跌倒風(fēng)險分級護理在心內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用

鮑婧

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診CCU病房，黑龍江 哈 爾濱150001）

跌倒是住院患者常見的安全問題，心內(nèi)科住院患者由于病情危重，平均年齡大，跌倒的后果更加嚴重，不僅給患者身心帶來痛苦，而且也影響到醫(yī)院的工作和形象。據(jù)報道上［1］，由跌倒造成的死亡已經(jīng)成為我國65歲以上老年人意外傷害死因的第一位，直接的醫(yī)療費用在50億元以。因此，加強心內(nèi)科住院患者的防跌倒安全管理具有重要的意義。為此，我院心內(nèi)科于2011年4月～2012年4月試行跌倒風(fēng)險分級護理防止住院患者跌倒，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組：2011年4月～2012年3月，對收治我科的住院患者進行跌倒風(fēng)險分級護理，共1 638位患者，其中男975例，女663例，年齡（68.7±8.96）歲。對照組：2010年3月～2011年3月收治的1 564位患者，其中男895例，女669例，平均年齡（69.2±7.34）歲。

1.2 評估工具 （1）于患者入院后6h內(nèi)，對患者跌到危險因素進行評定：采用美國約翰霍普金斯醫(yī)院《跌倒危險評定量表》［2］的中文版進行跌倒風(fēng)險分級，該量表經(jīng)檢驗具有較好的信度和效度。評估內(nèi)容：年齡、跌倒史、排泄?fàn)顩r、長期藥物使用、輔助工具、日常行動能力利神經(jīng)精神情況等7個條目。采用計分法評估危險性，得分范圍為1～35分。低度1～6分有低度跌倒風(fēng)險，6～13分有中度跌倒風(fēng)險，13分以上有高度跌倒風(fēng)險?；颊卟∏橛凶兓瘯r及時重新評估，修訂風(fēng)險等級。評估結(jié)果：實驗組1 638例患者中，低度跌倒風(fēng)險有748例（45.67%），中度跌倒風(fēng)險有563例（34.37%），高度跌倒風(fēng)險有79例（4.82%）；（2）我科自行設(shè)計的問卷《防跌倒知識、態(tài)度調(diào)齊表》，該問卷包含16個條目，采用李克特五點計分法，共80分。內(nèi)容涉及防跌倒的運動、用藥、環(huán)境知識和患者自身的防跌倒態(tài)度、技能掌握情況。于入院時、出院時由家屬和患者共同填寫。

1.3 分級護理方法 根據(jù)患者的跌倒風(fēng)險分級采取不同防跌倒護理方法，具體措施如下。

1.3.1 常規(guī)防跌倒措施 （1）為新入院患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施；（2）進行防跌倒宣教；（3）囑患者家屬照顧好病人；（4）護工清潔地面時放黃色警示牌；（5）房間地面保持干燥，通道暢通；（6）護理人員及時巡視，發(fā)現(xiàn)危險因素及時解除。

1.3.2 低度跌倒風(fēng)險護理方法 （1）在患者床頭懸掛“跌倒危險”警示牌［3］；（2）對家屬進行環(huán)境介紹及安全宣教，特別囑咐跌倒安全并發(fā)放《跌倒風(fēng)險告知書》；（3）房間保持明亮，光線充足；（4）地面如有液體，應(yīng)立即擦干；（5）患者如廁、沐浴時廁所門不能反鎖；（6）值班護士加強巡視。

1.3.3 中高度跌倒風(fēng)險護理方法 （1）在患者床頭懸掛“跌倒中危”警示牌；（2）對患者及家屬進行安全宣教，發(fā)放《跌倒風(fēng)險告知書》；（3）特別注意房間的布局及照明，不能有障礙物，地面保持干燥等；（4）使用床欄，睡眠時床欄豎起；（5）患者如廁、沐浴時廁所門不能反鎖，需有人在門外陪伴，及時發(fā)現(xiàn)異常情況；（6）服藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者服用降糖、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜藥后的注意事項；（7）值班護士加強巡視，主動協(xié)助其完成不能獨立完成的活動。

1.3.4 高度跌倒風(fēng)險護理方法 （1）在患者床頭懸掛“跌倒高?！本九?；（2）對患者及家屬進行安全宣教，發(fā)放《跌倒風(fēng)險告知書》；（3）使用床欄，房間設(shè)置扶手，方便患者行動；（4）患者如廁、沐浴時有人陪伴；（5）患者服用增加跌倒危險的藥物后休息2h，盡量減少活動；（6）向護工、同病室的病友說明該患者存在高度跌倒風(fēng)險，加強對其行動的監(jiān)督；（7）嚴格床頭交接班，前一班護士交代后一班護士患者情況，值班護士加強巡視，夯實基礎(chǔ)護理。

1.4 評價指標 （1）患者住院期間跌倒發(fā)生情況；（2）實驗組和對照組患者對護理的滿意度評分；（3）《防跌倒知識、態(tài)度調(diào)查表》前后得分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，前后測量設(shè)計采用方差分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者住院跌倒人次及對護理的滿意評分比較

表2 實驗組《防跌倒知識、態(tài)度調(diào)查表》前后得分比較

經(jīng)統(tǒng)計分析，實驗組和對照組的跌倒人次及對護理的滿意度評分差異有顯著意義，實驗組的跌倒人次少于對照組，患者對護理的滿意度評分高于對照組。

將數(shù)據(jù)進行重復(fù)測量的方差分析，實驗組入院時和出院時的《防跌倒知識、態(tài)度調(diào)查表》前后得分比較差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 心內(nèi)科的住院患者大都是60歲以上的老年人，同時合并多種疾病，如糖尿病、腦卒中等，這些疾病均具有增加跌到危險度的因素，加上患者長期服用鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、降糖藥物，不同程度地增加了跌倒風(fēng)險。而老年人的體質(zhì)虛弱，骨質(zhì)疏松，跌倒后很容易導(dǎo)致骨折，骨折后患者需臥床，又增加了血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，一方面給患者和家庭帶來沉重的負擔(dān)，另一方面也降低了護理質(zhì)量，給醫(yī)院帶來不利影響。

3.2 我科實行跌倒風(fēng)險護理，將心內(nèi)科住院易跌倒患者分為3個級別：低危、中危和高危，實行不同等級的防跌倒護理，充分利用了有限的護理資源，又為患者提供了滿意的護理。在患者床頭懸掛“危險警示牌”，使同病室病友、護工、護士一目了然，自然會加強對患者的觀察，入院時為患者發(fā)放《跌倒風(fēng)險告知寸》，為其敲響警鐘，提高了患者及家屬的警惕性［4］。由表2可以看出，雖然患者出院時的防跌倒知識和態(tài)度均較入院時有所提升，但是兩個時期態(tài)度得分均明顯低于知識得分。說明患者雖然知道應(yīng)該防跌倒，也知道防跌倒的方法和技能，但是防跌倒的意識還是不夠強，存在僥幸心理。因此，應(yīng)當(dāng)加強對患者的宣教，轉(zhuǎn)變其態(tài)度。

3.3 跌倒風(fēng)險評估系統(tǒng)在香港等地區(qū)已經(jīng)使用很久，入院后即有責(zé)任護士對患者進行全面評估，之后根據(jù)患者的具體情況進行個性化護理，有效地減少了患者跌倒的隱患［5］。我科應(yīng)用跌倒風(fēng)險分級護理在心內(nèi)科住院患者防跌倒中進行干預(yù)，取得了明顯效果，有效降低了患者的跌倒次數(shù)，提高了患者對護理的滿意度，同時通過加強宣教，使患者和家屬對防跌倒知識及態(tài)度有了更全面的掌握，此方法值得在臨床上推廣。但由于護理人員的人數(shù)有限，限制了我們對患者試行個性化、一對一的防跌倒護理服務(wù)，這方面的工作今后有待加強。

［1］李林濤，工聲涌.老年跌倒的疾病負擔(dān)與危險因素［J］.中華流行病學(xué)雜志，2001，28（4）：28-30.

［2］Poe S S，Cvach M，Dawson P B，et a1.The Johns Hopkins Fall Risk Assessment Tool：postimplementation evaluation［J］.JNurs Care Qual，2007，22（4）：293-298.

［3］李亞玲，蔡鵬，廖建敏，等.跌倒風(fēng)險評估在住院病人預(yù)防跌倒中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2012，27（1）：19-20.

［4］葉柳鶯，來婷，張愛風(fēng).“住院病人預(yù)防跌倒/墜床告知書”在腦卒中病房的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2009，24（9）：800-801.

［5］劉麗華.與老年人跌倒相關(guān)的臨床因素［J］.國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊，1994，31（3）：141.