亞綜合征性抑郁30例認知功能臨床分析

秦龍圣 沈 均（通訊作者）陶榮芬

1）江蘇如皋市第二人民醫(yī)院 如皋 226500 2）江蘇南通市第四人民醫(yī)院 南通 226005

1994年Judd等將臨床中存在一些抑郁癥狀，雖未達到抑郁癥的診斷標準，但同樣會造成嚴重職業(yè)功能下降、社會功能損害等危害的患者稱之為亞綜合征性抑郁（subsyndromal sympdomalic depression，SSD）［1］，這類患者除存在抑郁癥狀外，是否還存在認知障礙，與達到診斷標準的抑郁癥有無明顯區(qū)別，值得探討。

1 對象與方法

1.1對象符合SSD診斷標準的初次門診患者（即根據(jù)DSM－Ⅳ所列9項癥狀中有兩項或兩項以上同時發(fā)生的抑郁癥狀，在大部分或所有時間出現(xiàn)，至少持續(xù)2周，合并社會功能混亂、職業(yè)功能下降，同時不符合DSM－Ⅸ重癥抑郁、心境惡劣障礙及軀體活性物質(zhì)所致心境障礙的診斷標準［2］）30例為觀察組，男16例，女14例；年齡23～47歲，平均（31.22±7.21）歲；符合CCMD－3抑郁癥診斷標準的初次住院患者30例為對照組，男15例，女15例；年齡25～42歲，平均（30.48±7.64）歲。2組病程均＜1a，文化程度均達初中以上。入組患者均排除精神發(fā)育遲滯、器質(zhì)性精神障礙。

1.2方法運用抑郁自評量表（SDS）、中國科學院心理研究所等編制的臨床記憶量表甲套問題（由指向記憶、聯(lián)想學習、圖象自由回憶、人像特點聯(lián)系回憶、無效圖象再認5個分問題組成，將原始分換算成統(tǒng)一量表，年齡量表分和記憶商數(shù)分進行統(tǒng)計處理，所有研究對象均一次完成全部測驗）。中國修訂的韋氏成人智力量表（WAIS－RC）［2－3］對2組患者治療前進行測試比較，所有測驗由專業(yè)心理測驗師獨立完成，數(shù)據(jù)通過SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。2組治療用藥均為氟西汀，觀察組10～20mg／d，對照組20～40mg／d，觀察期均為3個月。觀察期內(nèi)均不聯(lián)合其他治療，治療結(jié)束后，2組再進行SDS測評比較。

2 結(jié)果

2.1 SDS測試結(jié)果2組治療前均存在抑郁癥狀，對照組抑郁癥狀嚴重程度高于觀察組（P＜0.05）。2組治療后抑郁癥狀明顯改善，但觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后SDS比較 （s）

表1 2組治療前后SDS比較 （s）

組別 n 治療前 治療后觀察組30 15.02±2.10 7.02±1.19對照組 30 24.32±3.20 14.21±2.19 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.2臨床記憶量表測試結(jié)果2組均存在記憶障礙，而對照組記憶障礙程度較嚴重。見表2。

表2 2組記憶量表測試結(jié)果比較 （s）

表2 2組記憶量表測試結(jié)果比較 （s）

測試項目 觀察組（n＝30）對照組（n＝30）P值指向記憶 16.78±4.82 13.42±3.78 ＜0.01聯(lián)想學習 18.56±3.68 18.42±3.55 ＞0.01圖像自由回憶 17.44±5.21 17.29±4.88 ＞0.05無意義圖形再認 18.21±4.68 17.34±4.42 ＞0.05人像特點聯(lián)想回憶 17.54±4.78 14.31±4.35 ＜0.01記憶商數(shù) 76.24±16.88 74.86±17.82 ＞0.05

2.3 WAIS－RC測試結(jié)果2組總分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），各分測驗除領(lǐng)悟、數(shù)字廣度、圖片排列、圖形拼揍外，其余各項2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示2組均存在智力障礙，而對照組程度較嚴重。見表3。

表3 2組WAIS－RC總分及各分測驗結(jié)果比較 （s）

表3 2組WAIS－RC總分及各分測驗結(jié)果比較 （s）

項目 觀察組（n＝30）對照組（n＝30）P值總分 72.64±21.38 63.24±17.34 ＜0.05知識 6.44±3.15 6.12±2.85 ＞0.05領(lǐng)悟 6.28±3.12 5.17±2.82 ＜0.05算術(shù) 5.77±2.12 5.47±2.32 ＞0.05相似 4.62±2.38 4.39±2.42 ＞0.05數(shù)字廣度 10.86±3.09 9.59±2.78 ＜0.05詞匯 8.38±2.64 8.16±2.78 ＞0.05數(shù)字符號 5.88±3.12 6.12±3.86 ＞0.05填圖 5.44±2.86 5.27±3.06 ＞0.05木塊圖 6.14±2.87 6.28±2.62 ＞0.05圖片排列 7.42±2.42 5.27±2.18 ＜0.05圖形拼揍 6.14±2.32 4.12±2.12 ＜0.05

3 討論

隨著社會的快速發(fā)展、生活節(jié)奏明顯加快，抑郁障礙發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢，抑郁癥由于癥狀明顯、自殺率高等已引起社會重視，但SSD由于通常多表現(xiàn)為失眠、疲勞感、注意力集中困難、壓抑感等，而抑郁癥狀不如抑郁癥明顯及嚴重，故容易被忽視及誤診。據(jù)美國流行病學調(diào)查顯示，普通人群中20%～30%的人患有SSD，造成與抑郁癥同樣嚴重的職業(yè)功能下降、社會功能損害、治療增加以及致殘、自殺等。對于SSD與抑郁癥的關(guān)系，Sadek等認為SSD在人口統(tǒng)計學及臨床特征上與抑郁癥、輕型抑郁、心境惡劣均有顯著不同，與他人相比有明顯的心理社會功能障礙、高自殺風險及轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟舭Y可能。而國內(nèi)李一云等［1］研究顯示，SSD與重性抑郁在遺傳、生化、影像學等方面有相似之處，又顯著不同，表明SSD可作為獨立的疾病單元，以往認為抑郁障礙是一種非器質(zhì)性腦功能紊亂，但隨著影像學的快速發(fā)展，一些研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙存在腦部結(jié)構(gòu)異常，包括腦室變大、腦溝變寬、額葉萎縮等［4］。

本文采用神經(jīng)心理學研究方法，對初診的SSD及抑郁癥患者進行對比測試，結(jié)果提示SSD與抑郁癥同樣存在明顯的認知功能缺損，僅反映抑郁癥認知損害程度及范圍較SSD明顯。認知障礙主要反映大腦額葉、顳葉功能。本文資料表明，SSD與抑郁癥有共同的特殊生物學基礎(chǔ)。因此認為SSD可能是抑郁癥的一個臨床亞型。常規(guī)劑量的抗抑郁劑治療即可獲得滿意療效。因此認為對于SSD除外心理干預等，及時選用適量的抗抑郁劑治療是重要措施之一。

［1］李一云，樊潔，史永成，等 .抑郁的亞綜合征（SSD）兩年后隨訪研究［J］.中國健康心理學雜志，2004，12（4）：275.

［2］許淑蓮 .臨床記憶量表［M］.北京：中國科學院心理研究所，1984：216.

［3］湖南醫(yī)學院 .中國修訂韋氏成人智力量表手冊［M］.長沙：湖南地圖出版社，1992：28－32.

［4］沈漁邨 .精神病學［M］.4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：432.