復方丹參片在56例乙肝肝硬化治療中的療效分析

陳世奇，曾甫東

（玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

復方丹參片在56例乙肝肝硬化治療中的療效分析

陳世奇，曾甫東

（玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的 分析復方丹參片在乙肝肝硬化治療中對肝功能、門靜脈主干直徑維護的療效。方法 回顧性分析研究56例乙肝肝硬化患者的臨床資料，隨機分為對照組（28例）和觀察組（28例）。在內科綜合治療的基礎上，對照組給予普萘洛爾，觀察組在對照組的基礎上給予復方丹參片口服，3片/次，3次/日，觀察療程為1年。觀察兩組一般狀況、門靜脈主干直徑、總膽紅素、血清白蛋白、PT延長時間、ALT等指標。結果 與對照組比較，觀察組在門靜脈主干直徑、肝臟儲備功能維護、一般狀況等方面均有顯效（P＜0.05）。結論 復方丹參片在肝臟儲備功能、門靜脈主干直徑的維護中效果顯著，療效確切，價格便宜，值得臨床推廣應用。

復方丹參片；乙肝肝硬化；療效分析

乙肝肝硬化是一種常見的消化道疾病，發(fā)展到后期會出現(xiàn)各種并發(fā)癥而危及生命。其后期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓。維護好肝功能對于延緩肝硬化病情的進展，提高生活質量具有重要的作用。我們在56例乙肝肝硬化治療中應用了復方丹參片，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2009年1月至2010年1月因乙肝肝硬化在我院消化內科住院治療緩解后的56例患者為研究對象。其中男性30例，女性26例，年齡34～60歲，平均47歲。將56例患者隨機分成觀察組（28例）和對照組（28例），兩組在年齡、性別、易感因素、癥狀體征等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者出院時Child-Pugh評分均為A級，谷丙轉氨酶（ALT）在正常范圍，所有患者均經B超或CT等證實有門靜脈高壓。排除標準：（1）不能配合者，包括不能堅持治療者及不能接受定期復查隨訪者；（2）合并肝癌、心源性肝硬化、布—加綜合癥、高血壓、糖尿病、甲亢和其他重要器官功能衰竭者，以及禁用普萘洛爾者；（3）研究中途死亡或發(fā)生其他原因無法統(tǒng)計分析者。

1.2 治療方法

對照組、觀察組均在抗病毒、護肝、休息、營養(yǎng)等治療基礎上加用普萘洛爾以降低門靜脈高壓。觀察組在對照組基礎上加用復方丹參片（浙江南峰藥業(yè)生產）口服，0.5 g/片，3片/次，3次/日。觀察療程為1年。

1.3 觀察項目

每月隨訪一次肝功能、血常規(guī)、腹部B超等。主要是觀察記錄總膽紅素、血清白蛋白、凝血酶原時間（PT）、ALT和門靜脈主干直徑和腹水等。同時觀察患者精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、體力、食欲、睡眠、脈搏等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。

2 結果

治療后6個月、12個月肝功能、血常規(guī)、腹部B超，Child-Pugh 評分見表 1～3。

表1 兩組門靜脈主干直徑變化比較（±s，mm）

表1 兩組門靜脈主干直徑變化比較（±s，mm）

組別 例數(shù)（例） 6個月 12個月14.2±2.810.5±3.4對照組觀察組282815.4±3.713.1±2.5

表2 兩組總膽紅素、白蛋白、PT、ALT變化比較（±s）

表2 兩組總膽紅素、白蛋白、PT、ALT變化比較（±s）

組別 白蛋白（g/L）PT 延長（s） ALT（U/L）總膽紅素（μmol/L）6個月 12個月6個月 12個月6個月 12個月6個月 12個月對照組觀察組40.2±14.533.8±18.345.6±16.235.6±16.230.6±9.328.6±9.335.4±9.530.6±8.53±22±14±23±145±1835±1255±2040±10

表3 兩組Child-Pugh評分比較[n（%）]

（1）腹部B超檢查兩組均未提示有明顯腹水，隨訪所測得門靜脈主干內徑各數(shù)值，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

（2）總膽紅素、血清白蛋白、PT、ALT觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。但同組第12個月與第6個月比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義。

（3）根據患者有無肝性腦病、腹水、總膽紅素、血清白蛋白、PT延長等情況進行Child-Pugh評分，觀察組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。但同組第12個月與第6個月比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肝硬化是一種常見的慢性疾病，我國最常見病因為乙肝病毒感染。其發(fā)病機制為肝臟受乙肝病毒感染，導致肝細胞廣泛彌漫性壞死，肝小葉纖維支架塌陷，纖維組織增生，肝細胞結節(jié)狀再生，損傷與修復反復交替，肝小葉結構改建，假小葉形成，使得肝臟血液循環(huán)途徑重建,出現(xiàn)微循環(huán)障礙，最終導致肝臟變形、變硬，出現(xiàn)門靜脈高壓、肝功能不全的表現(xiàn)。故肝臟微循環(huán)改變、血流量減少不利于肝內纖維組織的吸收，會導致肝纖維化加重[1]，在肝硬化進程中是一個關鍵的病理變化。復方丹參片為中藥活血化瘀的代表藥物，主要成分是丹參和三七，它具有活血通瘀、理氣通竅、止血、抗纖維化、降低門靜脈高壓、清除氧自由基的作用[2]。周永興[3]認為，復方丹參片可促使毛細血管網開放及肝臟血流量增加，使門靜脈壓力降低，血流增快，組織灌注增加，肝內血液循環(huán)改善，可防止肝纖維化。其作用機制可能有以下幾個方面：（1）丹參可抑制磷酸二酯酶，降低血液高粘滯性；（2）可消除內毒素血癥并抑制血栓素（TxA2）生成，調節(jié)體液，降低門靜脈阻力；（3）丹參可抑制成纖維細胞生長，激活膠原酶，促進膠原蛋白降解、吸收，防治肝纖維化[4]。本研究表明，在對治療第6個月和第12個月檢查結果的比較中，門靜脈主干直徑、肝臟儲備功能Child-Pugh評分，同組比較無顯著性差異（P＞0.05），但觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

乙肝肝硬化的病程進展無法阻止，最終會導致肝功能衰竭、門靜脈高壓而危及生命。我們只能設法盡量延緩其進展，避免或減輕并發(fā)癥，提高患者的生活質量。復方丹參片是中成藥，價格便宜，服用方便，無明顯副作用。其在肝臟儲備功能、門靜脈主干直徑的維護中效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1]霍麗亞.心得安聯(lián)合復方丹參片預防肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂再出血的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2008（15）：636-637.

[2]何瑞芝，何筱圃.丹參的藥理作用及臨床應用[J].云南醫(yī)藥，1986（4）：85-86.

[3]周永興.現(xiàn)代肝硬化診斷治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.

[4]岑朝，何守搞，周喜漢，等.普萘洛爾聯(lián)合丹參制劑預防肝硬化食管胃底靜脈曲張再發(fā)出血的對照研究[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2007（5）：271-273.

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1671-1246（2012）18-0140-02