青少年正畸治療前、后心理狀態(tài)的對(duì)比研究

楊 宓，鄧 鋒

（1.成都市第四人民醫(yī)院口腔科 610036；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科 400015）

情緒是心理情感狀態(tài)變化的最直接的外在反映形式。發(fā)展心理學(xué)認(rèn)為，青少年正處于心理與生理發(fā)育的不平衡階段，其自我意識(shí)高度發(fā)展，對(duì)自身個(gè)性、行為表現(xiàn)極為敏感。錯(cuò)畸形引發(fā)的負(fù)面身體自我評(píng)價(jià)對(duì)青少年心理健康發(fā)展有何影響？正畸這一治療手段的引入，是否可以改善其自我認(rèn)知，進(jìn)而提高心理健康水平，是口腔正畸一個(gè)亟待解決的問題。本研究采用癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL－90）對(duì)青少年正畸治療前、后心理狀況的變化進(jìn)行了對(duì)比研究，以期揭示錯(cuò)畸形和正畸治療干預(yù)對(duì)青少年心理健康的影響，并為在治療進(jìn)程中對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理提供指導(dǎo)依據(jù)，以利于錯(cuò)畸形青少年患者的健康成長。

1 資料與方法

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，正畸前青少年有心理問題的比例約為44%，預(yù)期正畸治療后青少年心理問題的比例降至31%，取α＝0.05，β＝0.2，由公式計(jì)算并考慮可能的失訪，確定研究樣本為121例。故本研究共納入研究對(duì)象121例，完成前、后隨訪調(diào)查的人數(shù)為116例。其中男51例（43.97%），女65例（56.03%）。

研究時(shí)限為2008年9月至2011年6月；測(cè)量時(shí)間點(diǎn)分別為正畸治療前以及固定矯治器拆除并佩戴保持器6個(gè)月。

1.2 研究方法 研究方案經(jīng)過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)討論并同意后實(shí)施。在取得患者知情同意后指導(dǎo)患者填寫調(diào)查問卷。采用癥狀自評(píng)量表對(duì)研究對(duì)象的心理狀況進(jìn)行測(cè)量。癥狀自評(píng)量表共90個(gè)項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目均采取0～4級(jí)評(píng)分（0＝?jīng)]有，1＝很輕，2＝中等，3＝偏重，4＝嚴(yán)重）。心理健康水平的判定標(biāo)準(zhǔn)為：SCL－90的12項(xiàng)因子評(píng)分中所有因子得分均＜2為心理健康；有一項(xiàng)因子分值≥2，同時(shí)＜3為具有輕度的心理問題；只要有一項(xiàng)因子值≥3，為有中度或中度以上的心理問題［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata3.0錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)方法：①與常模比較，采用單樣本與總體比較的t檢驗(yàn)；②正畸治療前后比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 正畸前SCL－90各因子與全國常模的比較 樣本人群中共有46例（39.65%）存在心理問題。其中30.21%的正畸青少年存在輕度心理問題，9.44%的正畸青少年存在中度或中度以上的心理問題。由表1可見，正畸前青少年在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖4個(gè)因子得分高于全國常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 正畸前青少年SCL－90各因子與全國常模的比較±s）

表1 正畸前青少年SCL－90各因子與全國常模的比較±s）

因子 樣本量（n） 平均分 常模樣本量（n） 常模平均分P 116 1.42±0.38 1 338 1.37±0.48 0.275強(qiáng)迫癥狀 116 1.81±0.49 1 338 1.62±0.58 0.001人際關(guān)系敏感 116 1.77±0.50 1 338 1.65±0.61 0.039抑郁 116 1.59±0.39 1 338 1.50±0.59 0.107焦慮 116 1.58±0.49 1 338 1.39±0.43＜0.001敵對(duì) 116 1.49±0.54 1 338 1.46±0.55 0.573恐怖 116 1.42±0.43 1 338 1.23±0.41＜0.001偏執(zhí) 116 1.46±0.55 1 338 1.43±0.57 0.586精神病性 116 1.30±0.51 1 338 1.29±0.42 0.809其他軀體化116 1.50±0.52 1 338 1.48±0.46 0.657

2.2 正畸后SCL－90各因子與全國常模的比較 正畸治療后共有31例（26.72%）存在心理問題。其中21.62% 的正畸青少年存在輕度心理問題，5.10%的正畸青少年存在中度或中度以上的心理問題。由表2可見，正畸后青少年強(qiáng)迫癥狀和人際關(guān)系敏感因子得分高于全國常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而其余因子與全國常模比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 正畸后青少年SCL－90各因子與全國常模的比較±s）

表2 正畸后青少年SCL－90各因子與全國常模的比較±s）

因子 樣本量（n） 平均分 常模樣本量（n） 常模平均分P 116 1.40±0.41 1 338 1.37±0.48 0.514強(qiáng)迫癥狀 116 1.79±0.53 1 338 1.62±0.58 0.002人際關(guān)系敏感 116 1.78±0.43 1 338 1.65±0.61 0.025抑郁 116 1.56±0.43 1 338 1.51±0.59 0.372焦慮 116 1.41±0.35 1 338 1.39±0.43 0.626敵對(duì) 116 1.47±0.62 1 338 1.46±0.55 0.853恐怖 116 1.30±0.59 1 338 1.23±0.41 0.091偏執(zhí) 116 1.44±0.49 1 338 1.43±0.57 0.855精神病性 116 1.31±0.56 1 338 1.29±0.42 0.633其他軀體化116 1.52±0.47 1 338 1.48±0.46 0.370

2.3 正畸前、后SCL－90各因子的比 由表3可見，正畸前、后青少年焦慮和恐怖因子2個(gè)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正畸后焦慮和恐怖得分低于正畸前。但強(qiáng)迫癥狀和人際關(guān)系敏感因子得分無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 正畸前、后116例青少年SCL－90各因子得分比較（±s）

表3 正畸前、后116例青少年SCL－90各因子得分比較（±s）

因子 正畸前 正畸后P 1.42±0.38 1.40±0.41 0.600強(qiáng)迫癥狀 1.81±0.49 1.79±0.53 0.685人際關(guān)系敏感 1.77±0.50 1.78±0.43 0.803抑郁軀體化1.59±0.39 1.56±0.43 0.454

續(xù)表3 正畸前、后116例青少年SCL－90各因子得分比較（±s）

續(xù)表3 正畸前、后116例青少年SCL－90各因子得分比較（±s）

因子 正畸前 正畸后P焦慮 1.58±0.49 1.41±0.35 ＜0.001敵對(duì) 1.49±0.54 1.47±0.62 0.729恐怖 1.42±0.43 1.30±0.59 0.031偏執(zhí) 1.46±0.55 1.44±0.49 0.661精神病性 1.30±0.51 1.31±0.56 0.848其他1.50±0.52 1.52±0.47 0.648

3 討 論

3.2 正畸治療前、后青少年患者心理健康狀況變化 正畸治療前、后患者的心理行為變化眾說紛紜。Sari等［8］研究發(fā)現(xiàn)，在正畸治療過程中，患者確實(shí)經(jīng)歷了一些心理情感方面的變化。在本研究中，正畸矯治后的樣本人群在焦慮、恐怖2個(gè)情緒維度上有所改善，基本達(dá)到青少年常模水平。此結(jié)果與Klages等［9］和Bernabè等［3］的研究結(jié)果基本接近，前者認(rèn)為，自我感知的牙列美觀與否對(duì)人們?nèi)粘Ｐ袨橛泻艽蟮挠绊?，即有過正畸治療史的青少年對(duì)他們的口腔健康相關(guān)態(tài)度和行為都有積極的改變；后者通過臨床病例對(duì)照研究也發(fā)現(xiàn)，有過正畸治療史的青少年較未接受過正畸治療的同齡人，在日常生活中更不易受身體、心理和社會(huì)等各方面的影響，情緒更為穩(wěn)定。本研究中，樣本人群矯治前、后恐怖和焦慮的狀況改善明顯，與常模水平接近，可能和牙列美觀的改善有關(guān)；但強(qiáng)迫和人際關(guān)系的變化甚微，且仍明顯高于常模水平，這可能歸結(jié)于盡管被試在主觀上能感覺到面部美觀程度的改善，自我身體評(píng)價(jià)提高，然而青少年階段的自我概念尚處于發(fā)展中，且情緒體驗(yàn)尚不如成人深刻穩(wěn)定，令其難以在短時(shí)間內(nèi)將這一評(píng)價(jià)整合到整體自我概念中，故仍然表現(xiàn)出對(duì)人際狀況的擔(dān)憂。

值得一提的是，另一些研究者持有不同的觀點(diǎn)。Kenealy等［10］在一項(xiàng)長達(dá)20年的縱向調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，青少年時(shí)期接受過正畸治療的患者對(duì)牙齒排列和顏貌滿意度增加，但這對(duì)他們成人后的自信心和生活質(zhì)量卻影響并不大；而沒有接受正畸治療的患者日后也沒有出現(xiàn)心理行為問題。本研究及類似結(jié)論的研究都是基于正畸治療在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)青少年情緒水平影響的探討，即正畸治療能夠在短期內(nèi)在一定程度上改善了青少年情緒水平。而Kenealy等［4］在長達(dá)20年的研究后才發(fā)現(xiàn)正畸治療對(duì)個(gè)體數(shù)十年后心理健康狀況沒有積極作用。由于研究時(shí)限的差異，此結(jié)論與本研究結(jié)果不同之處并無沖突，且可能還將成為本研究后續(xù)研究的補(bǔ)充解釋。此外，個(gè)體發(fā)展20年的漫長歲月中，可以影響和左右情緒、認(rèn)知的因素是多元化的，正畸治療的長期效應(yīng)也可能受到各種額外變量的影響，建議對(duì)此開展設(shè)計(jì)良好的前瞻性隨訪研究。

［1］ 張君，孫新國，王旭霞，等.青少年正畸前心理狀況對(duì)治療中配合度的影響［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22（9）：637－640.

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［8］ Sari Z，Ulysal A，Karaman AI，et al.Does orthodontic treatment affect patients and parents anxiety levels［J］.Eur J Orthod，2005，27（2）：155－159.

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［10］Kenealy PM，Kingdon A，Richmond S，et al.The cardiffental study：a 20－year critical evaluation of the psychological health gain from orthodontic treatment［J］.Br J Health Psychol，2007，12（Pt 1）：17－19.