凝結(jié)芽孢桿菌活菌片治療輪狀病毒腸炎的臨床觀察

周虹

輪狀病毒腸炎為小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，每年多發(fā)生在8月中旬至12月中旬4個(gè)月，以10～11月份為高潮。我院兒科在2011年8月至2012年9月間門(mén)診68例輪狀病毒腸炎，期中38例在常規(guī)口服補(bǔ)液鹽、蒙脫石方法治療下加服凝結(jié)芽孢桿菌活菌片，療效滿意，無(wú)不良反應(yīng)。

資料與方法

1.一般資料:2011年8月至2012年9月間，我院兒科門(mén)診輪狀病毒腸炎68例，年齡6個(gè)月至2歲，大便檢測(cè)A群輪狀病毒陽(yáng)性，68例輪狀病毒腸炎均伴有輕度或中度脫水癥狀(不包括重度脫水患兒)。隨機(jī)分成二組，治療組38例，男20例，女18例，對(duì)照組30例，男16例，女14例，兩組性別、年齡以及疾病的嚴(yán)重程度比較，無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)具有可比性。

2.方法:兩組患兒均采用兒科常規(guī)口服補(bǔ)液鹽和蒙脫石治療，如有發(fā)熱癥狀，口服美林或使用退熱栓對(duì)癥處理，治療組加服凝結(jié)芽孢桿菌活菌片，每次一片，一天三次，須將藥片化入溫開(kāi)水、果汁或牛奶中服用，對(duì)照組未服凝結(jié)芽孢桿菌活菌片，療程均為5天。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈:用藥2天后，腹瀉、腹脹癥狀完全緩解，大便恢復(fù)正常，脫水癥狀完全緩解;顯效:用藥3天后，大便次數(shù)減少，大便質(zhì)變?yōu)楹隣?，腹脹明顯緩解，脫水癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效:用藥5天后，大便次數(shù)稍微減少，大便質(zhì)變?yōu)橄『隣?，腹脹有緩解，仍伴有輕度脫水癥狀;無(wú)效:用藥5天后，腹瀉、腹脹無(wú)緩解，仍有脫水癥狀。

結(jié) 果

1.治療效果:治療組38例，總有效率95%，對(duì)照組30例，總有效率67%。兩組總有效率比較有顯著性差異(χ2=9.09，P ＜0.01)，見(jiàn)表1。

2.不良反應(yīng):治療組與對(duì)照組均無(wú)一例不良反應(yīng)。

討 論

輪狀病毒腸炎俗稱秋季腹瀉，是由輪狀病毒引起的小兒腹瀉病，是小兒腹瀉的主要病原，在中國(guó)小兒腹瀉病病原構(gòu)成比中，輪狀病毒約占40%左右，位居小兒腹瀉病原第一位［1］。臨床表現(xiàn)有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰多在秋冬季節(jié)，起病急，早起出現(xiàn)嘔吐，多合并上呼吸道感染癥狀，體溫多數(shù)在38°～40°，腹脹較明顯，起病1～2日內(nèi)即排水樣便，每日10次左右，量多，大便稀薄、色淡，有時(shí)呈蛋花湯樣或清水樣，粘液少，很少腥臭味，鏡檢膿細(xì)胞很少見(jiàn)，多有嚴(yán)重口渴及明顯的煩躁，脫水多數(shù)為輕度或中等等滲或高滲性，抗生素?zé)o效，可采用中藥或粘膜保護(hù)劑治療［2］。

人類輪狀病毒是引起秋冬季腹瀉的主要病原，輪狀病毒主要侵犯近端小腸粘膜，亦可累及全部小腸甚至結(jié)腸，病毒存在于小腸絨毛上皮細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞變性及脫落，位于眼窩部的基底細(xì)胞，加速向頂部移行以取代之，由于移行過(guò)速，基底細(xì)胞未能充分發(fā)育，致使上皮細(xì)胞由柱狀上皮變?yōu)榱⒎缴掀ぃ员３制湓械姆置谔匦酝?，吸收功能則明顯不足。由于含有豐富的Na－K－ATP酶的頂部細(xì)胞的受損，細(xì)胞對(duì)Na+的吸收運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，造成大量水分與電解質(zhì)在腸內(nèi)的聚集，引起吸收障礙性腹瀉。絨毛上皮細(xì)胞的病變，是刷狀緣表面的雙糖酶活性減少，雙糖不能水解為單糖，反被腸道內(nèi)細(xì)菌分解，產(chǎn)生有機(jī)酸，增加腸內(nèi)滲透壓，滲入大量水分導(dǎo)致滲透性腹瀉的發(fā)生?？诜a(bǔ)液鹽可有效緩解脫水癥狀，腸粘膜保護(hù)劑蒙脫石是一種天然的鋁和鎂的硅酸鹽，能改善腸粘液的質(zhì)和量，加強(qiáng)腸粘膜屏障，吸附和固定各種細(xì)菌、病毒及其毒素，有助于受損腸粘膜修復(fù)和再生。臨床證明其治療腹瀉具有止瀉、收斂、抑病毒作用，能縮短病程［3］。劑量:一歲以下，每日3.0克(1袋)，1～2 歲每日3.0～6.0克，每天分3次。溶于30～50毫升液體(溫水、牛奶或飲料)中口服，首劑量加倍。

隨著微生態(tài)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，應(yīng)用微生態(tài)制劑防治小兒腹瀉被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用臨床，目的在于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，起到生物屏障作用，抵御病原菌的定殖和侵入，有利于腹瀉的恢復(fù)。凝結(jié)芽孢桿菌活菌片(青島東海藥業(yè)有限公司)是很溫和的益生菌，并未有不良反應(yīng)報(bào)道，是經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)的一種"普遍認(rèn)為安全"的乳酸菌。凝結(jié)芽孢桿菌活菌片有分泌乳酸，修復(fù)受損腸粘膜，抑制致炎癥因子表達(dá)，恢復(fù)腸免疫平衡，分泌抗菌凝固素，抑制有害菌，分解多糖為低聚糖，提供雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道有益菌增殖，快速恢復(fù)腸道菌群平衡，對(duì)小兒腹瀉有很好的治療作用。凝結(jié)芽孢桿菌活菌片的有效成份凝結(jié)芽孢桿菌TBC169菌株能產(chǎn)生40多種酶，這些酶包括葡萄糖異構(gòu)酶、α－淀粉酶、β－淀粉酶、支鏈淀粉酶、β－半乳糖苷酶、木糖異構(gòu)酶、纖維素酶、半纖維素酶、果膠酶、過(guò)氧化物酶，以及多種蛋白酶、脂酶、核酸酶等。其中，一部分與糖類(半纖維素、纖維素、果膠)、蛋白質(zhì)、脂類、核酸的代謝直接相關(guān)，另外一部分則與某些特定功能相關(guān)，所以，凝結(jié)芽孢桿菌TBC169借助自身產(chǎn)生的酶，可以有效地緩解和消除腹脹。

在臨床觀察中，治療組總有效率95%，明顯高于對(duì)照組總有效率67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，在臨床觀察指標(biāo)中，兩組患兒腹瀉、腹脹、脫水程度治愈時(shí)間有差異(P＜0.01)，試驗(yàn)結(jié)果表明凝結(jié)芽孢桿菌活菌片在治療小兒秋季腹瀉中有顯著改善病情，縮短病程，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，緩解腹瀉、腹脹、脫水癥狀的作用，值得臨床推廣。

表1 兩組療效比較［n(%)］

1 諸福堂，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)(第七版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1294.

2 諸福堂，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)(第七版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1297.

3 沈曉明.臨床兒科學(xué)(第一版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1059.