中醫(yī)康撫護(hù)理與新斯的明治療腹腔鏡術(shù)后腹脹療效比較研究

沈國美

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，重慶408400）

腹腔鏡術(shù)后腹脹癥狀延緩患者進(jìn)食，從而延長了術(shù)后恢復(fù)期，對患者的生理和心理都有不同程度的影響，增加了社會及家庭的負(fù)擔(dān)［1－2］。

“中醫(yī)康撫”原是一項(xiàng)產(chǎn)婦康復(fù)護(hù)理技術(shù)，通過融合心理學(xué)、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物全息論以及傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿按摩手法的理論與技術(shù)，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量和健康水平。中醫(yī)康撫護(hù)理治療腹腔鏡術(shù)后腹脹是我院學(xué)習(xí)該技術(shù)后自主創(chuàng)新、不斷摸索出的一種治療方法，它借助于產(chǎn)后康撫護(hù)理的手法、時(shí)間、健康宣教及康撫精油治療手段，幫助病人緩解癥狀，解除疼痛。

新斯的明是治療重癥肌無力、腹部脹氣及尿潴留的藥物，能直接作用于胃腸平滑肌的膽堿能受體，對胃腸道的作用較強(qiáng)，從而促進(jìn)胃腸蠕動及分泌［3］。我院護(hù)理部在未引進(jìn)康撫技術(shù)以前，常用新斯的明1mg臀部肌肉注射緩解手術(shù)后的腹脹。但該藥常引起惡心、嘔吐的副反應(yīng)，許多病人用藥后自述腹脹的感覺更加明顯，難以忍受。

筆者將肌注新斯的明和中醫(yī)康撫護(hù)理后患者首次排氣時(shí)間及腹脹緩解時(shí)間長短的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用視覺模擬評分法描述患者疼痛程度，來比較兩種方法治療腹腔鏡術(shù)后腹脹的效果，進(jìn)一步提高護(hù)理水平和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年4月～2012年4月在我院行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后6h給予流質(zhì)飲食，仍表現(xiàn)為腹部脹滿、腹痛、肛門未排氣的腹脹患者80例。其中，新斯的明組：男15例，女26例，年齡：≥40歲22例，＜40歲16例，手術(shù)時(shí)間：≥2h10例，＜2h 33例；中醫(yī)康撫組：男10例，女29例，年齡：≥40歲26例，＜40歲16例，手術(shù)時(shí)間，≥2h10例，＜2h 25例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）確定行腹腔鏡手術(shù)；（2）無心、肺、腦等其他嚴(yán)重軀體并發(fā)癥；（3）知情同意參加本研究；（4）精神、認(rèn)知、意識正常，填表合作；（5）手術(shù)前身體無外傷，皮膚無破損者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對精油過敏者；（2）術(shù)后腹腔內(nèi)出血、出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥、不能承受按摩者；（3）自行退出實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法 所選病例的腹脹皆發(fā)生于術(shù)后20～48h（文中提及的腹脹消失時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和腹痛時(shí)間的數(shù)據(jù)不是術(shù)后時(shí)間，而是術(shù)后20h后實(shí)施中醫(yī)康撫護(hù)理治療之后的時(shí)間），將患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)康撫護(hù)理治療，對照組采用對癥處理方法即肌注新斯的明1mg。

1.2.1 中醫(yī)康撫護(hù)理方法

1.2.1.1 患者仰臥位，術(shù)者滴5滴“疏通精油”在手心，搓勻，用按摩手法在下腹部安撫，然后用摩法在腹部沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順序推摩約3min，再按照環(huán)形摩法按摩3min。用拇指重點(diǎn)點(diǎn)壓中脘、天樞和雙側(cè)足三里、三陰交，各約3min。

1.2.1.2 患者側(cè)臥位，術(shù)者撫油，用拇指端、指腹循任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)梳理按摩，按身體兩側(cè)的肝腧、膽腧、脾腧、胃腧、大腸腧，沿脊柱兩側(cè)用掌推法輕推約6min。

1.2.1.3 全程過程動作輕柔而協(xié)調(diào)，讓精油自然的芳香經(jīng)由嗅覺神經(jīng)進(jìn)入腦部，使精神呈現(xiàn)最舒適的狀態(tài)，利于氣血的流通。每次康復(fù)治療約30min，若無效，每間隔6h重復(fù)做。

1.2.2 對照組護(hù)理方法 采用傳統(tǒng)臀部肌肉注射新斯的明緩解腹腔鏡術(shù)后腹脹，每次0.25～1mg，每日1～2次，并進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，幫助患者克服不良情緒，提醒病人加強(qiáng)鍛煉，避免產(chǎn)氣食物，多喝溫開水，同時(shí)對患者的相關(guān)數(shù)據(jù)做好記錄統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)的變量包括首次肛門排氣時(shí)間，腹脹持續(xù)時(shí)間和腹脹伴隨腹痛程度。其中，疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）進(jìn)行描述，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈疼痛。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)并用Pearson分析作為相關(guān)性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間及腹脹消失情況（表1） 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，參與臨床研究的患者按年齡、性別、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)種類平均分配到兩組實(shí)驗(yàn)中。使用中醫(yī)康撫護(hù)理與肌注新斯的明治療的兩組對比，患者平均首次排氣時(shí)間分別為（6.8±4.6）h和（11.6±3.9）h，平均腹脹消失時(shí)間分別為（12.6±2.6）h和（24.6±3.8）h，差異有顯著意義（P＜0.05）?；颊咂骄状闻艢鈺r(shí)間縮短4.8h（22.2%，P＜0.05），平均腹脹消失時(shí)間減少約12.0h，兩組患者腹脹消失時(shí)間差異有顯著意義。

表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間及腹脹消失情況比較 例（%）

2.2 采用視覺模擬評分法 對兩組患者每次治療結(jié)束后2h進(jìn)行隨訪并統(tǒng)計(jì)得分（表2）。治療前后兩組的平均疼痛程度差異無顯著意義（P＞0.05），但在達(dá)到相同治療效果所用的時(shí)間上差異有顯著意義（P＜0.05）。如VAS法平均得到2分時(shí)需用時(shí)間分別為（18.6±3.2）h和（24.6±2.0）h。

表2 視覺模擬評分法表征疼痛程度隨訪得分統(tǒng)計(jì)表 （±s，h）

表2 視覺模擬評分法表征疼痛程度隨訪得分統(tǒng)計(jì)表 （±s，h）

組別 治療前平均得分治療后平均得分平均得分需用時(shí)間6分 5分 4分 3分 2分中醫(yī)康撫組 8.597 1.103 6.6±1.3 8.6±2.1 10.3±1.9 16.9±3.9 18.6±3.2新斯的明組 8.991 1.197 7.6±1.6 10.3±2.3 15.6±3.2 22.3±1.1 24.6±2.0 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

根據(jù)上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以明顯看出，采用中醫(yī)康撫護(hù)理腹腔鏡后腹脹的效果較對癥治療的肌注新斯的明好，能更有效幫助患者提早達(dá)到肛門排氣的目的，同時(shí)能更有效緩解由于腹脹伴隨的腹痛癥狀和程度，且使用中醫(yī)康撫護(hù)理患者感覺更愉悅。

我院護(hù)理部自2007年9月開展中醫(yī)康撫護(hù)理技術(shù)以來，共發(fā)生腹腔鏡術(shù)后腹脹500多例，通過中醫(yī)康撫護(hù)理治療了300多例，均取得了良好的效果［4］。有研究顯示，腹腔鏡術(shù)后大多數(shù)患者會并發(fā)腹痛腹脹、腰背疼痛、便秘、尿潴留、焦慮抑郁等并發(fā)癥［5－6］，我們使用的“舒通精油”是從植物的花中提煉萃取的芳香揮發(fā)性油狀液體，其氣味芬芳，且極易滲透于皮膚，用植物精油作為介質(zhì)，結(jié)合中醫(yī)按摩手法，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、寬胸理氣、調(diào)和氣血、健脾和胃的目的，從而達(dá)到使腹腔鏡術(shù)后腹脹者腸功能恢復(fù)的目的。

目前認(rèn)為，使用中醫(yī)康撫護(hù)理，通過精油自然的芳香經(jīng)由嗅覺神經(jīng)進(jìn)入腦部，刺激大腦前葉分泌出內(nèi)啡肽及腦啡肽兩種荷爾蒙，使精神呈現(xiàn)最舒適的狀態(tài)，利于氣血的流通。通過點(diǎn)壓中脘和足三里（中脘為胃之募穴，足三里為胃之下合穴）二穴，可以調(diào)理腸胃，促進(jìn)胃腸蠕動，增加胃酸的分泌。足三里還是強(qiáng)壯要穴，點(diǎn)壓可以凋節(jié)人體免疫力，增加機(jī)體代償能力，從而增強(qiáng)人體正氣，達(dá)到使腹腔鏡術(shù)后腹脹者腸功能恢復(fù)的目的。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能的恢復(fù)對患者的整個(gè)身體機(jī)能的恢復(fù)大有裨益［6－7］。

中醫(yī)康撫護(hù)理是一門新興的護(hù)理康復(fù)技術(shù)，我院護(hù)理部已應(yīng)用此法4年多，該法操作簡單，投入少，治療作用快、療程短、療效顯著且經(jīng)濟(jì)安全，病人感覺舒適而易于接受。臨床對比研究表明，與肌注新斯的明相比，中醫(yī)康撫護(hù)理能在短期內(nèi)促進(jìn)腸蠕動，緩解患者腹脹的臨床癥狀。

［1］樊普，何玲萍，張德英，等.腹腔鏡術(shù)后早期嘔吐的原因分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1996，11（10）：28－29.

［2］樊晉，王啟仙，王麗莎，等.腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1995，10（12）：24－26.

［3］王平，劉詩佞.新斯的明肥皂水灌腸防治術(shù)后腸脹氣療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（17）：1553－1555.

［4］曾令先，余明會.腹腔鏡術(shù)后腹脹的中醫(yī)康撫體會42例［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（11）：131－132.

［5］Papagrigoriadis S.Differences in early outcomes after open or laparoscopic surgery：what is the evidence？［J］.Dig.Dis.，2012，30（1）：114－117.

［6］楊治，白種蘭.婦科術(shù)后中藥足療促進(jìn)胃腸蠕動功能恢復(fù)的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（11）：1053－1054.

［7］Bradshaw W A，Gregory B C，F(xiàn)inley C R，et al.Frequency of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic foregut surgery［J］.Surg.Endosc，2002，16（5）：777－780.