鹽酸戊乙奎醚預(yù)先給藥對(duì)鹽酸所致大鼠急性肺損傷時(shí)LXR-α表達(dá)的影響

李昌達(dá) 高東艷

吸入性肺炎是臨床常見(jiàn)的一種疾病，反流性胃內(nèi)容物可引發(fā)急性肺損傷(acute lung injury, ALI)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征[1]。在人體內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)性乙酰膽堿系統(tǒng)和非神經(jīng)性乙酰膽堿系統(tǒng)具有重要的生理學(xué)和病理學(xué)意義。近年來(lái)，運(yùn)用作用于膽堿能系統(tǒng)藥物作為治療急性肺損傷的輔助手段已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于臨床，并取得了一定進(jìn)展。鹽酸戊乙奎醚（PHC）是我國(guó)自主研發(fā)的新型選擇性膽堿能受體阻斷劑,能選擇性的拮抗M1、M3和N1、N2受體，對(duì)中樞和外周均有很強(qiáng)的抗膽堿作用，而對(duì)M2受體無(wú)明顯作用，且無(wú)加快心率的作用，臨床上應(yīng)用可有效避免莨菪堿類(lèi)藥物因缺乏選擇性所致的副作用。本研究參照Nader等[2]的方法采用鹽酸吸入引起大鼠急性肺損傷，模擬臨床胃內(nèi)容物誤吸模型，觀察PHC對(duì)模型肺組織中肝臟X受體-α（LXR-α）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的影響，以此探討預(yù)先給予PHC治療鹽酸吸入性肺損傷的作用機(jī)制，為臨床治療胃內(nèi)容物誤吸所致的急性肺損傷提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 健康成年SD大鼠32只（山西醫(yī)科大學(xué)生理實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物中心提供），平均體重（220±10）g。PHC（成都力思特制藥股份有限公司），肝臟X受體-α，腫瘤壞死因子-α試劑盒（武漢博士德生物工程有限公司）。隨機(jī)將大鼠分為4組，每組8只:(1)正常對(duì)照組（N組）;(2)鹽酸致（急性肺損）傷組（ALI組）；（3）鹽酸致傷前1h給予PHC1.0mg/kg組（P1組）；（4）鹽酸致傷后1h給予PHC1.0mg/kg組(P2組)。按照Nader等[2]的方法制備大鼠急性肺損傷模型。

1.2 標(biāo)本采集和測(cè)定 造模成功后4h腹腔注射水合氯醛麻醉，經(jīng)主動(dòng)脈抽取動(dòng)脈血，測(cè)定動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。處死動(dòng)物后，取右上肺組織按照1:9的比例加入生理鹽水，制成10%組織勻漿，按照試劑盒說(shuō)明采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）測(cè)定勻漿中TNF-α的濃度。10%福爾馬林固定右下肺2周內(nèi)行脫水、石蠟包埋，制成切片、HE染色，通過(guò)免疫組化的方法測(cè)定組織中LXR-α的表達(dá)程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)在鹽酸致傷后，PaO2下降，光鏡下，于ALI組大鼠肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)大量滲出液，肺泡間質(zhì)增厚，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，提示肺組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，符合大鼠ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 PHC能減緩血氧分壓下降 與N組相比，ALI、P1、P2組的血氧分壓均降低（P＜0.05）,與ALI組比較，P1、P2兩組的血氧分壓均升高（P<0.05），且與P1組比較，P2組血氧分壓降低(P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各組肺組織LXR-α和TNF-α含量變化 與N組相比，ALI、P1、P2組LXR-α蛋白含量降低，TNF-α蛋白分泌量升高（P＜0.05）；與ALI組比較，P1、P2兩組LXR-α表達(dá)明顯升高，TNF-α顯著下降（P＜0.05）；與P1組比較，P2組LXR-α含量降低，而TNF-α含量增高（P<0.05）。見(jiàn)表1。ALI組大鼠肺組織中LXR-α表達(dá)低于正常組，而用應(yīng)用PHC后，LXR-α表達(dá)水平明顯升高，且肺間質(zhì)的水腫程度和蛋白表達(dá)水平都表明P1組治療效果明顯優(yōu)于P2組。見(jiàn)圖1。

表1 大鼠肺組織PaO2、LXR-α和TNF-α的檢測(cè)結(jié)果

圖1 各組大鼠肺組織LXR-免疫組化結(jié)果圖(250×)

3 討論

急性肺損傷是由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭[3]，在臨床麻醉過(guò)程中主要是由于胃內(nèi)容物誤吸入肺引起。其發(fā)病率為每年79/100000，死亡率更高達(dá)50%左右[4]。近年來(lái)研究認(rèn)為其發(fā)病的主要機(jī)制可能與體內(nèi)炎癥因子和抗炎因子的失平衡有關(guān)，因此尋找合適藥物調(diào)控炎癥因子的表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，成為臨床的主要治療措施之一?；谶@一理論提出了多種抗炎癥因子治療方法，LXR-α即是其中可能的一種關(guān)鍵因子。

肝臟X受體最初是由Willy等于1995年從人類(lèi)肝臟cDNA文庫(kù)中分離得到，因在肝臟表達(dá)豐富而得名，隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)其在脾、肺、腸、腎以及到平滑肌中均有豐富表達(dá)[5]。有研究表明，LXR-α具有抗炎活性，能夠抑制組織巨噬細(xì)胞凋亡，負(fù)向調(diào)節(jié)促炎癥因子的活化表達(dá)[6]，其作用機(jī)制可能是LXR-α可以抑制NF-κB的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而抑制NF-κB及其下游炎癥因子的活化表達(dá)[7-8]。而NF-κB被認(rèn)為是多種炎癥介質(zhì)和炎癥蛋白的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)中心通道之一[9]。應(yīng)用LXR-α激動(dòng)劑能夠抑制NF-κB的活性并調(diào)節(jié)其誘導(dǎo)的炎性因子基因的表達(dá)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，損傷組中LXR-α含量較對(duì)照組有明顯的下降，而在應(yīng)用了PHC之后，LXR-α的水平較ALI組有了一定的提高，且預(yù)先給藥組效果明顯優(yōu)于損傷后給藥組，表明PHC預(yù)先給藥可以在一定程度上上調(diào)LXR-α的活化表達(dá)。

TNF-α是一種具有代表性的炎性因子，與ALI的發(fā)病有著密切關(guān)系，其水平的高低可以直接反映肺損傷的嚴(yán)重程度。多項(xiàng)研究報(bào)道，抑制TNF-α的活化表達(dá)可以有效地阻止肺損傷時(shí)炎癥反應(yīng)的發(fā)生過(guò)程[11]。臨床上，胃內(nèi)容物誤吸可以引起NF-κB活性增強(qiáng)，進(jìn)而引起炎癥因子TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8的表達(dá)增高，引起體內(nèi)炎癥因子和抗炎因子失衡，同時(shí)再次激活NF-κB，形成正反饋調(diào)節(jié)，造成炎癥因子的“瀑布式”釋放，導(dǎo)致ALI。因此，我們選擇TNF-α作為觀察指標(biāo)之一。在本次試驗(yàn)中，ALI組肺組織中TNF-α含量明顯增高，而應(yīng)用PHC后能夠顯著降低TNF-α的濃度，且其濃度的改變與LXR-α的含量程負(fù)相關(guān)。

在本實(shí)驗(yàn)中，鹽酸致傷后，ALI組肺組織中LXR-α的表達(dá)較正常對(duì)照組下降，而肺組織中TNF-α表達(dá)明顯升高，并呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)的關(guān)系，表明兩者之間的失衡可能引起機(jī)體的炎癥失控，從而參與ALI的起病過(guò)程。在損傷前一小時(shí)給予PHC能夠顯著提高組織中LXR-α的活化表達(dá)，并且降低TNF-α濃度，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺組織的保護(hù)作用。其效果明顯優(yōu)于損傷后給藥組。

綜上所述，預(yù)先給予PHC能有效緩解胃內(nèi)容物誤吸所致的肺損傷，為疾病的治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。其機(jī)制可能與增強(qiáng)LXR-α表達(dá)，抑制NF-κB通路激活，降低炎癥因子生成有關(guān)。

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