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    艾灸在髖部骨折術(shù)后尿潴留中的研究進(jìn)展

    2023-07-30 11:59:34張聘劉潔李姣董玉霞鄂海燕唐玲
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2023年5期
    關(guān)鍵詞:尿潴留髖部艾灸

    張聘, 劉潔, 李姣, 董玉霞, 鄂海燕, 唐玲

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 骨科, 北京, 100078)

    髖部骨折一般是指粗隆間和股骨頸骨折,是老年人常見的骨折類型之一,且隨著人口老齡化趨勢加重,老年髖部骨折的患病率逐年上升[1]。研究[2]表明,老年患者髖部骨折術(shù)后尿潴留的發(fā)生率高達(dá)20.0%。尿潴留臨床表現(xiàn)為膀胱充盈、無法自主排尿,可伴有下腹部脹滿、疼痛、不適[3],若不及時(shí)干預(yù)治療,不僅會(huì)影響術(shù)后切口的愈合,還會(huì)影響患者的身心健康,甚至導(dǎo)致膀胱破裂、急慢性腎功能衰竭等嚴(yán)重后果[4]。本文就艾灸在髖部骨折術(shù)后尿潴留的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,旨在為艾灸治療髖部骨折術(shù)后尿潴留的護(hù)理提供更多的參考依據(jù)。

    1 髖部骨折術(shù)后尿潴留的影響因素

    髖部骨折術(shù)后尿潴留的影響因素有麻醉作用、排尿方式改變、疼痛、心理因素等。①麻醉作用:椎管內(nèi)麻醉后盆骶神經(jīng)、會(huì)陰部和排尿中樞均會(huì)受到抑制作用,從而抑制排尿反射,麻醉時(shí)間越長,排尿反射障礙越長,尿液越不容易排出,因此術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留[5]。②排尿方式改變:患者不適應(yīng)床上排尿,膀胱充盈引起膀胱括約肌痙攣,導(dǎo)致排尿困難[6]。③疼痛:髖部手術(shù)患者術(shù)后切口的劇烈疼痛可反射性引起尿道括約肌痙攣,疼痛也可不同程度影響腹壁肌和膈肌收縮運(yùn)動(dòng),造成腹內(nèi)壓下降而影響正常排尿[7]。④心理因素:多數(shù)髖部骨折患者多是由于意外創(chuàng)傷所導(dǎo)致,患者在突發(fā)的情況下接受治療,不具備充足的心理準(zhǔn)備,且患者入院較急,醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備工作并不充分,患者易出現(xiàn)較大的心理壓力,產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)性情緒,不僅不利于手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù),還會(huì)影響護(hù)理工作的正常開展,進(jìn)而容易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生[8]。

    2 艾灸治療尿潴留的研究背景

    2.1 中醫(yī)對(duì)尿潴留的定義

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇,點(diǎn)滴而出為癃,點(diǎn)滴不出為閉。“癃閉”病位在膀胱,病機(jī)為膀胱氣化不利,中醫(yī)治療應(yīng)以調(diào)理膀胱功能為重[9]。

    2.2 艾灸的中醫(yī)治療原理

    艾灸是利用艾絨在一定穴位或部位上用各種不同的方法燃燒,直接或間接地施以適當(dāng)溫?zé)岽碳?,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、扶正祛邪的功效[10]。艾灸利用火的溫和熱力以及藥物的作用,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),可振奮膀胱經(jīng)氣,使下焦氣機(jī)通暢,水道通調(diào),疏通氣血,進(jìn)而達(dá)到癃閉患者小便自利的目的[11]。

    3 艾灸治療髖部骨折術(shù)后尿潴留應(yīng)用方法

    3.1 選穴

    髖部骨折術(shù)后尿潴留患者艾灸穴位的選取以中極、關(guān)元、氣海、石門、三陰交等穴位為主。中極為膀胱募穴,主治小便不利;關(guān)元溫補(bǔ)下元,鼓舞膀胱氣化;氣海為諸氣之海,主治下焦氣機(jī)失暢所致病癥[12]。劉曉霞等[13]研究表明,艾灸關(guān)元、中極、氣海等穴,能溫補(bǔ)下焦元?dú)?,增?qiáng)膀胱氣化功能,達(dá)到啟閉通尿的作用,起到疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)局部組織血液循環(huán)的效果。鄭潔等[14]研究表明,氣海、關(guān)元、中極補(bǔ)腎益氣,能增強(qiáng)膀胱氣化之功效,以達(dá)到促進(jìn)膀胱排空,減少殘余尿量,提高逼尿肌反射,降低膀胱的順應(yīng)性,提高膀胱壓和逼尿肌壓等作用。

    3.2 時(shí)間和頻次

    骨科疾病患者通過艾灸預(yù)防和治療尿潴留的時(shí)間點(diǎn)可在手術(shù)前或手術(shù)后,15~20 min/次,1次/d。

    3.3 艾灸方法

    艾灸前,護(hù)理人員做好評(píng)估、解釋工作,攜用物至患者床頭,關(guān)好門窗,拉好屏風(fēng),做好隱私保護(hù)工作,協(xié)助患者取去枕平臥位,暴露艾灸穴位部位,注意保暖,避免對(duì)流風(fēng)直吹,觀察皮膚完整、無破損,無紅腫、硬結(jié),選取15 mm×25 mm艾柱,點(diǎn)燃放入溫灸盒,對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸穴位,距離皮膚處2~3 cm 懸空熏灸。熏灸過程以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,每穴位灸15~20 min, 至皮膚紅暈為度[15]。

    4 艾灸在髖部骨折術(shù)后尿潴留的應(yīng)用效果

    4.1 單純艾灸療法

    楊安敏等[16]研究表明,早期艾灸中極和關(guān)元穴,能有效預(yù)防骨科手術(shù)后尿潴留,臨床實(shí)踐效果明確,無明顯不良反應(yīng),患者舒適度較高。陽曉晴等[17]研究表明,預(yù)防骨科術(shù)后尿潴留的出現(xiàn),早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí),在置管前即可開始給患者應(yīng)用艾灸,不僅能減少術(shù)后尿潴留風(fēng)險(xiǎn),而且還縮短了術(shù)后尿潴留的發(fā)生時(shí)間,從而降低了術(shù)后感染的發(fā)生率,提高患者的舒適感,促進(jìn)患者的康復(fù)。陳玲炫等[18]研究表明艾灸少腹護(hù)理可有效提高髖部骨折術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理療效與滿意度,提升其舒適度。曾愛蓮[19]等研究表明腹部艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理方案能改善老年髖部骨折術(shù)后尿潴留,促進(jìn)患者自主排尿,且其療效優(yōu)于單純采用常規(guī)護(hù)理方案者。

    4.2 艾灸聯(lián)合電腦中頻治療

    歐丹陽等[20]將80例行髖部手術(shù)治療的老年髖部骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。觀察組患者在常規(guī)處理的同時(shí)輔以艾灸聯(lián)合電腦中頻治療,結(jié)果顯示,觀察組患者拔除導(dǎo)尿管后首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組,首次排尿量多于對(duì)照組,術(shù)后尿潴留發(fā)生率和重置尿管率均低于對(duì)照組,這提示拔除導(dǎo)尿管前對(duì)髖部骨折術(shù)后年患者進(jìn)行艾灸聯(lián)合電腦中頻治療可以促進(jìn)患者自主排尿,降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率和重置尿管率。

    4.3 隔姜灸治療

    朱智敏[21]研究表明,以中極穴為主進(jìn)行隔姜灸,能有效的改善患者骨科手術(shù)的尿潴留癥狀,縮短解除尿潴留的有效和顯效時(shí)間,極大地促進(jìn)了手術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

    4.4 艾灸聯(lián)合耳穴壓豆治療

    陳婉婉[22]將 80 例骨科術(shù)后留置尿管患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組采用骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理,觀察組采用耳穴壓豆配合艾灸方法治療,觀察兩組患者排尿情況。結(jié)果顯示,兩組患者排尿情況比較,觀察組總有效率 95%,對(duì)照組總有效率 52.5%,故得出結(jié)論:耳穴壓豆配合艾灸治療能有效治療骨科術(shù)后患者拔尿管后尿潴留的發(fā)生。

    4.5 穴位按摩聯(lián)合艾條灸

    管玉芝[23]選擇68 例老年髖部骨折慢性尿潴留患者分別采用常規(guī)預(yù)防措施和穴位按摩配合艾條灸,比較兩組總有效率和治愈率,結(jié)論顯示,在臨床實(shí)踐中,對(duì)于解決老年髖部骨折患者慢性尿潴留的痛苦,采用穴位按摩配合艾條灸能達(dá)到很好的效果。

    5 小結(jié)

    尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇,尿液的產(chǎn)生、排泄與人體各臟腑功能密切相關(guān)。骨折手術(shù)患者受心理、疼痛等因素干擾,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),三焦氣化不暢,致使膀胱通調(diào)水道功能受到影響,繼而引起“癃閉”。骨折術(shù)后患者若發(fā)生尿潴留應(yīng)及時(shí)給予有效治療,避免病程延長損傷膀胱,誘發(fā)尿失禁。目前,艾灸在臨床應(yīng)用廣泛,針對(duì)尿潴留施行多選取關(guān)元、氣海、中極等膀胱局部穴位,通過艾灸刺激,增強(qiáng)膀胱和腎的氣化功能,進(jìn)而有效改善尿潴留[24]。艾灸療法操作簡單、療效確切、不良反應(yīng)少,且還可以聯(lián)合多種中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù),以增強(qiáng)療效,提高舒適度。艾灸治療尿潴留的療效得以臨床肯定,但相關(guān)評(píng)估方法、操作標(biāo)準(zhǔn)等仍缺乏規(guī)范。因此,在今后的研究中,仍需要開展大樣本的臨床研究,探索更科學(xué)的操作流程和聯(lián)合應(yīng)方法,完善評(píng)估工具,以更好地促進(jìn)髖部骨折術(shù)后尿潴留患者的治療和康復(fù)。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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