，等.早產(chǎn)兒胃食管返流的護理體會［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，(12):56 －57.

出院前體重(g) 532.49 ±46.98 602.28 ±34.26 t=6.06 ＜0.01皮測膽紅素(mg/dl) 28.49 ±4.06 25.13 ±6.11 t=2.41 ＜0.05并發(fā)癥的發(fā)生情況(n) 11(55%) 6(30%) x2=4.01 ＜0.05存活率 12(60%) 18(90%) x2=4.24＜0.05