手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)微創(chuàng)治療高血壓腦出血的預(yù)后影響

李齊廣

高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HIH)是病死率和致殘率極高的疾病，患者死亡率可達(dá)50%以上，絕大多數(shù)是由于高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變于血壓驟升的時(shí)候發(fā)生的[1]。近年來(lái)微創(chuàng)治療顱內(nèi)血腫在高血壓腦出血中已得到廣泛應(yīng)用，但手術(shù)時(shí)間仍存在一定的爭(zhēng)議。本研究對(duì)我院收治的高血壓腦出血患者行不同手術(shù)時(shí)機(jī)微創(chuàng)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月～2011年4月收治的高血壓腦出血患者56例，均經(jīng)CT確診為自發(fā)性腦出血，均為幕上出血，出血量20～60ml，出血到手術(shù)時(shí)間均在72h內(nèi)。其中男31例，女25例。年齡45～72歲，平均（57.4±8.1）歲。格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分為（8.4±2.1）分，入選患者中排除外傷性出血、幕下出血、動(dòng)脈瘤或者血管畸形而導(dǎo)致的出血，并排除有心肝腎等重要臟器功能不全者。根據(jù)治療時(shí)機(jī)不同分為觀察組（超早期）及對(duì)照組，其中觀察組患者于出血后6h內(nèi)手術(shù)，大于6h手術(shù)者作為對(duì)照組。兩組患者年齡、性別、出血量以及GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 根椐CT定位，選取血腫最后的層面作為穿刺點(diǎn)，頭皮常規(guī)消毒，局麻后用電動(dòng)顱鉆鉆直徑1.5cm骨孔，用帶導(dǎo)芯心引流管刺入血腫腔，見(jiàn)陳舊血性液體流出后，用配有肝素的生理鹽水共500ml反復(fù)沖洗血腫腔，抽出部分血腫，固定引流管并連接引流袋持續(xù)引流，引流管內(nèi)無(wú)新鮮出血后注入尿激酶2～3萬(wàn)U，如穿刺后引流管內(nèi)有新鮮出血?jiǎng)t向血腫腔內(nèi)注入2ku立止血，夾閉2h后再開(kāi)放引流管，復(fù)查CT，術(shù)中注意控制血壓不能降低太快，術(shù)后3～6天拔除引流管。

1.3 療效評(píng)估 治療1月后，根據(jù)GOS量表評(píng)定療效，其中優(yōu)為5分，患者恢復(fù)良好，能正常生活，僅有輕度神經(jīng)障礙；良為4分，生活能自理，中度病殘；中評(píng)分3分，意識(shí)仍清楚，重度病殘。差為2分，植物生存狀態(tài)。死亡評(píng)分1分。對(duì)比兩組再出血及再開(kāi)顱情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 觀察組優(yōu)良率為64.3%，對(duì)照組為42.8%，兩組患者治療優(yōu)良率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效對(duì)比

2.2 兩組再出血及再開(kāi)顱情況 觀察組微創(chuàng)治療高血壓腦出血后再出血6例，再次開(kāi)顱手術(shù)3例，對(duì)照組再出血8例，再次開(kāi)顱4例。兩組患者再出血及再次開(kāi)顱手術(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)間及手術(shù)方式的選擇直接影響患者的預(yù)后[2-3]。本組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)處理，僅需要行局麻操作，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，容易掌握，創(chuàng)傷小，不但能及時(shí)解除血腫占位，也能減輕繼發(fā)性腦損害，從而有利于腦功能的恢復(fù)[4]。而關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)方面的選擇爭(zhēng)論較大，研究表明，腦出血發(fā)病20～30min時(shí)顱內(nèi)血腫形成，出血后1～2h達(dá)到高峰，一般3h血腫周圍的水腫尚未形成，6h后腦組織出現(xiàn)壞死層，且逐漸加重。因此，6h清除是減輕或者防止繼發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞損害的最佳時(shí)間[5]。本研究結(jié)果表明，小于6h手術(shù)的優(yōu)良率為64.3%，而大于6h優(yōu)良率僅42.8%，表明超早期微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血療效較好，可預(yù)防再出血發(fā)生。

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:864.

[2]勾俊龍,毛群,邢復(fù)明,等.立體定向治療高血壓腦出血60例臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2003,19(3):149-150.

[3]林瑞杰,郭谷生,陳偉健.小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):82-83.

[4]張紅心,米建秋.超早期小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血36例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(14):50-51.

[5]歐陽(yáng)偉,王少兵,孫榮君.立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血96例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(18):3102-3103.