曲美他嗪聯(lián)用低分子肝素方案治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察

崔殿全

不穩(wěn)定型心絞痛常為急性心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn)，約10%的不穩(wěn)定型心絞痛可發(fā)展為急性心肌梗死，急性心肌梗死死亡率達(dá)3% ～18%［1］，不穩(wěn)定性心絞痛與穩(wěn)定性心絞痛相比疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長，更易誘發(fā)。因此，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛采取及時(shí)、有效的治療十分重要。近年來，我院應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)用低分子肝素方案治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效較好，記錄分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究105例，均為我院2009年1月～2011年6月收治住院患者，均符合第6版內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男 58例，女 51例，年齡 42～78歲，平均年齡(61.5±6.4)，病程6個(gè)月至7年，隨機(jī)分為兩組，治療組53例，對(duì)照組52例，兩組性別、年齡、病程及心絞痛分型、發(fā)作次數(shù)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 兩組患者臥床休息、吸氧、低脂飲食，伴發(fā)疾病對(duì)癥處理。心電監(jiān)護(hù);低分子肝素5000 IU皮下注射1次/12 h，連續(xù)用藥7～14 d;美托洛爾25 mg，2次/d，口服;阿司匹林0.3 g 1 次/d，口服，3 d 后改為 01 g，1 次/d，口服;硝酸甘油5～50μl，g/kg靜脈滴注1次/d。治療組在上述基礎(chǔ)上曲美他嗪20 mg，3次/d。口服。觀察治療前后心絞痛日均發(fā)作次數(shù)和每次持續(xù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)判斷分析，兩組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者治療后心絞痛日均發(fā)作次數(shù)和每次持續(xù)時(shí)間較治療前減少(P＜0.05)。治療后兩組心絞痛日均發(fā)作次數(shù)和每次持續(xù)時(shí)間比較差異有顯著性(P＜ 0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表1 治療前后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較(±s)

注:①與對(duì)照組比較P＜0.05，②與治療前比較P＜0.05

治療前治療后組別 日均發(fā)作次數(shù) 每次持續(xù)時(shí)間 日均發(fā)作次數(shù) 每次持續(xù)時(shí)間治療組(n=38) 2.0±1.1 5.8±3.4 0.5±0.1①② 3.0±0.5①②對(duì)照組(n=38) 2.3±1.0 5.9±3.2 2.4±0.8② 7.7±4.2②

2.2 不良反應(yīng) 所有患者均無藥疹、頭暈、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。治療組有3人出現(xiàn)輕度消化道癥狀。兩組患者治療結(jié)束血常規(guī)、血清電解質(zhì)、肝腎功能等檢測(cè)無明顯異常變化。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛的不穩(wěn)定性很大程度上是在冠脈狹窄或痙攣的基礎(chǔ)上，冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂或出血，血小板聚集導(dǎo)致附壁血栓致冠脈狹窄，引起心肌灌注量減少所致。其發(fā)作特點(diǎn)是以心肌供氧和需氧失衡為主，病情發(fā)展變化快，?？赡孓D(zhuǎn)為心肌梗死。因此，不穩(wěn)定心絞痛患者的內(nèi)科治療目標(biāo)是迅速抗血小板、抗血栓、緩解心絞痛。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，具有抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素作用，可改善缺血缺氧心肌細(xì)胞的能量代謝，增加冠脈及循環(huán)血流，降低血管阻力，同時(shí)抑制心肌脂肪酸的氧化，減少ATP的降解，改善心肌的能量代謝，從而降低對(duì)心肌細(xì)胞穩(wěn)定的破壞程度［3］。低分子肝素鈣抗Xa作用是普通肝素的2～4倍，抗凝血酶Ⅱa作用弱，不易被血小板第Ⅳ因子滅活，半衰期長，呈劑量依賴性。另外低分子肝素鈣還具有促進(jìn)心肌缺血患者的側(cè)支循環(huán)，增加心肌供血、供氧，改善患者心肌缺血、高凝狀態(tài)和脂類代謝。低分子肝素鈣和曲美他嗪合用具有協(xié)同作用。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)兩藥聯(lián)用治療后患者的心絞痛日均發(fā)作次數(shù)和每次持續(xù)時(shí)間較治療前減少，且治療中未發(fā)現(xiàn)因嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療。故在治療不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)采用曲美他嗪與低分子肝素鈣聯(lián)用方案臨床療效顯著，安全可靠。

［1］王薇，趙冬.我國心血管病及其主要危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2005，26(02):143-146.

［2］陸再英.內(nèi)科學(xué).第七版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，274-284.

［3］張之齡，周吳剛，朱健，等.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病老年患者的臨床研究.中國臨床保健雜志，2008，11(3):243-244.