擴(kuò)血管藥物治療先天性心臟病合并心力衰竭臨床觀察

陳錦雄

先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病[1]。心力衰竭是先天性心臟病常見的并發(fā)癥，病情較重，若搶救不及時(shí)，將嚴(yán)重危及患兒生命[2]。我院自2010年6月～12月期間共收診68例先天性心臟病合并心力衰竭患兒，采用擴(kuò)血管藥物治療取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院自2010年6月～12月收治的68例先天性心臟病合并心力衰竭患者為治療對(duì)象，其中男性37例，女性31例；年齡6個(gè)月～23歲，平均年齡（16.97±10.03）歲，其中室間隔缺損21例，房間隔缺損19例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉12例，房間隔缺損加室間隔缺損9例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉加房間隔缺損3例，動(dòng)脈未閉加室間隔缺損4例。治療組34例，男性18例，女16例，年齡6個(gè)月～21歲之間，平均年齡為（16.99±10.05）歲，對(duì)照組34例，男性19例，女15例，年齡6個(gè)月～23歲之間，平均年齡為（16.96±10.02）歲。

1.2 治療方法 所有患者給予常規(guī)西地蘭糾正心力衰竭，并利尿、吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)、水以及酸堿失衡，此外滴注小劑量的多巴胺。治療組的所有患者給予靜脈滴注米力農(nóng)，用量為0.5μg/(Kg·min)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的心功能改善≥2級(jí)，心電圖明顯改善，心率恢復(fù)正常，肝臟縮小回正常，心影縮?。挥行В夯颊叩男墓δ芨纳啤?級(jí)，心電圖有一定程度的改善，心律以及肝臟也有一定程度的恢復(fù)；無效：患者在治療后臨床癥狀無明顯改善，甚至加重。

總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療組的總有效率為91.18%，高于對(duì)照組64.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)照組9例（26.47%）在治療過程中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；治療組2人（5.88%）出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比結(jié)果

3 討論

心力衰竭是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)[3]。

米力農(nóng)的正性肌力作用通過抑制磷酸二酯酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（CAMP）濃度增高，細(xì)胞內(nèi)鈣增加，心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加；可降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)，但對(duì)平均動(dòng)脈壓和心率無明顯影響[4]。本品對(duì)伴有傳導(dǎo)阻滯的患者較安全，口服時(shí)不良反應(yīng)較重，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，主要適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭[5]，少數(shù)會(huì)有頭痛、室性心律失常、無力、血小板計(jì)數(shù)減少等現(xiàn)象。長(zhǎng)期口服因副作用大，可導(dǎo)致遠(yuǎn)期死亡率升高，低血壓、心動(dòng)過速、心肌梗死慎用，腎功能不全者宜減量。本文的治療結(jié)果顯示在先天性心臟病合并心力衰竭基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，擴(kuò)血管藥物可以提高治療的療效，安全性較高，值得在臨床上大力推廣使用。

[1]陳敏.35例新生兒先天性心臟病并發(fā)心力衰竭藥物治療的護(hù)理體會(huì)[J].CHINESE PRIMARY HEALTH CARE,2010,24(300):89-90.

[2]夏蓓南,包曉燕,向平,等.地高辛酏劑治療先天性心臟病患兒心力衰竭的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(22):2061-2062.

[3]蔣愛芳,秦正強(qiáng).擴(kuò)血管藥物治療先天性心臟病合并心力衰竭的體會(huì)[J].CHINA MEDICAL HERALD,2010,7(35):157-158.

[4]謝利劍,滕國(guó)良,張育才,等.米力農(nóng)對(duì)先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭患兒的術(shù)前干預(yù)作用[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2009,24(13):1022-1024.

[5]Zewail AM,Nawir M,Vrtovee B,et al.Intravenotm miilillOale intreatment of advanced congeative heart failure[J].Tax Heart Inst J,2003,30(2):109-110.