中醫(yī)推拿溫經(jīng)手法治療痛經(jīng)臨床療效觀察*

郭 姜，王得志，丁全茂

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院推拿科，北京 100053）

中醫(yī)推拿溫經(jīng)手法治療痛經(jīng)臨床療效觀察*

郭 姜，王得志，丁全茂

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院推拿科，北京 100053）

[目的]觀察中醫(yī)溫經(jīng)推拿手法治療痛經(jīng)的臨床療效與機(jī)制。[方法]70例患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組各35例，試驗(yàn)組溫經(jīng)推拿手法，對(duì)照組采用常規(guī)手法治療，觀察各指標(biāo)變化情況及臨床治療效果。[結(jié)果]試驗(yàn)組的腹痛、腰骶痛、四肢冷、工作情況這4項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組臨床控制、顯效優(yōu)于對(duì)照組，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。[結(jié)論]中醫(yī)溫經(jīng)推拿手法治療痛經(jīng)療效顯著，臨床效果好值得推廣。

痛經(jīng)；推拿；點(diǎn)穴；腹痛；機(jī)制

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于未婚女性。痛經(jīng)發(fā)生在經(jīng)期前后，或正在行經(jīng)期間，多伴隨腹痛、腰骶痛、四肢冷、進(jìn)而影響工作日常生活活動(dòng)?！秼D人大全良方》曰:“婦人經(jīng)來(lái)腹痛,由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任……”故寒濕侵于下焦客于胞中,血遇寒濕而凝滯運(yùn)行受阻,則出現(xiàn)經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“血?dú)庹?喜溫而惡寒,寒則泣而不能流,溫則消而去之?！敝赋鰵庋ㄕ{(diào)以溫為先,故推拿手法可以溫通氣血經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)學(xué)者根據(jù)“不通則通”、“不榮則痛”設(shè)計(jì)出來(lái)一套推拿手法治療痛經(jīng)，

現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)研究入組患者70例，均來(lái)自本院推拿門(mén)診，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，每組各35例。試驗(yàn)研究所選病例為中度與輕度痛經(jīng)患者。試驗(yàn)組年齡（26.89±3.13）歲，身高（165.77± 16.82）cm，體質(zhì)量（51.94±4.27）kg，腹痛（1.43± 0.50）分，腰骶痛（1.63±0.49）分，四肢冷（1.31± 0.47）分，工作情況（1.40±0.49）分，對(duì)照組年齡（27.23± 3.24）歲，身高（163.63±4.35）cm，體質(zhì)量（51.91± 4.73）kg，腹痛（1.29±0.45）分，腰骶痛（1.43±0.50）分，四肢冷（1.31±0.47）分，工作情況（1.29±0.45）分。治療前進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以經(jīng)期或行經(jīng)前后發(fā)生陣發(fā)性小腹疼痛為主，并伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作,連續(xù)3次以上，以致影響工作和生活，生殖系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變者[1]。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。1）經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚至昏厥，呈周期性發(fā)作。2）好發(fā)于青年未婚女子。3）排除盆腔器質(zhì)性病變所致腹痛。寒濕凝滯型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊，伴形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，苔白，脈細(xì)或沉緊。

1.3 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述原發(fā)性痛經(jīng)中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，月經(jīng)周期基本正常，（28±7）d，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):由子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮肌瘤等疾病或其他因素引起的繼發(fā)性痛經(jīng)，合并嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者。

1.4 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）》[3]。重度：經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛難忍,坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和日常生活，需臥床休息，伴有腰部酸痛，面色白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門(mén)墜脹，用止痛措施無(wú)明顯緩解。中度：經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛緩解。輕度：經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅(jiān)持工作，無(wú)全身癥狀，有時(shí)需服止痛藥。

2 治療方法

2.1 試驗(yàn)組操作 1）患者俯臥位，點(diǎn)按大腸俞、小腸俞、委中穴、第十七椎，以酸脹為度，每個(gè)穴位，點(diǎn)按30秒。雙手擦熱后，熱敷于腎俞穴上，輕輕按揉，再用拇指指腹斜向脊柱方向點(diǎn)按約30秒，反復(fù)操作5遍。以一手拇指螺紋面置于腰部脊柱正中的命門(mén)穴處，持續(xù)揉1min。以一手食指、中指、無(wú)名指和小指及掌部著力于左或右側(cè)臀部摩擦八髎穴，反復(fù)摩動(dòng)3min，雙手拇指點(diǎn)按八髎穴，以次髎為主，時(shí)間為30秒。分推腰部，反復(fù)分推5遍，以患者皮膚潮紅為度。

2）患者仰臥位，使其充分暴露腹部，點(diǎn)按關(guān)元穴、氣海穴、中極穴，以中指定關(guān)元、食指定氣海、小指定中極，同時(shí)另一只手點(diǎn)按足三里或三陰交穴，同時(shí)點(diǎn)按約1min。腹部以橫摩下腹，以手掌面置于患者的下腹部，左或右側(cè)髂骨內(nèi)緣的五樞穴、府舍穴處，經(jīng)水道、氣海、關(guān)元到對(duì)側(cè)五樞穴、府舍穴處止，反復(fù)操作5遍。一只手掌側(cè)置于髂前上棘處，另一只手置髂內(nèi)上緣維道穴處，自上向下方經(jīng)府舍、歸來(lái)、氣沖穴處止，反復(fù)操作5min。后以臍為中心，雙手擦熱，一手在上，一手在下，分別放在兩側(cè)，雙手同時(shí)發(fā)力按揉，恰似雙手握球，反復(fù)操作3min。

2.2 對(duì)照組手法操作 參照文獻(xiàn)[4]進(jìn)行手法操作。

1）患者仰臥位，醫(yī)生坐于右側(cè)，用摩法按順時(shí)針?lè)较蛟谛「共恐委?，然后用一指禪推法或揉法在氣海、關(guān)元穴治療。

2.3 觀察指標(biāo) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中臨床癥狀，其中以腹痛、腰骶痛、四肢冷、工作情況為主。觀察指標(biāo)在治療1個(gè)療程后的變化情況。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為0分為無(wú)不適，1分為輕度不適，2分為中度不適，3分為重度不適。1個(gè)療程后計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)分值總和。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，組間療效差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》痛經(jīng)篇[5]。痊愈：治療后腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅(jiān)持工作。有效：腹痛減輕，其余癥狀有所改善，服止痛藥能堅(jiān)持工作。無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)改善。

3 結(jié)果

表1表明，試驗(yàn)組與對(duì)照組在治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2表明，試驗(yàn)組臨床控制、顯效與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of indexes before and after treatment of two groups 分

表2 治療后兩組療效比較Tab.2 Comparison of the curative effect after treatment of two groups 例

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，主要病機(jī)為氣血運(yùn)行不暢，沖任失調(diào)，而導(dǎo)致“不通則痛”[6]。由寒邪入于血分而致，多系素體腎陽(yáng)不足，寒邪內(nèi)生，或因常處于寒濕環(huán)境損傷陽(yáng)氣，而致體內(nèi)陽(yáng)氣不足，失其溫煦、推動(dòng)的作用而致瘀[7]。其發(fā)病機(jī)制有二：一為沖任瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”；一為沖任虛損，胞宮失卻濡養(yǎng)而致“不榮則痛”[8]?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)?！迸R床上以實(shí)者多見(jiàn)，但亦不乏虛實(shí)夾雜者和因虛而痛者。實(shí)者多由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導(dǎo)致子宮氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，疼痛多在經(jīng)前或經(jīng)期。虛者主要由氣血虛弱，腎氣虧損而致子宮失于濡養(yǎng)，“不榮而痛”，疼痛多在經(jīng)后[9]。

因“腹部與腰部經(jīng)絡(luò)的同源性”,于沖任督一源三脈及膀胱經(jīng)施以傳統(tǒng)推拿,可使滯于胞宮之瘀血消散、氣機(jī)通暢,氣血運(yùn)行恢復(fù)正常[10]。十七椎正是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和督脈循行所過(guò)之處。推拿十七椎，可疏通三經(jīng)氣血，達(dá)到“通則不痛”的治療效果[11]。擦命門(mén)穴，以起到溫命門(mén)之火，以助督脈之陽(yáng)氣生發(fā)，溫通督脈作用。溫點(diǎn)腎俞穴，有助于溫補(bǔ)腎陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎作用。點(diǎn)揉大腸俞、小腸俞、委中穴，通調(diào)膀胱經(jīng)經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里，有助于補(bǔ)腎中之精氣虧損。膀胱經(jīng)、腎、督脈與八髎穴關(guān)系密切，八髎穴位于腰骶部，掌擦八髎穴可以補(bǔ)腎益氣，溫補(bǔ)沖任，溫陽(yáng)調(diào)經(jīng)，活血散瘀，是治療痛經(jīng)的要穴。

關(guān)元穴、氣海穴、中極穴均起源于任脈，任脈掌管一身陰脈，為陰脈之海，又稱(chēng)為血海，調(diào)理此三穴有助于活血散瘀，溫調(diào)任脈，調(diào)經(jīng)理氣之功效，寒濕凝滯之經(jīng)脈得以暢通，經(jīng)脈失養(yǎng)得以補(bǔ)充。足三里為陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)本自多血多氣之經(jīng)脈與任脈經(jīng)穴相互配合使用，可以充分調(diào)整任脈之氣血運(yùn)行，氣之溫補(bǔ)作用，達(dá)到溫經(jīng)作用。三陰交為腎經(jīng)的經(jīng)穴，調(diào)補(bǔ)沖任及三陰經(jīng)氣血運(yùn)行。擦熱雙手揉腹，溫補(bǔ)胞宮，散寒祛風(fēng)之功效。

經(jīng)期注意休息和保暖，避免淋雨、涉水及久臥濕地。參加適量的運(yùn)動(dòng)，建立良好的周身血液循環(huán)與重新調(diào)整靜態(tài)血液分配的條件反射，有效減輕月經(jīng)期子宮充血程度和縮短子宮收縮的時(shí)間，解除與緩解痛經(jīng)癥狀，并有助于調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，緩解過(guò)度的緊張情緒。同時(shí)保持良好的心情[12]。

本套手法具有溫煦胞宮、溫中散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀之功，使寒邪得散，氣滯得行，通則不痛[13]。傳統(tǒng)的推拿適用痛經(jīng)的患者，具有簡(jiǎn)便宜行，療效顯著，本法以腰腹為一個(gè)整體理論為指導(dǎo)，充分發(fā)揮推拿治療內(nèi)科疾病的手法。其中使用手法治療時(shí)，需要操作者經(jīng)常練習(xí)功法，運(yùn)用內(nèi)功，婦科病，這樣才能達(dá)到事半功倍的效果。

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Clinical effect and mechanism in treating dysmenorrhea with warming the meridian and massage therapy

GUO Jiang,WANG De-zhi,DING Quan-mao
（Massage Department,Guang An Men Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China）

[Objective]To observe the clinical efficacy and mechanism in treating dysmenorrhea with warming the meridian and massage in TCM.[Methods]The 70 patients were randomly divided into trial group and control group with 35 cases in each group.The trial group was treated with warming the meridian and massage,while the control group with conventional manipulation therapy.The changes of various indexes and clinical effect were observed.[Results]The four indexes of abdominal pain,lumbosacral pain,cold extremities,the work conditionintrialgroupwereallsuperiorthancontrolwithsignificantdifferences(P<0.05).Theclinicalcontrolandefficacyofthetrialgroup were markedly better than the control group(P＜0.05).[Conclusion]The curative effect of warming the meridian and massage on dysmenorrhea is significant,worth further clinical investigation and popularization.

dysmenorrhea;massage;digital acupoint pressure;abdominal pain；mechanism

R244.1

A

1672-1519（2012）04-0356-03

2012-05-15）

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院所級(jí)學(xué)科培育專(zhuān)項(xiàng)基金項(xiàng)目（2009S1218）。

郭 姜（1965-），男，主治醫(yī)師，主要從事推拿臨床工作。

丁全茂。