血氣分析在毛細支氣管炎中的臨床觀察

于睿淼 于靖波 陳英 孫珺 于曉華

毛細支氣管炎(簡稱毛支)又稱喘憋性肺炎，是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，可由不同的病原體引起，其中最常見的是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)［1］。毛細支氣管炎主要發(fā)生于嬰幼兒，發(fā)病急、病情重。毛細支氣管炎主要病理生理改變是低氧血癥，了解其血氣的特點，對治療該病有重要意義。我們對78例患兒進行了血氣分析檢測，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年12月在我科住院的毛支患兒78例，男57例，女21例；年齡1月～1歲5月，平均月齡6.6個月。

1.2 方法 入院后未接受液體治療前的毛細支氣管炎患兒，采集動脈血。應用美國GEM Premier 3000型血氣分析儀及配套試劑包進行檢測。

2 結(jié)果

78例毛支患兒動脈血氣測定結(jié)果，見表1。

表1 78例毛支患兒動脈血氣測定結(jié)果

血氣測定結(jié)果，71例(91.03%)PaO2降低，74例(94.87%)SaO2降低，40例(51.28%)PaCO2升高。根據(jù)結(jié)果分析得出以下結(jié)論：呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒70例(89.74%)，代謝性酸中毒4例(5.13%)，呼吸性酸中毒1例(1.28%)，正常3例(3.85%)，有96.15%有不同程度的酸堿失衡。

3 討論

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于2歲以下的嬰幼兒，發(fā)病高峰見于1～6個月的嬰兒。發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學特點有關(guān)。因微小的管腔易由黏性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引致肺氣腫或肺不張。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎，故國內(nèi)認為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎［1］。

該病的高發(fā)季節(jié)為每年12月至4月(即冬春季)，由呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等多種病毒感染引起的下呼吸道感染?；純号R床主要表現(xiàn)為咳嗽及喘憋、發(fā)熱，個別有較重的憋氣。其發(fā)病機制是當病原體感染患兒后，病原體主要侵及75～300μm的毛細支氣管，黏液分泌增加，有細胞破壞物、纖維素堵塞、出現(xiàn)上皮細胞壞死及支氣管周圍淋巴細胞浸潤。炎癥可以波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)。病變部位主要是毛細支氣管。基本病理改變?yōu)椴《靖腥疽鹈氈夤鼙谒[、增厚、腺體增生，粘液分泌增多，分泌物排出困難，導致毛細支氣管不同程度的阻塞［2］。

本研究血氣測定結(jié)果，71例(91.03%)PaO2降低，74例(94.87%)SaO2降低，40例(51.28%)PaCO2升高。提示低氧血癥發(fā)生率高，出現(xiàn)急性呼吸衰竭的危險性大。有96.15%有不同程度的酸堿失衡，主要表現(xiàn)為呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒70例(89.74%)，代謝性酸中毒4例(5.13%)，呼吸性酸中毒1例(1.28%)。低氧血癥比率最高、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒次之。這說明低氧血癥在毛支患兒中占重要地位。

血氣參數(shù)中，pH是指血液中H+濃度的負對數(shù)，是判斷酸堿平衡的總指標，正常人血液pH值為7.35～7.45，凡pH＜7.35為酸中毒，pH＞7.45為堿中毒，而pH正常也有三種情況：①正常人；③代償性酸堿平衡紊亂；③ 混合性酸堿平衡紊亂，并不能排除酸堿失衡［3］。PCO2是動脈血血漿中呈物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力，參考值為33～46 mm Hg。主要反映肺泡通氣功能，PCO2升高是肺泡通氣不足，PCO2降低是通氣過度。還可診斷呼吸性酸堿失衡，判斷代謝性酸中毒是否代償，判斷是否有Ⅱ型呼衰(PCO2＞50 mm Hg)，如PCO2＞65 mm Hg，可有肺性腦病。BE參考值范圍為(0±3.0)mmol/L，代謝性酸中毒時，BE負值增加，代謝性堿中毒時BE正值增加。PO2是判斷低氧血癥的最好指標，還可判斷有無呼衰［4］。

呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒其原因有肺炎合并腹瀉、尿毒癥、糖尿病、休克伴高熱和通氣過度、水楊酸中毒等。呼吸性堿中毒的特點為動脈二氧化碳分壓下降，碳酸氫根離子濃度下降，pH上升；代謝性酸中毒的特點為碳酸氫根離子濃度下降，動脈二氧化碳分壓下降，pH上升下降；兩者共同的結(jié)果為碳酸氫根離子濃度下降，而pH變化不大或接近正常［5］。本研究中呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒70例(89.74%)，主要考慮與患兒的通氣過度有關(guān)。

pH值異常是失代償性酸堿失衡的主要特征，但pH正常時，并不意味著酸堿一定正常，因其反映了患兒機體對酸堿失衡的調(diào)節(jié)功能和代償程度。一般情況下，單純性酸堿失衡較混合性多見，失代償時pH反應靈敏，故其診治較易，對病兒危害相對較輕。本研究結(jié)果表明79.49%的患兒pH值在正常范圍。所以，臨床對嚴重混合性酸堿失衡，尤其是pH反應不靈敏的非一致性酸堿失衡臨床醫(yī)生應高度重視。

總之，血氣分析的各項參數(shù)，對臨床醫(yī)生及時掌握和糾正患兒的酸堿平衡紊亂、低氧血癥情況，改善肺泡通氣功能，判斷患兒的呼衰情況，有著十分重要的指導性意義。同時血液分析為深入了解病情，采用合理的治療措施，提供了重要的客觀指標和依據(jù)。對臨床診斷、治療、病情嚴重程度的估計具有重要的臨床價值。故在臨床上值得推廣應用。

［1］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1197-1201．

［2］ 黃寧，胡曉紅，徐世俠．關(guān)于毛細支氣管炎的發(fā)病機理探討．華西醫(yī)學，2004，19(2)：290.

［3］ 葉應嫵．全國臨床檢驗操作規(guī)程．南京：東南大學出版社，2006：498-502.

［4］ 白雪梅，王瑩，李壁如．呼吸指數(shù)和氧合指數(shù)的監(jiān)測在兒童急性呼吸窘迫綜合征的應用．中國小兒急救醫(yī)學，2006，13(2)：126-128.

［5］ 江載芳．實用小兒呼吸病學．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：63．