矩陣式臨床素質(zhì)教育模式下本科護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)

黃明君 何凌霄 唐之韻 汪曉東 李卡

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成 都610041）

矩陣式臨床素質(zhì)教育模式（Matrix Clinical Quality in Team Education Model，MCQ），是華西醫(yī)院胃腸外科中心在對(duì) MDT（multi－disciplinary team）協(xié)作模式［1］的長(zhǎng)期探索中摸索總結(jié)出來的一套新的醫(yī)學(xué)教育模式，開展至今已形成以臨床素質(zhì)的培養(yǎng)為核心，以本科學(xué)生為主體，具有完整結(jié)構(gòu)的多專業(yè)綜合性志愿者團(tuán)隊(duì)。其中護(hù)理專業(yè)的成員在整個(gè)團(tuán)隊(duì)中占一個(gè)重要的部分，學(xué)制和學(xué)習(xí)內(nèi)容均有其專業(yè)特色，在對(duì)本科護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)上，立足于外科護(hù)理教育的MCQ培養(yǎng)模式已取得一定的成就和心得，現(xiàn)詳述如下。

1 矩陣式臨床素質(zhì)教育模式

MCQ教育模式的核心概念即為橫縱結(jié)合的“矩陣”（Matrix），通過對(duì)這一概念的引申理解，MCQ團(tuán)隊(duì)意在醫(yī)學(xué)生二維綜合素質(zhì)的全面有機(jī)提升：首先，通過縱向培養(yǎng)使醫(yī)學(xué)生能夠在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)生涯的每一年獲得相應(yīng)的素質(zhì)提高；同時(shí)，注重橫向發(fā)展，使成員能夠具備同等學(xué)力的醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的各方面素質(zhì)。

在MCQ的教育模式中，打破原有的“三段式”階段化的教育模式束縛，提倡并重點(diǎn)著眼于學(xué)生早期接觸包含臨床、科研、管理在內(nèi)的三方面綜合素質(zhì)，注重于學(xué)生素質(zhì)的二維發(fā)展。在這一綜合素質(zhì)提升過程中，我們強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)為載體，以臨床科室作為自身的支撐平臺(tái)，在指導(dǎo)老師的統(tǒng)一協(xié)調(diào)指導(dǎo)下，學(xué)生成員構(gòu)成節(jié)點(diǎn)自主管理各項(xiàng)工作。同時(shí)，在團(tuán)隊(duì)的運(yùn)作中我們講求“因材施教”，充分發(fā)揮學(xué)生成員特長(zhǎng)，展現(xiàn)不同知識(shí)體系下的醫(yī)學(xué)生自身特點(diǎn)，充實(shí)人員架構(gòu)。正是這種給予學(xué)生成員充分展示自身特點(diǎn)的平臺(tái)的存在，使得成員在團(tuán)隊(duì)之中有強(qiáng)烈的團(tuán)隊(duì)認(rèn)同感，能夠真正參與到團(tuán)隊(duì)運(yùn)作中，而不僅僅是被動(dòng)參與，更強(qiáng)調(diào)主動(dòng)的管理。

團(tuán)隊(duì)宗旨：做他人能做，做他人不能做。即在結(jié)合本科課堂及實(shí)踐學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，提前進(jìn)入臨床和科研的學(xué)習(xí)大門。團(tuán)隊(duì)文化：“用心做好每一件事”，激勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員以此為行為準(zhǔn)繩，不斷為之努力。隨著各級(jí)成員對(duì)團(tuán)隊(duì)認(rèn)同感的不斷提升，團(tuán)隊(duì)的核心價(jià)值觀在團(tuán)隊(duì)中深入人心并獲得持續(xù)的傳播和發(fā)展，使團(tuán)隊(duì)前進(jìn)方向更加明晰，成員有了更加準(zhǔn)確的行為定位，能夠在團(tuán)隊(duì)的支持下獲得更快的成長(zhǎng)。

2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)

2.1 學(xué)制相對(duì)較短 目前，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)的學(xué)制為四年，該種教育模式在國(guó)內(nèi)較為少見，其課程安排較五年制的學(xué)生而言更為緊湊。在我院，護(hù)理學(xué)生通常在前一至兩學(xué)年內(nèi)即完成基礎(chǔ)課程和部分專業(yè)課程的講授。因而護(hù)理專業(yè)大二的成員已經(jīng)基本熟悉各種內(nèi)外科疾病，在接受團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)時(shí)，相較于臨床及其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)，護(hù)理成員方向更加明確，更易于接受各種培養(yǎng)，能夠更快的成長(zhǎng)，可以較快地熟悉臨床流程，參與臨床工作。但是，另一個(gè)不可回避的問題是，護(hù)理專業(yè)學(xué)生由于學(xué)制的縮短，使得學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)相較于其他專業(yè)更加繁重，能夠接受團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)和參與團(tuán)隊(duì)活動(dòng)的時(shí)間更短，且更早畢業(yè)，成員流動(dòng)較其他專業(yè)更快。

2.2 執(zhí)行能力強(qiáng) 護(hù)理專業(yè)的學(xué)生接觸臨床時(shí)間更早，課堂上的實(shí)踐次數(shù)更多，因而其臨床經(jīng)驗(yàn)更加豐富，其動(dòng)手意識(shí)以及動(dòng)手能力較強(qiáng)，做事效率更高，能夠更好的執(zhí)行團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)意圖。

2.3 科研意識(shí)有待加強(qiáng) 本科護(hù)理學(xué)生在入校初期即有明確的專業(yè)傾向，因而對(duì)于其他學(xué)科了解的廣度及深度均較為表淺，難以滿足臨床科研的需求［2］。部分學(xué)生對(duì)于科研能力提升的渴望度不夠強(qiáng)烈，也缺乏進(jìn)一步搜集各種前沿學(xué)術(shù)信息的主動(dòng)性，在接觸科研時(shí)顯得較為被動(dòng)，不了解如何獲取自身所需的學(xué)術(shù)信息，同時(shí)缺乏對(duì)信息鑒別利用的能力，造成了信息資源的浪費(fèi)。

3 矩陣式臨床素質(zhì)教育模式下本科護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)

鑒于護(hù)理專業(yè)本身的專業(yè)特性和學(xué)生特點(diǎn)，其需要的培養(yǎng)條件、培養(yǎng)模式與臨床醫(yī)學(xué)院其他專業(yè)的學(xué)生存在一定差異，針對(duì)這一問題，MCQ團(tuán)隊(duì)成立了由護(hù)理專業(yè)成員組成的術(shù)后評(píng)估組。該研究小組自項(xiàng)目負(fù)責(zé)人至初級(jí)成員均為護(hù)理專業(yè)學(xué)生，同時(shí)該小組也有相應(yīng)的護(hù)理專家指導(dǎo)輔助。通過這種建組模式，使得護(hù)理專業(yè)成員能夠得到更為有效的培養(yǎng)。下面將就術(shù)后評(píng)估組的構(gòu)建模式以及培養(yǎng)理念加以介紹。

3.1 組織結(jié)構(gòu) 根據(jù)團(tuán)隊(duì)人事及組織構(gòu)架［3］情況，術(shù)后評(píng)估組設(shè)組長(zhǎng)一名，課題負(fù)責(zé)人，課題參與者和初級(jí)參與者多名。根據(jù)組內(nèi)臨床實(shí)踐能力、科研運(yùn)作能力以及管理能力的高低，在組內(nèi)公開公平選拔組長(zhǎng)及課題負(fù)責(zé)人，并且通過專門的課題報(bào)告形式進(jìn)行組內(nèi)成員的雙向選擇，選出參與不同課題的課題參與者。

3.2 培養(yǎng)理念 與團(tuán)隊(duì)注重高綜合素質(zhì)培養(yǎng)的宗旨相一致，術(shù)后評(píng)估組也有相應(yīng)的較高要求作為組內(nèi)的培養(yǎng)目標(biāo)：通過研究組的培養(yǎng)使組內(nèi)成員超越同齡人，在縱向目標(biāo)獲得不斷提升的過程中實(shí)現(xiàn)成員橫向目標(biāo)上的巨大進(jìn)步。在培養(yǎng)過程中，由研究組負(fù)責(zé)人和團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人共同篩選，精選其中優(yōu)秀者特別培養(yǎng)，使之能在本科階段即獲得碩士研究生素質(zhì)。

3.2.1 充分利用自身優(yōu)勢(shì) 在研究組內(nèi)，提出以實(shí)用高效為培養(yǎng)原則。由于護(hù)理成員在學(xué)院教育中較早地接觸了專業(yè)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，因此，在每一名成員入組的早期，即在簡(jiǎn)單培訓(xùn)之后開始大量的相關(guān)工作和資料處理上的學(xué)習(xí)，并且不斷鼓勵(lì)其積極參與到臨床實(shí)踐過程，在結(jié)合護(hù)理教育本身特點(diǎn)的同時(shí)，貫徹落實(shí)團(tuán)隊(duì)關(guān)于“早期”［3］的要求。使之以最快的速度獲得團(tuán)隊(duì)工作和個(gè)人發(fā)展所需要的各方面綜合素質(zhì)。

3.2.2 橫縱體系的建立 在研究組的建立過程中，注重于構(gòu)建符合自身特點(diǎn)的合理的橫縱構(gòu)架體系。該體系在橫向上根據(jù)學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)設(shè)立了不同內(nèi)容的課題組，展開相關(guān)研究，滿足不同興趣方向的成員選擇；在縱向上主要表現(xiàn)在按照成員對(duì)于自身發(fā)展的需求，結(jié)合組內(nèi)培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)不同級(jí)別成員相應(yīng)能力水平的不同要求（表1）。

表1 術(shù)后評(píng)估組培養(yǎng)目標(biāo)

3.2.3 貼身式的培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)生良好的成長(zhǎng)離不開健全的培養(yǎng)體系。因而術(shù)后評(píng)估組結(jié)合護(hù)理學(xué)生特點(diǎn)，有效借鑒了團(tuán)隊(duì)缺口同心圓［3］的培養(yǎng)模式，在成員按級(jí)別高低與上級(jí)成員交流的同時(shí)，開放跨級(jí)別的交流渠道，加強(qiáng)各級(jí)成員之間的交流協(xié)作，促進(jìn)各級(jí)成員不斷進(jìn)步。

3.2.4 樹立協(xié)作意識(shí) 在團(tuán)隊(duì)中存在有多種不同專業(yè)，全面覆蓋華西臨床醫(yī)學(xué)院的所有專業(yè)（臨床、醫(yī)技、醫(yī)檢、護(hù)理）和其余四院的部分專業(yè)（如藥學(xué)、法醫(yī)、公共衛(wèi)生管理等）。由于術(shù)后評(píng)估組內(nèi)成員均為護(hù)理專業(yè)，可能導(dǎo)致與其他專業(yè)的交流減少，因此研究組大力樹立協(xié)作意識(shí)，利用團(tuán)隊(duì)本身優(yōu)勢(shì)，提倡在科研和臨床方面均能實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作，鼓勵(lì)協(xié)同完成任務(wù)和解決問題，以此增進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生與其他專業(yè)間的聯(lián)系，加強(qiáng)不同專業(yè)間交流。

3.3 主要培養(yǎng)方式 術(shù)后評(píng)估組主要采用模塊培訓(xùn)的模式展開組內(nèi)培訓(xùn)，提升組內(nèi)成員綜合素質(zhì)。研究組根據(jù)團(tuán)隊(duì)認(rèn)定的綜合素質(zhì)，包括臨床、科研和管理三大板塊，結(jié)合護(hù)理學(xué)生的特點(diǎn)，針對(duì)不同板塊開展不同培訓(xùn)。

3.3.1 就臨床培訓(xùn)而言，護(hù)理學(xué)生已經(jīng)在學(xué)院的日常教學(xué)過程中逐步接受正規(guī)化的實(shí)踐培訓(xùn)，在這一方面本組主要是進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，使成員能夠?qū)⒄n堂中學(xué)到的知識(shí)加以應(yīng)用，強(qiáng)化掌握，同時(shí)在某些方面的?？萍寄芤材艿玫教嵘?。因此，在培訓(xùn)中主要加強(qiáng)臨床方面上的?？平虒W(xué)，研究組結(jié)合外科護(hù)理學(xué)課程特點(diǎn)，增加成員對(duì)胃腸外科?？浦R(shí)的吸收，如傷口護(hù)理、造口護(hù)理、肛門管理等，以優(yōu)化知識(shí)體系，且并不局限于護(hù)理技術(shù)及護(hù)理知識(shí)，而是根據(jù)成員自身水平和接受程度，融合臨床專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)中應(yīng)當(dāng)掌握的相關(guān)專科知識(shí)，使護(hù)理學(xué)生能夠拓寬知識(shí)面，利于深化對(duì)患者整體關(guān)懷和醫(yī)療流程的理解。在雙休日以及平時(shí)的臨床實(shí)踐過程中，每一個(gè)尚不能獨(dú)立完成相關(guān)流程的參與者，都將配有一個(gè)具備指導(dǎo)能力的團(tuán)隊(duì)成員全程加以輔導(dǎo)，既保證了醫(yī)療過程中的安全性，也能保證參與者個(gè)人能力的有效提升。

3.3.2 在科研板塊方面，護(hù)理成員相對(duì)較為薄弱，因此，研究組從初級(jí)培訓(xùn)開始，根據(jù)成員情況定期展開病歷資料采集、科技文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等基礎(chǔ)工作培訓(xùn)；培養(yǎng)成員獲取最新學(xué)術(shù)信息，撰寫普外新知識(shí)；參照國(guó)外研究生的培養(yǎng)機(jī)制，在本組構(gòu)架內(nèi)的各個(gè)課題組定期進(jìn)行課題匯報(bào)和讀書報(bào)告。通過以上一系列訓(xùn)練，有效達(dá)到成員的英語(yǔ)翻譯、歸納總結(jié)、邏輯分析和語(yǔ)言表達(dá)等多項(xiàng)能力的共同提升。基礎(chǔ)能力得到鞏固之后，研究組將會(huì)給成員參與乃至自主設(shè)計(jì)課題的機(jī)會(huì)，使其能夠參與科研課題中包含設(shè)計(jì)、執(zhí)行到成文的全過程，了解科研工作開展的各個(gè)環(huán)節(jié)。當(dāng)成員能夠獨(dú)立設(shè)計(jì)具有可行性的課題，并能保證其按照擬定的課題計(jì)劃順利開展之后，研究組將會(huì)給其開展關(guān)于設(shè)計(jì)和管理項(xiàng)目運(yùn)作的培訓(xùn)，使其管理能力在提升科研能力的過程中得到同步提升。

3.3.3 實(shí)踐和科研培養(yǎng)的同時(shí)，成員的管理能力將融合于其他兩個(gè)板塊之中共同提升。正如同團(tuán)隊(duì)理念中的齒輪嚙合模型中，科研、臨床、管理三個(gè)板塊互相聯(lián)系，每一個(gè)板塊能力的提升都相應(yīng)帶動(dòng)其他兩個(gè)板塊能力的提升。例如：開展臨床帶教工作時(shí)，負(fù)責(zé)帶教成員的思維和語(yǔ)言組織能力將會(huì)得到有效的提升；進(jìn)行課題研究時(shí)，課題的統(tǒng)籌安排和過程控制十分重要，課題負(fù)責(zé)人需要進(jìn)行合理的資源和人事管理，使得課題能夠順利開展；同時(shí)團(tuán)隊(duì)不斷強(qiáng)調(diào)的貼身式培養(yǎng)理念深入每一個(gè)成員，上一級(jí)成員對(duì)于下一級(jí)成員均會(huì)進(jìn)行有意識(shí)的培養(yǎng)，提升下一級(jí)成員的綜合能力。在這種成員能力的提升過程中，不僅是下一級(jí)成員有所收獲，同時(shí)也能夠使上一級(jí)成員在人事管理方面獲得相關(guān)的管理經(jīng)驗(yàn)，得到管理素質(zhì)的提升。

4 總結(jié)

MCQ培養(yǎng)模式根據(jù)本科護(hù)理學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的培養(yǎng)，使之能夠在臨床和科研以及管理能力上得到有效的提升，在培養(yǎng)獨(dú)立型創(chuàng)新人才和管理人才上已獲得了初步成效。2009年4月至今，由術(shù)后評(píng)估組成員自主研究的課題共6個(gè)，其中4個(gè)為校級(jí)創(chuàng)新項(xiàng)目課題，2個(gè)為院級(jí)課題；同時(shí)，成員在學(xué)校各種學(xué)術(shù)活動(dòng)中也取得了一定的成績(jī)，在學(xué)院的科技創(chuàng)意大賽中取得第一名，并且作品獲得專利。經(jīng)過培養(yǎng)的學(xué)生外科護(hù)理學(xué)理論和操作考試更優(yōu)于未進(jìn)行培養(yǎng)的學(xué)生。

但是，由于護(hù)理學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中流動(dòng)性較大，使護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)難度更大，部分成員難以達(dá)到團(tuán)隊(duì)預(yù)期的培養(yǎng)目標(biāo)，在離開團(tuán)隊(duì)時(shí)僅獲得較小提升。如何讓護(hù)理學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中盡可能獲得更多的能力培養(yǎng)，仍然是一個(gè)值得研究的問題。目前，MCQ團(tuán)隊(duì)正在致力于完善針對(duì)護(hù)理學(xué)生的培訓(xùn)機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)有方案，使護(hù)理學(xué)生能在團(tuán)隊(duì)中獲得更好更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

［1］J.M.Blazeby，JM.Wilson，L.Metcalfe，c.et al.J.L.Donovan.Analysis of clinical decision－making inmulti－disciplinary cancer teams［J］.Annals of Oncology.2006，17（3）：457－460.

［2］趙玉光.本科護(hù)生教育應(yīng)加強(qiáng)信息素質(zhì)培養(yǎng)［J］.教育與職業(yè)，2006，9（9）：71－72.

［3］唐之韻，曾天芳，汪曉東，等.矩陣式臨床素質(zhì)團(tuán)隊(duì)教育模式的整體構(gòu)架理念［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：540－542.