流產(chǎn)史對(duì)再妊娠孕產(chǎn)婦心理與不良妊娠結(jié)局的影響和對(duì)策

吳俊亞，馮蕊利

（1.西安市婦幼保健院，陜西 西安 710002；2.西安醫(yī)學(xué)院附屬二院，陜西 西安 710038）

流產(chǎn)為產(chǎn)科常見疾病之一。我國(guó)由于對(duì)流產(chǎn)的控制較為寬松，在一定程度上鼓勵(lì)了流產(chǎn)的隨意性［1］。近年來，流產(chǎn)在國(guó)內(nèi)外均呈上升趨勢(shì)，無論是藥物流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)，因其安全、簡(jiǎn)便，在人群中均有較高的接受度［2］。然而，流產(chǎn)可能對(duì)再次妊娠時(shí)母嬰的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而孕產(chǎn)婦心理健康與流產(chǎn)經(jīng)歷，不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性尚未引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視［3］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高度焦慮和抑郁有可能增加妊娠合并癥、早產(chǎn)、分娩時(shí)陣痛的發(fā)生率，此外孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁亦可能涉及到胎兒及新生兒［4］。為此本文具體探討了流產(chǎn)史對(duì)再妊娠孕產(chǎn)婦心理與不良妊娠結(jié)局的影響及其對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2008年1月～2011年9月在我院住院的再次妊娠產(chǎn)婦120例作為觀察組，入選者均有流產(chǎn)史。年齡18～33歲，平均（26.62±2.55）歲；體重指數(shù)為（20.22±2.80）kg/m2，末次流產(chǎn)時(shí)間距此次妊娠＞0.5年，平均（9.6±1.2）個(gè)月；在鄉(xiāng)村居住者10人，在城市居住者110人。選擇同期無流產(chǎn)史的初產(chǎn)婦120例作為對(duì)照組，入選者年齡20～31歲，平均（25.8±3.00）歲。兩組患者年齡、體重指數(shù)、生活區(qū)域等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 妊娠結(jié)局評(píng)價(jià)

由調(diào)查人員進(jìn)行摘錄，主要內(nèi)容包括分娩日期、孕周、體重、身高、性別、1min Apgar評(píng)分、5min Apgar評(píng)分，產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血量等。

1.3 妊娠情緒評(píng)價(jià)

對(duì)兩組孕婦的焦慮抑郁情況進(jìn)行調(diào)查分析，采用CES-D孕產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20項(xiàng)。填表時(shí)要求受試者回顧最近1周內(nèi)癥狀出現(xiàn)的頻度，總分范圍為0～60，分?jǐn)?shù)越高抑郁出現(xiàn)頻度越高。采用SAS評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)，該量表由20個(gè)問題組成，采用4級(jí)評(píng)分，總分≥50分有焦慮癥狀，＜50分則無明顯焦慮癥狀［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，妊娠結(jié)局與妊娠情緒等計(jì)量資料對(duì)比采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

觀察組新生兒5min Apgar評(píng)分、身高以及孕婦產(chǎn)后24h出血量等妊娠結(jié)局指標(biāo)明顯比對(duì)照組差（P＜0.05），其他指標(biāo)兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局對(duì)比（±s）

組別 體重（kg） 身高（cm） 1min Apgar評(píng)分 5min Apgar評(píng)分 產(chǎn)后24h出血量（ml）對(duì)照組（n＝120） 3.38±0.25 50.12±2.25 9.55±2.42 9.98±2.11 236.21±123.32觀察組（n＝120） 3.37±0.52 44.36±1.96 9.55±0.86 9.88±0.42 332.62± 85.25 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 妊娠情緒

與對(duì)照組相比，觀察組孕產(chǎn)婦SAS總分與CES-D總分均值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良妊娠焦慮抑郁量表總分比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦不良妊娠焦慮抑郁量表總分比較（±s）

組別 SAS總分 CES-D 總分對(duì)照組（n＝120）31.26±6.10 4.42±1.16觀察組（n＝120） 35.69±6.12 5.06±1.02 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

早期妊娠失敗是一類較為常見的危害母嬰健康的不良事件。盡管近年來我國(guó)的流產(chǎn)率已下降了1/5，但仍然位居亞洲各國(guó)的前列。流產(chǎn)率是評(píng)價(jià)生殖健康服務(wù)質(zhì)量和水平的客觀指標(biāo)，同時(shí)也是重要的生殖健康問題［6］。在發(fā)展中國(guó)家年齡為15～44歲的婦女疾病中，與妊娠、流產(chǎn)、分娩以及生殖道感染有關(guān)的問題在一定程度上與其自身的生理特征有關(guān)，多次生育將明顯增加孕產(chǎn)婦圍生期死亡和新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)使婦女因妊娠、生產(chǎn)而使各種疾病的危害有所增加。另一方面，人工流產(chǎn)對(duì)于生殖健康的不良影響也不容忽視［7］。有研究者分析了米非司酮誘導(dǎo)人工流產(chǎn)對(duì)于再次妊娠胎盤的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有人工流產(chǎn)經(jīng)歷的孕產(chǎn)婦再次妊娠期發(fā)生胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)是無流產(chǎn)經(jīng)歷者的2倍以上，但上述關(guān)聯(lián)僅限于流產(chǎn)時(shí)孕周大于6周的孕產(chǎn)婦［8］。本文結(jié)果顯示，觀察組所生后代的5min Apgar評(píng)分、身高及其產(chǎn)后24h出血量等指標(biāo)均明顯比對(duì)照組差。

絕大部分流產(chǎn)者均有不同程度的心理和精神癥狀，尤其是未婚先孕者［9］。研究者發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)可能對(duì)孕產(chǎn)婦的心理造成長(zhǎng)期的不良影響，表現(xiàn)為明顯的焦慮和抑郁癥狀，部分孕產(chǎn)婦甚至需要進(jìn)入精神病醫(yī)院接受治療。在存在心理后遺癥的孕產(chǎn)婦中，10%具有嚴(yán)重心理疾病易感性，例如精神疾病史、與家人關(guān)系不和諧、生育年齡過大以及迷信等。此外，精神疾病史和焦慮癥史亦可增加流產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，并可能與流產(chǎn)存在一定的聯(lián)系［10］。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組孕產(chǎn)婦的SAS總分與CES-D總分均值均明顯偏高。

在預(yù)防方面，對(duì)孕婦用藥首先必須對(duì)癥，即使是一般補(bǔ)養(yǎng)的藥物也應(yīng)平和適中，與其體質(zhì)相符。要及早進(jìn)行各種疾病的篩查，及時(shí)診斷，及時(shí)治療。在進(jìn)行健康宣教時(shí)，婦幼保健工作者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注宣傳對(duì)象的心理狀況，通過疏導(dǎo)來緩解孕產(chǎn)婦的心理壓力，并充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，深入揭示妊娠期心理壓力同流產(chǎn)的內(nèi)在聯(lián)系，有效開展孕期心理保健，提高孕婦的心理健康水平。

總之，流產(chǎn)史能增加再妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率，對(duì)新生兒也有不利影響，還會(huì)加重產(chǎn)婦抑郁和焦慮的狀態(tài)，為此要加強(qiáng)預(yù)防與管理。

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［3］李紫韶，黃志恩.無痛人流和藥物流產(chǎn)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2009，4（10）：11-16.

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