行為護(hù)理在功能性消化不良中的應(yīng)用研究

王克敏 黃云花 李寧 黃春玲 左國(guó)文

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧530021）

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床常見病、多發(fā)病。據(jù)估計(jì)，人群中每年約20%～30%的人有慢性或復(fù)發(fā)性消化不良癥狀，F(xiàn)D的患病率為20%左右。功能性消化不良的病因不明，發(fā)病機(jī)制包括胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺過敏、精神心理因素等。其中，精神心理因素是FD的重要影響因素之一，普通人群FD患者的心理障礙患病率高于健康對(duì)照人群，F(xiàn)D人群有較高的抑郁、焦慮癥狀和抑郁、焦慮障礙患病率。功能性消化不良的治療強(qiáng)調(diào)以健康教育為基礎(chǔ)，以癥狀治療和心理治療為主的綜合治療。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示［1］，心理干預(yù)（包括放松療法、動(dòng)力心理療法、認(rèn)知行為療法或催眠療法）可有效改善FD患者的消化不良癥狀。然而，臨床護(hù)理過程中的行為干預(yù)對(duì)FD患者的作用鮮見報(bào)道。本研究將行為護(hù)理運(yùn)用于FD的治療，探討行為護(hù)理在FD治療中的作用和意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2008年9月～2011年11月住院的FD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，初中以上學(xué)歷，符合FD的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)三大常規(guī)、血生化、胃鏡、腹部B超、X線等檢查陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎疾病者，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神病、結(jié)締組織病等。共收集FD患者200例，年齡20～45歲，平均（39.6±12.6）歲，男96例，女104例，病史0.6～18.3年。

1.2 研究方法 所有患者按醫(yī)囑給予藥物常規(guī)對(duì)癥治療（促動(dòng)力或/和抑酸劑），在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將病例隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（100例）采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組（100例）采用行為護(hù)理：（1）松弛訓(xùn)練：方法有漸進(jìn)性肌肉松弛、引導(dǎo)想象、沉思、呼吸松弛、音樂等；（2）暗示療法：通過護(hù)理人員的解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證，并給予恰當(dāng)?shù)陌凳?，借用現(xiàn)身說法，舉出有效實(shí)例，提高治療依從性和治療信心；（3）活動(dòng)日記：指導(dǎo)患者每日記錄引起情緒變化的活動(dòng)、想法和儀式性動(dòng)作，自評(píng)主觀不適分?jǐn)?shù)，感受每次治療前后的細(xì)微變化，并給予及時(shí)的肯定、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。前2周進(jìn)行5次行為護(hù)理，每次1h，此后每周2次，4周為一個(gè)療程。護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行消化不良癥狀評(píng)分、人格、焦慮、抑郁量表的測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)方法選用艾森克人格問卷（EPQ）（龔耀先修訂）、Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）及自制消化不良癥狀評(píng)分表。干預(yù)前后由護(hù)理人員指導(dǎo)病人填寫，記錄結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

1.3.1 消化不良癥狀評(píng)分表 消化不良癥狀包括：餐后飽脹感、噯氣、早飽，上腹疼痛或燒灼感等主要癥狀，0分為沒有癥狀；1分為偶爾出現(xiàn)癥狀，無明顯不適；2分為頻繁出現(xiàn)癥狀稍有不適感；3分為頻繁出現(xiàn)癥狀，有不適感且不能耐受；4分為癥狀嚴(yán)重影響工作生活，需用藥控制。

1.3.2 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后消化道癥狀積分差；干預(yù)前后心理量表積分差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)、方差分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后消化不良癥狀評(píng)分比較對(duì)照組患者干預(yù)前后比較僅上腹疼痛癥狀有所減輕，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后消化道不適癥狀，如餐后飽脹感、噯氣、早飽、上腹疼痛、燒灼感均有所改善，P＜0.05，差異有顯著意義（表1，2）。

表1 對(duì)照組患者干預(yù)前后消化道癥狀比較 （分，±s）

表1 對(duì)照組患者干預(yù)前后消化道癥狀比較 （分，±s）

時(shí)間 餐后飽脹感噯氣 早飽 上腹疼痛 燒灼感干預(yù)前3.68±0.10 2.15±0.68 2.85±0.86 3.46±0.76干預(yù)后 3.61±0.41 2.06±0.33 2.29±0.79 3.40±0.69 t 1.66 1.19 4.80 0.58 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后消化道癥狀比較 （分，±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后消化道癥狀比較 （分，±s）

時(shí)間 餐后飽脹感、噯氣 早飽 上腹疼痛 燒灼感干預(yù)前3.69±0.08 2.20±0.45 2.81±0.88 3.48±0.79干預(yù)后 2.91±0.34 1.89±0.53 1.82±0.06 3.11±0.71 t 22.33 4.46 11.22 3.48 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者處理前后抑郁（SDS）、焦慮（SAS）情緒比較 實(shí)驗(yàn)組焦慮和抑郁不良情緒改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有顯著意義（表3～5）。

表3 干預(yù)前兩組患者抑郁、焦慮情緒比較 （分±s）

表3 干預(yù)前兩組患者抑郁、焦慮情緒比較 （分±s）

注：兩組均高出常模兩組干預(yù)前無差異

組別 例數(shù)SDS SAS常模（文獻(xiàn)資料）1 340 41.88±10.57 37.33±9.72對(duì)照組 100 50.23±11.10 45.16±9.68實(shí)驗(yàn)組100 51.96±11.23 46.02±10.65

表4 FD患者抑郁情緒比較 （分±s）

表4 FD患者抑郁情緒比較 （分±s）

注：實(shí)驗(yàn)組FD患者抑郁情緒改善明顯

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 P值對(duì)照組 100 50.23±11.10 51.94±5.96 ＞0.05實(shí)驗(yàn)組 100 51.96±11.23 43.96±8.6 ＜0.01

表5 FD患者焦慮情緒比較 （分，±s）

表5 FD患者焦慮情緒比較 （分，±s）

注：實(shí)驗(yàn)組FD患者焦慮情緒改善明顯

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 P值對(duì)照組 100 45.16±9.68 44.14±10.48 ＞0.05實(shí)驗(yàn)組 100 46.02±10.65 41.86±11.03 ＜0.01

3 討論

3.1 精神心理因素與FD的相關(guān)性 功能性胃腸病的病因尚未明了，其發(fā)病機(jī)制包括胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺過敏、精神心理因素和應(yīng)激等，是一種公認(rèn)的心身疾病，其中，精神心理因素和應(yīng)激與FD的關(guān)系日益引起重視。Pajala等［3］研究發(fā)現(xiàn)，功能性和器質(zhì)性消化不良患者具有相近的精神障礙發(fā)生率，分別為38%和36.4%，顯著高于一般人群。Talley等［4］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性消化不良患者較正常人具有更多的焦慮、抑郁、疑病和神經(jīng)質(zhì)特征。王美峰等［5］的研究顯示，F(xiàn)D組的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）與國(guó)內(nèi)常模相比，分值差異均有顯著性，而且FD患者生活質(zhì)量顯著降低。情緒因素往往可以導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)及分泌功能異常，這也是對(duì)功能性腸胃病進(jìn)行心理治療的基礎(chǔ)所在［6］。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者常有異常就醫(yī)行為，疑病分值明顯上升，這類患者常隨著軀體不適，引起焦慮抑郁不良情緒，不良情緒加重軀體癥狀，加重疑病心理的惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致癥狀越來越頑固。

3.2 FD疾病流行病學(xué)特征 功能性胃腸病的防治強(qiáng)調(diào)在詳細(xì)了解各種危險(xiǎn)因素的前提下，以健康教育為基礎(chǔ)，癥狀治療和心理治療為主的綜合治療。因此，了解自然人群的疾病流行病學(xué)特征，有助于功能性胃腸病的有效防治。我國(guó)的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，社區(qū)人群FD的患病率為18.9%～19.8%，而國(guó)外的一項(xiàng)資料顯示［7］，各地報(bào)道的消化不良發(fā)病率不一，未經(jīng)調(diào)查的消化不良（universtingated－dyspepsia，UD）的發(fā)病率為7%～45%，F(xiàn)D的發(fā)病率為11%～29.2%。研究［8］表明，在普通人群中，F(xiàn)D患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，但在60歲前達(dá)到高峰，60歲以上人群患病率有所下降，并且存在性別和地區(qū)的差異。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)普通自然人群進(jìn)行了較為廣泛的FD流行病學(xué)研究，不同的研究［9］顯示，F(xiàn)D的患病率不盡相同，而且FD的患病情況存在地區(qū)、職業(yè)、性別、年齡、種族、經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景等方面的差異，進(jìn)一步的研究提示，其影響因素包括遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等，飲食習(xí)慣、生活方式、學(xué)習(xí)工作壓力、應(yīng)激等因素與FD的發(fā)病密切相關(guān)。

3.3 行為護(hù)理在FD的運(yùn)用 目前，F(xiàn)D的常規(guī)治療主要是一般處理和經(jīng)驗(yàn)性治療，用藥是根據(jù)臨床表現(xiàn)的類型而選用促動(dòng)力劑、抑酸劑或內(nèi)臟感覺調(diào)節(jié)藥物等，雖然治療取得一定療效，但仍有部分病人癥狀頑固，病情反復(fù)，長(zhǎng)期發(fā)病加重焦慮和抑郁情緒，精神癥狀持續(xù)存在，而再次用藥的效果不佳，更易引起病人出現(xiàn)慢性病程久治不愈的消極心理，甚至出現(xiàn)恐癌心理。這可能與在制定治療方案時(shí)忽視患者的心理干預(yù)有關(guān)。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)［8］結(jié)果表明，與標(biāo)準(zhǔn)藥物治療相比，針對(duì)胃腸功能的強(qiáng)化治療和強(qiáng)化治療聯(lián)合心理干預(yù)（放松療法或認(rèn)知行為療法）對(duì)頑固性FD具有良好的長(zhǎng)期療效。由于FD癥狀的嚴(yán)重性和疾病行為受生理和心理相互作用的影響，合理的治療應(yīng)綜合考慮生理和心理兩方面的因素，并且功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)治療的共識(shí)意見是在綜合治療基礎(chǔ)上的個(gè)體化治療，強(qiáng)調(diào)解釋、教育、保證，使病人充分理解疾病的本質(zhì)，消除恐癌心理，鼓勵(lì)其參與疾病治療活動(dòng)之中，并積極對(duì)癥治療和心理治療。心理療法包括抗焦慮、抑郁藥物治療和心理護(hù)理、行為認(rèn)知、松弛訓(xùn)練等行為護(hù)理療法。行為護(hù)理療法對(duì)多種心身疾病有明顯療效，能舒緩病人的精神壓力，減輕病人的自覺癥狀，提高對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)性，在放松狀態(tài)下病人阻抗明顯減弱，可以幫助個(gè)體以更健康的方式對(duì)待生活，減輕緊張、焦慮，減輕失眠、緊張性頭痛，對(duì)支氣管哮喘、冠心病、高血壓等也取得較好效果。

行為護(hù)理是幫助護(hù)理對(duì)象尋找產(chǎn)生不良行為的原因，并幫助其矯正的施護(hù)過程，是在行為護(hù)理學(xué)的理論指導(dǎo)下，通過護(hù)士與病人相互接觸、交往的過程中所體現(xiàn)的。護(hù)士是病人病情和疾病行為的直接觀察者，對(duì)于病人在治療過程中表現(xiàn)出的不利于疾病轉(zhuǎn)歸的行為和心理，需要護(hù)理人員運(yùn)用行為科學(xué)的理論認(rèn)真分析病人的行為動(dòng)機(jī)，促其調(diào)整心態(tài)、化解心理沖突，滿足心理需求。通過激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)信念，提高免疫力和抗病能力，同時(shí)對(duì)不良行為進(jìn)行干預(yù)、控制和轉(zhuǎn)化［10］。因此，在治療過程中進(jìn)行有效的行為護(hù)理干預(yù)，能幫助病人減少負(fù)性情緒的發(fā)生，建立治療的信心和健康的生活方式，減少疾病復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。

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