NEUMAN理論在子宮全切術(shù)后患者心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值

傅紅波 黃飛

（浙江省舟山醫(yī)院婦幼保健院區(qū)，浙江 舟 山316000）

Neuman理論的核心觀點(diǎn)是把人作為一個(gè)整體的、多維的開(kāi)放系統(tǒng)，會(huì)不斷地與環(huán)境中的壓力原（應(yīng)激原，stressors）互動(dòng)，并通過(guò)自身的防御體系維持整個(gè)系統(tǒng)的平衡和完整。而當(dāng)人的這種防御體系或反應(yīng)能力不能維持整個(gè)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)平衡時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)從生理到心理的一系列病理反應(yīng)甚至危機(jī)狀態(tài)［1］。目前，子宮全切術(shù)作為治療子宮肌瘤等各種婦科良惡性病變的重要措施，在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。這種手術(shù)方式雖保留了卵巢，在理論上并不會(huì)影響患者的內(nèi)分泌功能，但由于其切斷了子宮動(dòng)脈，使供應(yīng)卵巢的血液減少，仍然可能影響卵巢功能，進(jìn)而引發(fā)卵巢早衰及一系列的植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀。加上部分患者認(rèn)為子宮切除后會(huì)造成自身性別特征的缺失，影響性功能，擔(dān)心夫妻生活會(huì)產(chǎn)生一系列的矛盾，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的焦慮、抑郁等心理危機(jī)。本研究針對(duì)136例子宮全切術(shù)后存在抑郁狀態(tài)的患者，采用Neuman理論設(shè)定心理危機(jī)干預(yù)的具體措施，觀察心理護(hù)理對(duì)改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)的作用，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2010年1月～2011年2月在我院婦科入住的子宮全切術(shù)后患者共300人采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行精神狀態(tài)評(píng)估，以總分＞8分作為入選標(biāo)準(zhǔn)。共檢出抑郁狀態(tài)者136例，年齡24～64歲，平均年齡（46.7±12.2）歲。其中子宮肌瘤56例，子宮腺肌病44例，子宮內(nèi)膜異位12例，子宮脫垂4例，其他20例，所有患者均保留卵巢。將上述患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者原發(fā)疾病及精神狀態(tài)差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 以Neuman理論為依據(jù)的護(hù)理評(píng)估 根據(jù)Neuman理論，應(yīng)激原（stressors）是能改變系統(tǒng)穩(wěn)定性的不利因素［2］。具體到子宮全切術(shù)后患者，通過(guò)評(píng)估，我們認(rèn)為其應(yīng)激原主要有以下幾方面。

1.2.1 卵巢功能受影響引發(fā)的圍絕經(jīng)期 雖然該組患者子宮全切術(shù)并未切除卵巢，但由于切斷了子宮動(dòng)脈，使供應(yīng)卵巢的血液減少，仍然可能影響卵巢功能，進(jìn)而引發(fā)卵巢早衰及一系列的植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)［3］，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁不安、抑郁、喜怒無(wú)常、記憶力下降、注意力不集中、失眠多夢(mèng)等圍絕經(jīng)期癥狀。

1.2.2 性別特征缺失 部分患者認(rèn)為，子宮是作為一名女性不可缺少的性別特征，是維系其社會(huì)角色認(rèn)定的基礎(chǔ)之一［4］。切除子宮后，患者會(huì)認(rèn)為自己不再具備一名女性應(yīng)有的完整特征，并因此感到不安、自卑乃至抑郁、焦慮、情緒失落。

1.2.3 擔(dān)心喪失性功能，夫妻關(guān)系破裂 很多患者認(rèn)為子宮切除后會(huì)喪失性欲，或者從功能上喪失進(jìn)行性生活的能力，因此會(huì)影響自己的夫妻感情，甚至因此導(dǎo)致家庭破裂。加上患者通常認(rèn)為性問(wèn)題難以啟齒，與醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通，產(chǎn)生較大的心理壓力。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 與患者建立良好的信任關(guān)系 子宮全切術(shù)后患者心理處在一個(gè)極其痛苦而又自閉的狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)以語(yǔ)言及良好的肢體行為與患者進(jìn)行溝通，做到互相了解，進(jìn)而與患者建立良好的信任關(guān)系。

1.3.2 健康宣教與交流 對(duì)于患者卵巢功能受影響引發(fā)的圍絕經(jīng)期表現(xiàn)，可向患者講述圍絕經(jīng)期的保健常識(shí)，告知患者這是手術(shù)后的正常表現(xiàn)，焦慮緊張無(wú)助于疾病的康復(fù)，必要時(shí)可給予植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑或激素替代治療。針對(duì)患者在性生活方面的疑慮，應(yīng)告知患者，子宮切除后，雖然不再有月經(jīng)來(lái)潮，但其喪失的僅僅是生育功能而非性功能。雖然子宮切除術(shù)可導(dǎo)致陰道暫時(shí)縮短，加之其他心理生理因素，夫妻性生活可能受到短期的影響，但隨著手術(shù)后性生活的進(jìn)行，陰道組織可緩慢延長(zhǎng)，逐漸恢復(fù)正常性生活。同時(shí)應(yīng)告知患者，陰蒂和陰道前壁中點(diǎn)才是女性性感受的主要興奮點(diǎn)，而非子宮，切除子宮后并不會(huì)顯著影響患者的性體驗(yàn)。

1.3.3 與患者家屬進(jìn)行溝通 針對(duì)患者對(duì)術(shù)后夫妻關(guān)系的擔(dān)憂，護(hù)理人員可主動(dòng)與患者家屬交流，解除患者丈夫?qū)ζ拮邮中g(shù)后生理和心理影響的顧慮。因?yàn)檎煞虻膽B(tài)度是影響患者術(shù)后性生活質(zhì)量和家庭關(guān)系的重要環(huán)節(jié)，也是患者的主要顧慮所在，獲得患者丈夫的理解對(duì)減輕患者思想壓力起著至關(guān)重要的作用。

1.4 研究工具 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）于干預(yù)前和干預(yù)后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表。本表共包括20項(xiàng)，包含總分及7類因子分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

運(yùn)用上述理論及措施對(duì)治療組患者經(jīng)過(guò)3～18d（平均10d）的護(hù)理后，HAMD因子分析顯示，治療組患者在焦慮/軀體化（P＜0.01）、絕望感（P＜0.01）、認(rèn)知障礙（P＜0.05）方面較對(duì)照組顯著改善（表1）。

表1 兩組患者HAMD因子分析

3 討論

Neuman的健康照顧系統(tǒng)模式以開(kāi)放式系統(tǒng)模式為框架。個(gè)體可以用圍繞著一個(gè)基本核心的一系列同心圓來(lái)表示（圖1）。

圖1 健康照顧模式同心圓示意圖

其中基本結(jié)構(gòu)（basic structure）又稱能量源。正常防御線（normal line of defense）是位于彈性防御線和抵抗線之間的實(shí)線圈，指每個(gè)個(gè)體經(jīng)過(guò)一定時(shí)間逐漸形成的對(duì)內(nèi)、外界壓力的正常反應(yīng)范圍，即通常的健康/穩(wěn)定狀態(tài)。彈性防御線（flexible lines of defense）是最外層的虛線圈，有防止壓力原入侵、緩沖和保護(hù)正常防御線的作用，當(dāng)環(huán)境施壓時(shí)，它是正常防御線的緩沖劑。抵抗線（lines of resistance）是位于正常防御線與基本結(jié)構(gòu)之間的虛線圈，是防御壓力原的一些內(nèi)部的已知和未知的因素（如免疫系統(tǒng)、心理防御機(jī)制等）在壓力原侵入正常防御線時(shí)被自動(dòng)地激活，主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，使個(gè)體穩(wěn)定并恢復(fù)到健康狀態(tài)（正常防御線），否則能量耗竭、死亡。

針對(duì)本組患者，護(hù)理人員根據(jù)Neuman理論總結(jié)引發(fā)子宮切除后心理危機(jī)的應(yīng)激原，設(shè)定心理危機(jī)干預(yù)的具體措施，使干預(yù)組患者精神狀態(tài)獲得極大改善，取得了滿意效果。表明以Neuman理論為指導(dǎo)的護(hù)理方法，在子宮全切術(shù)后患者心理危機(jī)干預(yù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員中進(jìn)行普及推廣。

［1］Neuman B.The nurse theorists：21st-century updates-Betty Neuman.Interview by Jacqueline Fawcett［J］.Nurs Sci Q，2001，14（3）：211-4.

［2］Neuman B，Newman DM，Holder P.Leadership-scholarship integration：using the Neuman systems model for 21st-century professional nursing practice［J］.Nurs Sci Q，2000，13（1）：60-63.

［3］鞠淑環(huán).子宮切除術(shù)后健康指導(dǎo)［J］.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，2（2）：187-188.

［4］勞雅紅，孫一勤，金煜.子宮切除患者應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持及人格特征的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（36）：5691-5692.