心理干預(yù)對(duì)根治性放療宮頸癌患者的療效影響分析

卜桂蘭 程媛 曾海芳 朱海軍 李飛舟

宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的一種疾病，也是最多見的惡性腫瘤之一，居我國女性生殖道惡性腫瘤的首位[1]。手術(shù)、放療、化療、放化同步、生物治療、中醫(yī)中藥等綜合治療是目前宮頸癌根治性治療的幾種手段，但目前的整體療效并不盡如人意，為探討進(jìn)一步提高宮頸癌患者療效的臨床方法和途徑，本研究針對(duì)宮頸癌患者的病因和心理特點(diǎn)，對(duì)于2009年3月～2011年8月我院收治的68例進(jìn)行根治性放療的宮頸癌患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各34例，干預(yù)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，比較干預(yù)前后心態(tài)的轉(zhuǎn)變和療效的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年3月～2011年8月間在我院行根治性放療的68例患者為研究對(duì)象，均為宮頸活檢病理報(bào)告證實(shí)為宮頸癌的ⅡA～ⅣB期未行手術(shù)治療的患者。采用完全隨機(jī)分組分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各34例,兩組患者年齡27～68歲，平均年齡（38.3±3.25）歲。所有患者治療前均未接受過任何心理測(cè)試及治療。

1.2 研究?jī)?nèi)容 研究心理干預(yù)對(duì)我院進(jìn)行根治性放療的宮頸癌患者治療前、后的心理變化的影響和對(duì)整體療效的促進(jìn)作用，心理變化包括焦慮、抑郁、生活質(zhì)量等因素。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組按照宮頸癌常規(guī)放療常規(guī)健康教育護(hù)理方式完成整個(gè)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，由專人實(shí)施每周兩次的心理護(hù)理干預(yù)治療。常規(guī)根治性放療方法（直線加速器體外照射加后裝腔內(nèi)治療）：外照射45～50Gy,腔內(nèi)治療28～30Gy。

1.3.2 心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)：采用觀察法、交談法了解病人心理狀態(tài)，用臨床評(píng)估法分析確定存在的心理問題的嚴(yán)重性，予以傾聽、解釋、安慰、暗示等心理支持療法，最大程度上滿足患者的生理和心理上對(duì)疾病治療的需求。具體主要完成三個(gè)步驟：(1)認(rèn)知行為心理干預(yù) 由于患者自身文化、個(gè)人經(jīng)歷、生長(zhǎng)生活環(huán)境不同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)各有不同，通過講解、交流和溝通幫助患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知。常用方法包括觀察法、講解示范法、交談法等。（2）疏導(dǎo)性心理干預(yù) 采用傾聽法、放松法和行為阻斷法，及時(shí)了解并解決患者的不快心理體驗(yàn)和感受，讓患者勇敢堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)病情，保持心態(tài)平和，學(xué)會(huì)釋放不良情緒，建立治愈疾病的信心。（3）支持性心理干預(yù) 醫(yī)務(wù)人員通過交談和溝通及時(shí)向患者宣教，告知患者保持平和愉悅的心理狀態(tài)對(duì)疾病的關(guān)鍵性影響作用，向其展示治愈病例，建立醫(yī)患之間的信任感和親切感，充分肯定每個(gè)患者生命的價(jià)值以及自身在家庭和社會(huì)中的重要地位，鼓勵(lì)患者從不良情緒中走出來，讓其看到治愈后重返家庭和社會(huì)、擔(dān)當(dāng)個(gè)人責(zé)任、體現(xiàn)自身價(jià)值的希望。

1.3.3 調(diào)查方法和效果評(píng)價(jià) 分別于患者治療前、中、后采用調(diào)查問卷形式了解每個(gè)患者的焦慮、抑郁和生活質(zhì)量情況。評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有采用國內(nèi)外較好的信效度[2]的Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和焦慮自評(píng)量表(SDS)，得分低于50分為正常，50～59分為輕度，60～69為中度，70分以上為重度。生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)量表：包括軀體功能、心理功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度。評(píng)分為四級(jí):90分以上為優(yōu)，70～89分為良，60～69分為中，低于60分為差，以優(yōu)和良計(jì)算優(yōu)良率，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.3.4 療效評(píng)價(jià) 腫瘤近期療效（WHO）標(biāo)準(zhǔn)：分為有效緩解，部分緩解，穩(wěn)定，進(jìn)展，有效為（CR+PR）；兩組病例均在治療完成后四周評(píng)價(jià)療效。以治療前后的盆腔CT和婦科檢查進(jìn)行對(duì)比分析評(píng)價(jià)近期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不同組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 隨診 隨診至2012年3月，隨診率95.2%，中位隨診時(shí)間18個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

表1 對(duì)照組和干預(yù)組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評(píng)定比較

表2 對(duì)照組和干預(yù)組干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評(píng)定比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后整體療效比較 干預(yù)組總有效率（CR+PR）94.1%，完全緩解率為79.4%；對(duì)照組總有效率82.35%，完全緩解率58.8%。兩組間總有效率比較差異顯著，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 對(duì)照組和干預(yù)組干預(yù)前后近期療效比較

3 討論

目前宮頸癌治療除ⅡA期前患者可以選擇手術(shù)外，放射治療已成為各期宮頸癌根治性治療的重要手段之一，療效可與手術(shù)媲美。但無論接受哪種治療手段，從患者發(fā)病到被診斷為“宮頸癌”一直到接受各種綜合治療的漫長(zhǎng)過程中，患者心理上都會(huì)有不同程度的創(chuàng)傷，出現(xiàn)一系列心理問題。負(fù)面的心理情緒如焦慮、抑郁、悲傷、懷疑等可直接引起機(jī)體免疫力下降，長(zhǎng)期不良情緒不僅和發(fā)病有一定相關(guān)關(guān)系，對(duì)于疾病的治愈也是非常不利的[3-4]。大量臨床實(shí)踐證明，選擇根治性放療對(duì)減輕宮頸癌患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)、憂慮等有著不可替代的優(yōu)勢(shì)：免除大手術(shù)病痛折磨，避免手術(shù)帶來的一系列風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、后遺癥等；患者無器官缺失的嚴(yán)重心理失落感和一系列嚴(yán)重焦慮、恐懼和懷疑擔(dān)憂等心理問題。因此，在此治療基礎(chǔ)上給予這類患者一定的心理干預(yù)能夠使她們更容易產(chǎn)生對(duì)治療的認(rèn)同和依從，并在短時(shí)間內(nèi)很快樹立起康復(fù)的信心和意志力，會(huì)增進(jìn)對(duì)療效的加強(qiáng)和促進(jìn)作用，最終達(dá)到促進(jìn)身心康復(fù)的目的。這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的最新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，該模式認(rèn)為人的心理活動(dòng)與生理活動(dòng)關(guān)系密切，心理因素既可致病也可治病[5]。目前人們對(duì)于心理因素和心理輔導(dǎo)對(duì)疾病的關(guān)鍵性影響認(rèn)識(shí)和重視不足，大都提倡傳統(tǒng)保守落后的生理醫(yī)學(xué)模式的理念，甚至大多數(shù)臨床醫(yī)護(hù)人員也對(duì)心理因素和疾病的關(guān)系知之甚少，工作中每天忙碌重復(fù)著傳統(tǒng)的臨床手段和治療，忽略了心理因素對(duì)疾病的關(guān)鍵性影響作用。李雪英報(bào)道：對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)具有支持和加強(qiáng)免疫防御功能的特點(diǎn)，能使患者增加安全感，使她們對(duì)治療的態(tài)度和認(rèn)知發(fā)生積極的改變的同時(shí)，心理護(hù)理還有助于大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能的恢復(fù)，引起患者神經(jīng)內(nèi)分泌的相應(yīng)變化，從而調(diào)動(dòng)自己的免疫機(jī)制，達(dá)到治療的目的和效果[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)根治性放療的宮頸癌患者實(shí)施有效的心理干預(yù)，有助于改善患者的心理壓力和心理負(fù)擔(dān)，患者會(huì)主動(dòng)積極配合臨床治療、護(hù)理，心理干預(yù)可以從不同角度滿足其心理需求，對(duì)提高患者患病后和治療過程中的生活質(zhì)量和整體療效都有明顯的效果。本研究對(duì)心理干預(yù)對(duì)疾病的影響只是做了一些初步探討和分析，權(quán)威性的定論研究尚有待于更多的大宗病例研究和探討結(jié)果，我國要扭轉(zhuǎn)和改變國內(nèi)目前大多數(shù)保守的治療理念必將還要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過程。所以在我國開展這項(xiàng)工作對(duì)于倡導(dǎo)最新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，探索宮頸癌新的治療手段和預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，指導(dǎo)和幫助宮頸癌患者如何徹底戰(zhàn)勝腫瘤對(duì)生命的威脅，讓更多的宮頸癌患者受益，有著深遠(yuǎn)的臨床意義和價(jià)值。

[1]殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：2.

[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定手冊(cè)[M].增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：107-108.

[3]范學(xué)紅.心理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者心理問題的作用[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2008，21（1）：25.

[4]馬萍霞.子宮頸癌患者整體護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20):114.

[5]孫維維，謝惠英.子宮切除病人住院期間心理反應(yīng)及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006，20（3）:801-802.

[6]李雪英.PTSD的認(rèn)知理論及知識(shí)行為治療[J].中國臨床心理學(xué)雜志,1999，7（2）：125.