微波理療聯(lián)合水膠體敷料在減輕PICC置管后并發(fā)機械性靜脈炎中的應用

顧蘭 吳嘉維

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院特需病區(qū)，江蘇 蘇 州215006）

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）因其使用方便，留置時間長，保護外周靜脈的作用，被廣泛的應用于化療病人，但置管后機械性靜脈炎是其常見并發(fā)癥，據(jù)報道高達12.5%～20.4%［1－2］。機械性靜脈炎不但給病人身心造成痛苦，影響治療效果，同時影響病人對護理的滿意度和治療的依從性。而微波理療和水膠體敷料都具有消炎止痛、促進血液循環(huán)的作用，我科在臨床實踐中將其聯(lián)合應用于機械性靜脈炎的治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2012年4月在我科室住院的PICC置管患者，納入標準：置管時無并發(fā)癥，一次成功；無血管病史；置管后置管部位發(fā)生機械性靜脈炎，凝血功能正常；知情同意參加本研究。排除標準：凝血功能異常；因藥物外滲發(fā)生靜脈炎；置管部位皮膚病；置管局部有癌細胞擴散；不同意參加本研究者。共納入對象96例，其中女性63例，男性33例，平均年齡（50.16±13.12）歲；經(jīng)貴要靜脈穿刺84例，肘正中靜脈8例，頭靜脈4例。按美國靜脈輸液護理學會對靜脈炎的分級標準對患者進行分級［3］，1級14例，2級33例，3級34例，4級15例。將兩組患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組52例，對照組44例，兩組患者在性別、年齡、病情、使用化療藥物、靜脈炎分級等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護理方法，在患者發(fā)生機械性靜脈炎后，使用50%硫酸鎂浸濕的紗布濕熱敷，每日3次，每次60min。具體做法是：使用50%硫酸鎂紗布覆蓋局部皮膚，在紗布外面包裹一層保鮮袋，以減少蒸發(fā)，保鮮袋外層再包裹一層溫水浸濕的毛巾，50℃左右，溫度降低后及時更換毛巾，即可達到濕熱敷的效果。

1.2.2 實驗組 實驗組采用微波理療聯(lián)合水膠體敷料維護的方法，具體做法如下：（1）理療前按照常規(guī)PICC維護方法除去貼膜，注意動作輕柔，不要撕扯皮膚，尤其注意不要牽拉PICC導管。使用乙醇棉球環(huán)形消毒局部皮膚3遍，再用碘酒環(huán)形消毒3遍后，用生理鹽水棉球輕輕擦拭局部皮膚，將皮膚上的碘酒清洗干凈，待其自然風干，觀察并記錄局部皮膚紅腫情況；（2）采用2 450MHz雙模微波綜合治療儀局部理療，操作前使用75%酒精消毒探頭2～3次，微波治療儀探頭距離PICC置管部位20～30cm，在發(fā)生靜脈炎的局部進行照射，微波理療儀照射功率選擇15～30W，每日照射3次，每次20min，以患者感覺溫熱舒適為宜，在理療過程中護士要經(jīng)常詢問患者的感受，以防局部灼傷；（3）每次微波照射完畢，按照常規(guī)置管維護方法更換敷料及貼膜，但是將常規(guī)的3M透明膜改為水膠體敷料［4］透明膜（安普貼），根據(jù)患者發(fā)生機械性靜脈炎的范圍大小，裁剪適當大小的水膠體敷料透明貼覆蓋于穿刺部位，輕輕按壓，使其與皮膚粘貼妥當，操作過程中注意動作輕柔，盡量不要使患者感受到疼痛，嚴格手部衛(wèi)生和無菌操作，妥善固定導管，另外因水膠體敷料的粘附性不強，必要時需使用3M微孔透氣膠布加固，經(jīng)常觀察局部情況，如貼膜潮濕、污染則應及時更換；（4）建立療效觀察表，內(nèi)容包括：床號、姓名、置管時間、每次理療時間、理療前前紅腫范圍、靜脈炎分級、紅腫消退時間等。療效判定指標：參照美國靜脈輸液護理學會的評分標準將治療效果分為3類：（1）顯效：局部紅腫、疼痛、灼熱感消失，血管彈性恢復正常；（2）有效：局部紅腫減輕、疼痛、灼熱感降低，血管彈性恢復，但觸感并未完全正常；（3）無效：紅腫、疼痛、無明顯減輕或加重，血管彈性無明顯改變；（4）連續(xù)使用上述方法對發(fā)生靜脈炎的部位進行局部理療，如果超過3d效果不顯著或局部情況惡化，則考慮拔管。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗或非參數(shù)檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者治療效果比較n（%）

將患者局部紅腫消退時間輸入SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包，因樣本為小樣本（n＜60），且兩樣本總體方差不齊，故使用Satterthwaite法進行近似t檢驗。結(jié)果（表2）。實驗組患者的紅腫消退時間為（56.6±19.7）h，對照組為（79.4±22.3）h，經(jīng)檢驗差異有顯著意義（P＜0.05），即實驗組患者的紅腫消退時間少于對照組。

表2 兩組患者局部紅腫消退時間比較

3 討論

微波具有溫熱、止痛、消腫、抗炎的作用，其主要作用機制為抑制白細胞活化，減少炎性介質(zhì)的釋放和自由基的生成，從而抑制炎性反應，同時可以使中性粒細胞活性增強，通過級聯(lián)反應增加組胺和乙酰膽堿的含量，從而加強新陳代謝，排除毒素［5］。同時微波的熱效應可使局部血液循環(huán)加快，減輕炎性反應，減少局部炎性因子，增加營養(yǎng)物質(zhì)，加快創(chuàng)面修復，但是相對傳統(tǒng)治療方法，它的花費相對較高。水膠體敷料（安普貼薄膜）是目前最先進的醫(yī)用敷料之一，其主要成分是一種親水能力很強的膠體：羧甲基纖維素鈉顆粒（CMC），它能夠保持創(chuàng)面濕潤、吸收滲出物，同時為創(chuàng)面提供一個濕性環(huán)境，具有消炎止痛、促進微循環(huán)的作用［6］，最重要的是，在更換敷料時，因其很容易被撕除，減少對局部的撕扯，不會再次對機體造成機械性損傷，且因其透明，相對于50%硫酸鎂紗布濕熱敷，更容易觀察患者局部皮膚紅腫情況，且不影響患者正常的活動，但是其缺點也是成本相對較高。本研究使用微波理療聯(lián)合水膠體敷料治療PICC置管后患者并發(fā)機械性靜脈炎，取得顯著效果。經(jīng)研究證實，比傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕熱敷具有更好的療效，不但提高了治療效果，也縮短了患者疼痛消失的時間，比傳統(tǒng)治療方法方便、省時，同時我們在理療過程中對患者進行細心耐心的的護理，及時解釋和溝通，消除了患者對靜脈炎的恐懼，建立了良好的護患關(guān)系，增加了患者對護理的滿意度和治療依從性。

［1］Miller KD，Deitrick CL.Experience with PICC at a university medical center［J］.J Intraven Nurs，1997，20（3）：141-147.

［2］Bertolini G，Luciani D，Biolo G.Immunonutrition in septic patients：aphilosophical view of the current situation［J］.Clin Nutr，2007，26（1）：25-29.

［3］Intravenous nursing.Standards of practice.Intravenous Nurses Society［J］.J Intraven Nurs，1998，21（1Suppl）：S1-S91.

［4］張紅，陳靜，國仁秀，等.水膠體敷料用于PICC置管后透明膜過敏患者的效果觀察［J］.護士進修雜志，2007，22（12）：1134-1135.

［5］黃碧萍，吳惠文，李鼎賢，等.微波照射聯(lián)合賽膚潤應用于肛周皮膚損傷的效果觀察［J］.護士進修雜志，2007，22（18）：1705-1706.

［6］仇春勤.水膠體敷料治療化療性靜脈炎療效觀察［J］.護士進修雜志，2010，25（12）：1135-1136.